Dr.Leah Paulson
Associate Veterinary – Oswego Animal Hospital
het geval van de droger kat
een 7 maanden oude intacte mannelijke korthaar gepresenteerd na gevonden te zijn in een draaiende droger. De eigenaar meldde dat de droger was op de lage stand die met tussenpozen in-en uitgeschakeld voor ongeveer 30 minuten. De eigenaar meldde dat hij normaal had gehandeld sinds ontdekt, geen neurologische tekorten of bewijs van kreupelheid werden opgemerkt. Hij had niet gegeten of gedronken sinds het incident, maar de eigenaar had hem gebracht kort na ontdekking. Bij de presentatie was het kitten stabiel met een hartslag van 180 met een normaal sinusritme, een ademhalingssnelheid van 42 en een temperatuur van 99,9 van. Zijn slijmvliezen waren roze en vochtig en zijn capillaire navultijd was minder dan 2 seconden. Zijn huid was zichtbaar erythemisch en er zat gedroogd fecaal materiaal aan zijn vacht, maar er werden geen uiterlijke brandwonden of trauma gevonden. Zijn behandeling was passend en neurologisch onderzoek was binnen de normale grenzen. De eigenaar stemde in met bloedonderzoek, maar weigerde andere diagnostiek en behandeling. Het kitten ging naar huis voor verdere controle door de eigenaar in afwachting van de bloeduitslagen.
Bloedwerkresultaten toonden verhogingen van albumine (4,1 g/dL), ALT (5002 IE/l), glucose (318 mg/dL) en HCT (50%). De verhoogde bloedglucosespiegel werd in dit geval toegeschreven aan een stress hyperglykemie. Hemoconcentratie komt vaak voor bij katten die oververhit zijn en mogelijk verband houden met dehydratie. De ernstige verhoging van ALT werd toegeschreven aan zowel hitte als lichamelijk trauma door de tumbling-werking van de droger, aangezien alle andere leverwaarden normaal waren. Het aantal bloedplaatjes was verlaagd (108 x103/uL) maar het bloeduitstrijkje gaf aan dat het aantal bloedplaatjes het minimum weerspiegelde als gevolg van klonteren. Alle andere waarden lagen binnen de normale grenzen. De eigenaar meldde dat het kitten de volgende dag goed thuis was na een groot deel van de rest van de vorige dag te hebben geslapen en 1 week later meldde dat het kitten normaal was.
idealiter kan verdere diagnostiek voor een vermoedelijke hitteslag dier röntgenfoto ‘ s hebben opgenomen om traumatisch letsel uit te sluiten en te zoeken naar bewijs van longoedeem, stollingstesten om te zoeken naar verlenging van de stollingstijden en bewijs van DIC, bloeddrukbeoordeling en ECG om te beoordelen op hartritmestoornissen.
Warmteslag
hoewel een warmteslag ongewoon is bij katten, wordt deze meestal geassocieerd met incidenten waarbij ze per ongeluk in wasdrogers worden opgesloten vanwege hun neiging om warme of donkere plekken te zoeken om zich te verbergen voor dutjes. Het wordt vaker geassocieerd met honden die veel tijd buiten doorbrengen in de zomer of worden achtergelaten in hete auto ‘ s of kooien. Warmteslag bij katten en honden wordt gekenmerkt door een verhoging van de lichaamstemperatuur tot meer dan 105,8 van blootstelling aan een warme of vochtige omgeving (niet-inspannend) of door zware inspanning (inspannend) waarbij het lichaam niet in staat is de warmte effectief af te voeren. Het kan ook worden gerelateerd aan ernstige, ongecontroleerde aanvallen of tremoren en de incidentie is hoger bij zwaarlijvige dieren. Hitteberoerte verschilt van koorts als thermoregulerende ingestelde punt van het lichaam niet wordt verhoogd terwijl de lichaamstemperatuur is verhoogd.
