14 oktober 2020, door NCI-personeel
een nieuwe studie bevestigt dat wijdverbreid gebruik van het HPV-vaccin de incidentie van baarmoederhalskanker vermindert kanker, met name voor vrouwen die worden gevaccineerd als ze jonger zijn.
in wat veel wereldleiders in de gezondheidszorg een mijlpaal noemen, hebben onderzoekers in Zweden bevestigd dat wijdverbreid gebruik van het humaan papillomavirus (HPV) – vaccin het aantal vrouwen dat baarmoederhalskanker zal ontwikkelen drastisch vermindert.
in de studie van bijna 1.7 miljoen vrouwen, de werkzaamheid van het vaccin was vooral uitgesproken onder meisjes gevaccineerd vóór de leeftijd van 17, onder wie er een bijna 90% vermindering van de incidentie van baarmoederhalskanker tijdens de 11-jarige studieperiode (2006 tot en met 2017) in vergelijking met de incidentie bij vrouwen die niet waren gevaccineerd.”Dit is een vaccin tegen kanker, dat levens kan redden,” zei de leider van de studie, Jiayao Lei, Ph. D., van het Karolinska Instituut in Stockholm.
op Twitter, Noel Brewer, Ph. D., who studies kankerpreventie en HPV-vaccins aan de Universiteit van North Carolina, noemde de studieresultaten “ongelooflijk krachtig.”De bevindingen werden gepubliceerd 30 September in de New England Journal of Medicine.
Studies en klinische studies hebben tot op heden consistent aangetoond dat HPV-vaccins zeer effectief zijn in het verminderen van infecties met de typen van het virus die kunnen leiden tot kanker, evenals cervicale prekanalers. Maar vanwege de lange tijd tussen infectie en kanker, moest nog worden aangetoond dat HPV-vaccinatie baarmoederhalskanker voorkomt.
“omdat HPV-vaccinatie persisterende HPV-infectie voorkomt en cervicale prekanker, de voorlopers van baarmoederhalskanker, waren we ervan overtuigd dat we uiteindelijk zouden opmerken dat HPV-vaccinatie baarmoederhalskanker voorkomt. We wisten ook dat het tijd zou kosten om dat waar te nemen,” zei Aimée R. Kreimer, Ph.D., van NCI ‘ s divisie van kanker Epidemiologie en genetica, die HPV-vaccins en kankerpreventie bestudeert.”baarmoederhalskanker kan een verwoestende diagnose zijn,” zei Abbey Berenson, M. D., Ph. D., die gespecialiseerd is in de gezondheid van vrouwen aan de Universiteit van Texas Medical Branch. De studieresultaten, vervolgde Dr. Berenson, “stuur een ongelooflijk belangrijke boodschap” over de impact die wijdverbreid gebruik van het HPV-vaccin kan hebben.
het ontbrekende bewijsstuk
grote klinische studies met HPV—vaccins—waaraan duizenden deelnemers deelnamen en deze in de loop van de tijd volgden-beoordeelden hun vermogen om cervicale infecties met kanker veroorzakende typen HPV te voorkomen en de ontwikkeling van prekankerletsels in de baarmoederhals die het gevolg kunnen zijn van deze infecties.
in de klinische studies werd niet gemeten of het vaccin baarmoederhalskanker voorkomt, omdat prekankerletsels in de baarmoederhals die tijdens een klinische studie werden gevonden, zouden worden behandeld, waardoor hun progressie naar kanker werd voorkomen, legde Dr.Kreimer uit.
De Zweedse studie keek echter terug in de tijd op een enorme populatie vrouwen. Voor hun onderzoek hadden de Zweedse onderzoekers twee factoren in hun voordeel: de gegevens op individueel niveau in het landelijke volksgezondheidsregister van het land en het feit dat het land vanaf 2007 een reeks landelijke HPV-vaccinatieprogramma ‘ s heeft uitgevoerd.
het Zweedse onderzoek is niet de eerste grote populatie-gebaseerde studie van HPV-vaccins. In Australië hebben onderzoekers bijvoorbeeld aangetoond dat het universele HPV-vaccinatieprogramma van het land, dat in 2007 werd gelanceerd, leidde tot enorme dalingen in infecties met de HPV-typen die door het vaccin worden gedekt, terwijl het ook beschermt tegen HPV-infecties bij niet-gevaccineerde mensen, een fenomeen dat bekend staat als kuddeimmuniteit.
