in onze single-center studie werd het effect van leeftijd op de uitkomst onderzocht bij 186 patiënten die gelijktijdig CABG en CAE ondergingen. De patiënten werden verdeeld in twee groepen jonger dan 70 jaar en gelijk aan of ouder dan 70 jaar. De twee groepen werden vergeleken met betrekking tot hun demografische, pre-, intra-en postoperatieve gegevens. Er waren geen significante verschillen tussen de twee patiëntengroepen wat betreft hun pre – en intraoperatieve gegevens, of hun mortaliteit gedurende 30 dagen en ernstige cardiale en cerebrovasculaire bijwerkingen op korte termijn.

De optimale chirurgische benadering (simultaan of gefaseerd) voor de behandeling van patiënten met gelijktijdige ernstige carotis en coronaire stenose is nog steeds onderwerp van controversieel debat. Bovendien is het met de toenemende leeftijd van de populatie klinisch relevant om te verduidelijken of het postoperatieve risico op beroerte en overlijden bij patiënten op gevorderde leeftijd hoger is dan bij jongere patiënten.

in een grotere analyse, Brott et al. . evalueerde de resultaten van 2502 patiënten in 117 centra in het kader van de CREST-studie om de 6 maanden gedurende maximaal 10 jaar. Deze patiënten (69,0 ± 8,9 jaar) waren willekeurig toegewezen aan stenting of endarterectomie. Brott et al. er werd geen significant verschil gevonden tussen patiëntengroepen met betrekking tot het risico op periprocedurale beroerte, myocardinfarct of overlijden en daaropvolgende ipsilaterale beroerte. Het percentage postprocedurale ipsilaterale beroerte verschilde ook niet tussen de groepen.

Feldman en collega ‘ s vergeleken trends en resultaten van drie benaderingen van revascularisatie van de halsslagader in de CABG-populatie wanneer uitgevoerd tijdens dezelfde ziekenhuisopname: 1) gecombineerde CABG en CEA, 2) gefaseerde CEA en CABG, en 3) gefaseerde CAS en CABG. In totaal werden 22.501 patiënten geïncludeerd in deze studie. 15% van deze patiënten was gelijk aan/ouder dan 80 jaar. Een hoger aantal patiënten (15.402, 68,4%) onderging gecombineerde CABG en CAE, gevolgd door gefaseerde CABG en CEA (6297, 28,0%), en gefaseerde CABG en CAS (802, 3,6%). Het risico op beroerte was lager bij patiënten uit de eerste en tweede groep in vergelijking met patiënten uit de derde groep. Het aangepaste risico op overlijden of beroerte was vergelijkbaar in de 3 groepen.

Sharma et al. voerde een meta-analyse uit van 12 studies waarin vroege resultaten van synchrone en gefaseerde aanpak van CABG en CAE werden vergeleken. In deze onderzoeken werden in totaal 17.469 en 7552 patiënten opgenomen voor respectievelijk de gecombineerde en de gefaseerde aanpak. De onderzochte eindpunten waren vroege mortaliteit, ernstige beroerte en ernstige postoperatieve morbiditeit, myocardinfarct en beroerte, en gecombineerde vroege mortaliteit of beroerte. Vroege gebeurtenissen werden vergeleken met behulp van gepoolde schattingen van risicoratio ‘ s (random effects model) met behulp van de inverse-variance methode. De gepoolde analyse toonde geen verschil aan in vroege mortaliteit (p = 0,27), postoperatieve beroerte (p = 0,07), gecombineerde vroege mortaliteit of beroerte (p = 0.11), en gecombineerd eindpunt van myocardinfarct of beroerte (p = 0,2) tussen de twee benaderingen.

de resultaten van Brott et al., Feldman en collega ‘ s en Sharma et al. wat betreft het risico op periprocedural CVA, myocardinfarct zijn in lijn met onze gepresenteerde resultaten.