vaak voorkomende bevindingen bij een hitteslag zijn hijgen/tachypneu, tachycardie, dehydratie, collaps, shock en aanwijzingen voor spontane bloedingen (bijv. petechieën, hematemesis, hematochezia, enz.). Slijmvliezen kunnen hyperemisch, modderig of bleek zijn, afhankelijk van de shock en CRT kan worden verlengd. De lichaamstemperatuur kan worden verhoogd of normaal op presentatie afhankelijk van of afkoeling is gestart. Hypothermie op presentatie wordt beschouwd als een slechte prognostische indicator. De duidelijke verhoging van de lichaamstemperatuur tijdens een hitteslag leidt tot perifere vasodilatatie, wat leidt tot een verhoogde cardiale output en uiteindelijk cutane en splanchnische bloedpooling, evenals dehydratie, wat bijdraagt tot hypotensie en hypovolemie. Als reactie hierop neemt de cardiale output verder toe en leidt dit tot een onvermogen om warmte door straling en convectiemechanismen af te voeren en de lichaamstemperatuur te blijven stijgen. Endotoxemie kan optreden als gevolg van verhoogde gastro-intestinale permeabiliteit en endotheliale schade en draagt bij tot verhoogde vasculaire permeabiliteit en interstitiële oedeem.
volledige bloedtelling afwijkingen omvatten hemoconcentratie, trombocytopenie en leukocytose of leukopenie. In sommige gevallen kan anemie worden gevonden. Bloeduitstrijkjes tonen meestal grote aantallen rode bloedcellen (meer als nierfalen of DIC aanwezig is) en wordt verondersteld voor te komen als gevolg van het effect van hoge temperaturen op het beenmerg. Serum biochemie onthult vaak azotemie door pre-renale en renale oorzaken (bijv. dehydratie, hypovolemie en direct nierletsel), verhoogd CK door rabdomyolyse, verhoging van de leverwaarden (ALP, ALAT, ASAT en GGT) met hepatocellulaire hypoxie en cholestase, verhoging van bilirubine en hypoglykemie door bacteriële sepsis, hepatocellulaire schade en epileptische activiteit. Hypoglykemie tijdens de presentatie wordt beschouwd als een slechte prognostische indicator. Hyperkaliëmie is de meest voorkomende elektrolytenafwijking en is waarschijnlijk het gevolg van rabdomyolyse en cellulaire sterfte. Natrium kan verhoogd of verlaagd zijn en afname van fosfor en calcium kan worden waargenomen. Hypoxie leidt tot metabole acidose en compenserende respiratoire alkalose die kan worden gezien op bloedgas evaluatie. Coagulatiepanelen kunnen langdurige stollingstijden (PT, APTT), verlaagde fibrinogeenspiegels en de aanwezigheid van D-dimeren en fibrinedegredatieproducten (FDP ‘ s) vertonen die kunnen duiden op DIC en geassocieerd zijn met een slechtere prognose. Hogere temperaturen (109 oF) leiden tot bloedplaatjesaggregatie, activering van de coagulatiecascade, fibrinolyse en het ontstaan van pro-inflammatoire cytokines en reactieve zuurstofsoorten.
onmiddellijke behandeling van ernstige gevallen dient koelingstherapie te omvatten en dient te worden geïnitieerd door eigenaren op weg naar het ziekenhuis. Handdoeken gedrenkt met koel water kunnen over de patiënt worden geplaatst en airconditioning of beweging van koele lucht aangezet om verdamping en geleidende warmteoverdracht (de primaire vormen van warmteafvoer bij honden en katten) te helpen. Ijswater en ijspakketten worden niet aanbevolen wegens overmatige koude die tot lokale vasoconstrictie leidt die eigenlijk warmteverlies vermindert. Eenmaal in het ziekenhuis moet aanvullende zuurstof worden verstrekt en IV vloeistoftherapie worden gestart. Andere therapie kan dextrose, antibiotica, GI protectants of Mannitol omvatten en is gebaseerd op de resultaten van het testen. De controle is gebaseerd op de ernst van de patiënt bij presentatie.
prognose voor patiënten met een hitteslag is zeer variabel en gerelateerd aan de ernst van de klinische symptomen zowel op de presentatie als aan de respons op de behandeling. Een slechtere prognose gaat gepaard met hypoglykemie, verlengde stollingstijden en de ontwikkeling van Dis, acuut nierfalen, hypothermie, epileptische aanvallen of coma.
