Rabbi Shabtai Rappaport
irreversibele stopzetting van de ademhaling

Dit, het idee van wat later de apneu-test werd genoemd, hoorde ik van Rav Moshe, dat zodra we weten dat de spontane ademhaling van de persoon stopte, dit als de dood wordt beschouwd, dit hoorde ik van Reb Moshe zelf. Het idee van de hersendood, dit zag ik toen Rav Moshe het schreef en ik belde Rav Moshe twee keer om precies te begrijpen wat hij schreef en hij bevestigde, hij legde me uit wat hij schreef in deze tshuva, dat wanneer de hersenen vernietigd zijn het gelijk is aan het afsnijden van het hoofd. Omdat het hoofd niet de schedel betekent, als we het hebben over de levende functie van het hoofd, hebben we het over de hersenen. Dit was het ding van de hersendood, Rav Moshe ‘ s akkoord met hersendood. Wat was de vorm in de kwestie, hoe kunnen we vaststellen dat de hersenen sterven, dood is. De meeste tests die nodig waren, eisten of vereisten het verplaatsen van de patiënt naar de röntgenkamer of het verplaatsen van hem en het doen van tests die onmogelijk waren om te doen zonder het verplaatsen van de persoon die we denken dat hij dood is en we kunnen een stervende persoon niet verplaatsen omdat de verhuizing hem kan doden. Dus technisch gezien was het nog steeds een probleem.

laten we nu praten over waarom Rav Moshe dacht dat het stoppen van de ademhaling significant is. Dit komt door de Gemara (in Yoreh Deah) die je noemde. De Gemara zegt dat we weten dat iemand dood is door zijn adem te controleren. Als hij stopt met ademen, is hij dood en wettelijk dood. Opnieuw wordt hij beschouwd als een wettelijk dode omdat de Thora zegt (Hebreeuws), ” alle schepselen die de levensadem in hun mond, in hun neus hebben, zij sterven.”Adem van het leven betekent dat het leven wordt gedefinieerd door het vermogen om te ademen. Nu, maar wat gebeurt er als de persoon tijdelijk zijn adem verloor, dus natuurlijk is dat niet de dood. Dat is een tijdelijke voorwaarde. Dood is permanent, dat is de definitie van dood. We moeten weten dat hij nooit meer spontaan kan ademen.

nu moet ik een opmerking maken omdat veel mensen deze notie belachelijk maakten en ik moet iets uitleggen. Toen ik een baby was, liepen veel mensen, helaas ook ikzelf, Polio op. Het is een soort verlamming en ik ben volledig hersteld, maar sommige mensen verloren de functie van de nervus vagus – de zenuw die van de hersenstam naar het middenrif leidt. Dus ze konden niet ademen, ze stierven, deze mensen stierven. Ze ontwikkelden zich in de jaren ’50, de vroege jaren’ 50, ze ontwikkelden de ijzeren long, een zeer zware machine die je borst optilde en je borst leeg liet leeglopen – het blies op en liet je borst leeglopen. Mensen zaten in een rolstoel, Ik herinner me deze mensen in een rolstoel, en in grote machines met hydraulische systemen die de borst optillen en leeg laten lopen. Nu hebben ze kleinere versies van dezelfde machines, dus ze beweren dat als een persoon die zijn spontane ademhaling verliest als dood wordt beschouwd, deze mensen als dood moeten worden beschouwd.

en natuurlijk als we het hebben over iemand die dood is, hebben we het niet over iemand die voor me zit en tegen me praat. Iemand die beweegt, leeft per definitie. We hebben het over iemand die in de medische wereld de Glasgow-schaal van coma 3 noemt, wat betekent dat hij niet beweegt, geen geluid maakt en geen communicatie heeft met de wereld. Dit is het enige punt dat we beginnen te vragen of hij dood is of niet. Iemand die in een rolstoel zit en praat en reageert en beweegt, is zeker niet dood. Het stoppen van de ademhaling is de laatste fase van de dood, het is niet het begin van de dood. Dus iemand kan de ademhaling verliezen en kan worden aangesloten op een beademing maar hij is bij bewustzijn, dus hij is zeker in leven. Het ding is, toen hij klaar was om te leven, hij is bewusteloos, volledig bewusteloos, in totale coma. Hij kan niet bewegen, hij voelt geen pijn, zoals ik zei hij kan niet hij maakt geen geluid, dan hebben we, Hij stopt met ademen en het stoppen van de adem is definitief en onomkeerbaar, dan is hij dood. Dit is de definitie.

Oké, nu gaan we terug naar wat Rabbi Moshe zei. Rav Moshe was van mening dat deze definitie van stoppen van de adem de goede definitie is en hij geeft in de tshuva in de reactie van ’76 aan dat de hartfunctie slechts een indicatie is van de reversibiliteit van de longfunctie. Wat betekent dat als het hart klopt dan hopen we dat hij zijn adem kan herwinnen maar zodra het hart stopt met kloppen weten we dat het stoppen van de adem definitief is. Maar als er ademhaling is en het hart nog steeds klopt, ook al klopt het hart nog steeds, dan is de hartslag op zichzelf niet, geeft geen leven aan omdat de adem stopte. Dus dat is waarom, dan gaan we terug naar het ding, je kunt het beademingsapparaat voor een paar seconden stoppen, kijken of hij weer op adem komt of niet en als je ziet dat er een zwakke adem is, hij weer op adem komt, verbind je hem weer met het beademingsapparaat. Als je ziet dat er geen adem is, dan laat je hem zoals hij is. Maar zoals ik al zei, dit idee werd niet aanvaard.

