Editor-ik ben het eens met de interpretatie van de auteurs van de interessante observaties1 dat niet alleen propofol op zichzelf, maar geassocieerde hyperoxie en toename van sympathische ontlading, de microcirculatie kunnen beïnvloeden. Wat zijn de klinische implicaties van de observaties? Zou het potentieel gevaarlijke verslechtering van de microcirculatie veroorzaakt door propofol, of zou een waargenomen daling van de capillaire dichtheid gewoon een daling van de zuurstofbehoefte binnen de weefsels weerspiegelen (als gevolg van lichte daling van de temperatuur, hyperoxie, en propofol-geïnduceerde daling van metabolische behoeften) en metabolisch gemedieerde autoregulatie van voedingsstroom? Met andere woorden, zouden weefsels minder zuurstof nodig hebben en de capillaire dichtheid kunnen verminderen om aan deze verminderde behoefte te voldoen? De auteurs speculeren terecht dat, zoals vermeld in de literatuur, geen verandering in de capillaire filtratiecoëfficiënt tijdens propofolanesthesie waarschijnlijk de afwezigheid van toename van microvasculaire permeabiliteit weerspiegelt en, men kan verder speculeren, ook een afwezigheid van zuurstofgebrek kan weerspiegelen. De vraag is dus of deze waarnemingen een echte homeostatische verstoring weergeven of een aanpassing aan een afname van de metabole/zuurstofbehoefte?
,
,
,
*E-mail: [email protected]
Editor—Wij zijn het eens met Dr Gelman dat het niet mogelijk is om vast te stellen of de propofol-geïnduceerde daling in kleine schip dichtheid we observed1 was een nadelig effect van de propofol of een adaptieve respons, als we niet meten lokale metabolisme of lokale indices van weefsel hypoxie. Nochtans, is een daling van capillaire dichtheid geen typische bevinding in de microvasculaire aanpassing aan verminderd lokaal metabolisme, die door een daling van de microvasculaire stroomsnelheid wordt gekenmerkt.2,3 bovendien rapporteerden de Blasi en colleagues4 onlangs met behulp van nabij-infrarode spectroscopie dat propofolanesthesie het zuurstofverbruik van de spieren (VO2) niet veranderde. In overeenstemming met onze bevindingen, rapporteerden deze auteurs ook dat de post-ischemische hemoglobine re-oxygenatie helling verlaagd was na propofol anesthesie, wat indirect suggereert dat microvasculaire rekrutering veranderd was. Al met al suggereren deze gegevens dat propofol de microvasculaire infusie vermindert door het niet-homeostatische mechanisme. Dit kan nadelige gevolgen hebben in de zieke microcirculatie.
,
,
,
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.
)
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.
)
,
,
,
. Temporal profile of rat skeletal muscle capillaire hemodynamics during recovery from contractions
,
,
, vol.
(pg.
)
,
,
, et al.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