in een retrospectieve single-center studie, Wang et al. onderzocht de klinische gegevens van Tachtigjarige en jongere patiënten om de associatie tussen leeftijd en resultaat te onderzoeken. Wang et al. gemeld dat tachtigjarigen in toenemende mate doorverwezen worden voor electieve hartchirurgie met meer gecombineerde procedures (valve plus CABG of multiple valves) in vergelijking met jongere patiënten (p < 0,001). De mortaliteit van 30 dagen, 1 jaar en 5 jaar voor tachtigjarigen was respectievelijk 3,7, 10,8 en 29,0%. De Tachtigers hadden een hoger gecorrigeerde mortaliteit van 30 dagen (p = 0,018) en 1 jaar (p < 0,001) vergeleken met de jongere groep. Tachtigjarigen hadden langer postoperatief verblijf op de intensive care en in het ziekenhuis, en hogere percentages van overname op de intensive care (p < 0,001). Na multi-variabele aanpassing was een leeftijd ouder dan of gelijk aan 80 jaar een onafhankelijke voorspeller van overlijden op 30 dagen en 1 jaar. In tegenstelling tot Wang et al. we vonden geen verschillen tussen onze patiëntengroepen met betrekking tot de postoperatieve verblijven op de intensive care en het ziekenhuis, en ook 30-dagen sterfte. Maar de overlevingspercentages van één jaar, drie jaar en vijf jaar waren significant lager in onze oudere groep.

Alexander et al. onderzocht de voorspellers van mortaliteit in het ziekenhuis bij tachtigjarigen, vergeleken met de voorspellers bij jongere patiënten, die hartchirurgie ondergingen in 22 centra. Alexander et al. rapporteerde dat tachtigjarigen die hartchirurgie ondergingen minder comorbide ziekten hadden, maar een hogere ernst van de ziekte en chirurgische urgentie dan jongere patiënten. Octogenarianen hadden significant hogere mortaliteit in het ziekenhuis na hartchirurgie dan jongere patiënten: geïsoleerde CABG (8,1% vs.3,0%), CABG en aortaklepvervanging (10,1% vs. 7,9%), CABG en mitralisklep vervanging (19,6% vs. 12,2%). Bovendien hadden tachtigjarigen tweemaal de incidentie van postoperatieve beroerte en nierfalen. De preoperatieve klinische factoren die CABG mortaliteit voorspelden bij zeer ouderen waren vrij gelijk aan die bij jongere patiënten. Van belang is dat oudere patiënten zonder significante comorbiditeit een lager sterftecijfer in het ziekenhuis hadden na CABG (4,2%) in vergelijking met patiënten na gecombineerde CABG met vervanging van de aortaklep (7%) en na gecombineerde CABG met vervanging van de mitralisklep (18,2%). Onze oudere patiëntengroep toonde een significant hogere tijdelijke dialyse, Drainage bloed, re-intubatie, en tracheotomie. Onze gegevens bevestigen de resultaten van Alexader et al. met betrekking tot hogere ernst van de ziekte en chirurgische urgentie in hun oudere patiëntengroep.

Ohira et al. onderzocht de relatie tussen leeftijd en zowel korte als lange termijn resultaten na off – pump CABG. Zij verdeelden de patiënten in 3 groepen: < 65 jaar (jong), 65-74 jaar (vroege ouderen) en > 75 jaar (late ouderen), en analyseerden hun klinische gegevens retrospectief. De sterftecijfers in het ziekenhuis waren vergelijkbaar tussen de groepen. In logistische regressieanalyse was de risicofactor voor het voorspellen van ernstige complicaties de New York Heart Association (NYHA) classificatie (p = 0,001), en niet leeftijd en preoperatief myocardinfarct. De geschatte percentages vrij van hartdood en cardiale voorvallen gedurende 10 jaar verschilden niet significant tussen de groepen. In multivariate Cox-modellen waren onafhankelijke risicofactoren die cardiale voorvallen voorspelden de NYHA-classificatie en ejectiefractie, maar niet de leeftijd. Ohira et al. gemeld dat noch korte noch lange termijn cardiale resultaten na off – pump CABG worden beïnvloed door de leeftijd bij de operatie.