nu is de hersendood, om hersendood te bepalen, vanwege het stoppen van de bloedtoevoer naar de hersenen een moeilijke kwestie. Begin jaren ‘ 80 begon de kwestie van orgaantransplantatie met de uitvinding van cyclosporine – of de ontdekking van cyclosporine-die de immuunreactie zeer efficiënt onderdrukt. En de kwestie van de bepaling van de dood met betrekking tot orgaantransplantatie was echt razend omdat in het geval van een orgaantransplantatie, je echt wilt dat de persoon wordt ondersteund op het levenssysteem om zijn hart te laten functioneren of zijn nieren, zijn lever later, om te functioneren, zodat je ze kunt oogsten. Want zodra het hart stopt met kloppen, dan wanneer de beluchting stopt met de organen dan sterven de organen. Dus er is geen voordeel, je kunt ze niet gebruiken voor transplantaties.toen Rav Moshe in die tijd, Rav Moshe was nifter in ’86, gaf hij in’ 85 een tshuva uit aan Dr.Bondi. Nu wil ik jullie vertellen over de geschiedenis van deze reactie. Op dat moment kon Rav Moshe niet schrijven omdat hij problemen had met zijn ogen, hij stopte met schrijven in ’83 of ’84, maar hij kreeg nog steeds veel vragen, hij werd gevraagd om zeer belangrijke uitspraken te regeren. Dus hij zei de dingen in het Jiddisch, en iemand schreef het, dan recenseerde hij, iemand las hem de geschreven tshuva voor en toen werd het verstuurd. De tshuva waarover ik nu spreek is een tshuva van dit soort dat Rav Moshe het zei en het werd hem voorgelezen en verzonden.

Dit is tshuva voor Dr. Bondi waar Rav Moshe opnieuw schrijft dat, over harttransplantaties, deze tshuva betrekking heeft op orgaantransplantaties en toen werden de Harvard criteria gepubliceerd voor hersendood, Toen zei Rav Moshe dat de Harvard criteria een aanvaardbare criteria zijn in halacha en dat iedereen die hersendood is volgens deze criteria wordt beschouwd als dood aan halacha.

hoe dan ook, recente ontwikkeling, recente – de late jaren 80 en vroege jaren 90 – bracht met zich de nieuwe apneu-test, die eigenlijk elimineert het hele probleem wordt overbodig dat we niet meer praten over hersendood. We hebben het over de strikt halachische definitie van het stoppen van de adem.

Interviewer: laat me u even onderbreken, weet u aan wie Rav Moshe de brief aan Rav Bondi dicteerde?Ja, Mordechai, Rav Mordechai Tendler, mijn zwager. Deze brief werd gedicteerd, deze tshuva werd gedicteerd aan Rav Mordechai Tendler.

Interviewer: en hoe weet u dat?

Rav Mordechai vertelde me op dat moment. Maar het was geen verrassing, want er was niets nieuws in deze tshuva. Toen ik een kopie van deze tshuva ontving, was er niets nieuws in deze tshuva meer dan wat acht jaar geleden geschreven werd over de “de stekker eruit trekken” kwestie.

Rav Moshe zei dat de echte test om te zien of een persoon leeft of dood is de spontane ademhaling, de apneu-test. In de vroege tshuva uit ’68, schrijft Rav Moshe dat de orgaantransplantatie die Christian Bernard deed in Tel HaShomer een dubbele moord was, jij de donor vermoordde. Waarom heb je de donor vermoord? We hebben het over het jaar ’68, ’68 was voor de uitvinding van het levensonderhoudsysteem, voor de introductie van de ventilator. Dus de persoon wiens hart nog klopte moest ademen, hij ademde nog steeds en zijn hart klopte, hij ademde spontane adem en zijn hart klopte. Alleen zijn EEG, hij had een platte EEG, zijn cortex functioneerde niet, het was dood. Dit is wat ze in die tijd hersendood noemden, dat het denkende deel van het brein dood was. Maar tegenwoordig zeggen we dat deze persoon in coma lag. Hij ademde, hij leefde. Spontane adem is de definitie van het leven, dus hij was zeker in leven op dat moment. Daarom is het nemen van het hart van een levend persoon moord.

De tshuva uit ’76 spreekt over het levensonderhoudsysteem. Iemand die geventileerd wordt, iemand die-dat zijn ademhaling niet spontaan is, maar het is monteur. Zoals Rav Moshe zegt, Dit is geen teken van leven, dus deze persoon is dood, ze zijn niet in leven. Er is dus geen tegenspraak, het is niet dat de techniek verandert, het is niet de verandering in tijden of technieken of diagnoses, het is een verandering in omstandigheden. De eerste tshuva praat over iemand die alleen ademt en de tweede tshuva praat over iemand die niet alleen ademt. En hier ligt het verschil, zo simpel is het.

Oke, dus dit concludeert Rav Moshe ‘ s mening over de definitie van dood. Het hangt er echt van af of de spontane persoon in staat is om te ademen. Hier was een technologische verandering echt, want zoals ik al zei in de late jaren ’80, na Rav Moshe was nifter-in het begin van de jaren’ 90 de aanvaardbare test voor hersendood was de apneu-test. Dus de ziekenhuizen deden het om hersendood te bepalen. Maar ongeacht hersendood, de apneu-test is de juiste test om aan te tonen dat de persoon dood is, niet omdat zijn hersenen stierven, maar omdat hij niet spontaan kan ademen en een persoon die niet spontaan kan ademen wordt beschouwd als dood.natuurlijk, op voorwaarde dat hij dood is, op voorwaarde dat hij niet beweegt, hij praat niet met je, Hij liegt als een steen of Glasgow schaal van coma 3, Dit is de definitie volgens Rav Moshe.