Het is logisch om te concluderen dat als het vaccin infecties met kanker veroorzakende HPV-typen en de ontwikkeling van gevorderde prekankerletsels bij vrouwen doorsnijdt, er in de daaropvolgende jaren veel minder diagnoses van invasieve baarmoederhalskanker moeten volgen, aldus Dr.Berenson.
Niettemin waren er geen studies lang genoeg geweest om deze logica aan het verwachte resultaat te leveren.
voor HPV-vaccinatie: hoe jonger, hoe beter
de Zweedse studie is de grootste die baarmoederhalskankerdiagnoses vergelijkt onder vrouwen die wel en geen HPV-vaccin kregen. In Zweden was het enige HPV-vaccin dat beschikbaar was gedurende de onderzochte periode een vaccin dat bescherming biedt tegen vier HPV-typen: HPV 6, HPV 11, HPV 16 en HPV 18. Infecties met typen 16 en 18 zijn verantwoordelijk voor ongeveer 70% van de baarmoederhalskanker, en typen 6 en 11 veroorzaken 90% van de genitale wratten.
alle vrouwen die in het onderzoek werden gevolgd, waren tussen de 10 en 30 jaar oud. Ongeveer 528.000 van hen hadden ten minste één dosis van het vaccin ontvangen tussen 2006 en 2017, en de overige 1,14 miljoen waren niet gevaccineerd. Meer dan 80% van de gevaccineerden kreeg het vaccin voordat ze 17 jaar oud waren.
in totaal werden 19 van de gevaccineerde vrouwen tijdens de studieperiode gediagnosticeerd met baarmoederhalskanker, tegenover 538 van de niet-gevaccineerde vrouwen. Na correctie voor verschillende factoren die het risico op baarmoederhalskanker kunnen beïnvloeden, vertaalden deze aantallen in een 63% lager risico op de diagnose van baarmoederhalskanker bij vrouwen die gevaccineerd waren dan bij vrouwen die dat niet hadden gedaan.
de bijna 90% afname van baarmoederhalskanker bij vrouwen die op jongere leeftijd gevaccineerd waren, is zinvol, zei Dr.Kreimer.
veel vrouwen die het vaccin toegediend kregen na de leeftijd van 17 jaar zouden meer kans hebben op HPV-infecties op het moment van vaccinatie, en het vaccin werkt alleen om infecties te voorkomen, niet om bestaande infecties te stoppen. “De oudere meisjes hadden dus meer kans op infecties op het moment van vaccinatie die daarom niet te voorkomen waren en kanker konden krijgen.”
volgens de senior onderzoeker van de studie, Pär Sparén, Ph.D., ook van Karolinska, bevestigen de bevindingen de noodzaak van een breder gebruik van het HPV – vaccin onder vrouwen in lage-en middeninkomenslanden, waar baarmoederhalskanker vaak een van de belangrijkste doodsoorzaken is.
“het bewijs … benadrukt het belang van het blijven invoeren van HPV-vaccinatieprogramma’ s en het handhaven van een hoge dekking, bij voorkeur voor meisjes op jonge leeftijd, om de voordelen te maximaliseren,” zei Dr.Sparén.
een Boost voor vaccinaties?
het Zweedse onderzoek heeft enkele beperkingen. Bijvoorbeeld, het kon geen rekening houden met factoren zoals de mate waarin vrouwen gevolgd in de studie werden gescreend op baarmoederhalskanker, het onderzoeksteam gemeld. De onderzoekers konden ook niet het aantal vaccindoses vastleggen dat elke persoon in de vaccinatiegroep kreeg.
“maar dat is geen grote beperking voor dit type studie. Het is geen dosisvraag,” zei Dr.Kreimer. Voor deze studie vervolgde ze: “ze zeiden:” We hebben een vaccinprogramma opgezet in een populatie, en zo werkte het.””
hoewel de percentages van HPV-vaccinatie onder adolescenten en tieners in de Verenigde Staten zijn toegenomen, zijn ze nog steeds lager dan ambtenaren van de volksgezondheid zouden willen. Dr. Berenson zei dat ze hoopvol is dat de bevindingen van de Zweedse studie een boost kunnen geven.
“geef een zeer goed discussiepunt rond de leeftijd van vaccinatie,” zei ze. En dat is nodig, voegde ze eraan toe, omdat ouders soms terughoudend zijn om hun dochters het HPV-vaccin te laten krijgen op de aanbevolen leeftijd, die 11-12 jaar oud is.
” ze vertellen ons vaak dat ze willen wachten tot ze ouder is—tot ze 18 is—en zeggen: ‘ze kan de beslissing voor zichzelf nemen,’ ” zei Dr.Berenson. “Deze studie geeft goed bewijs om te zeggen:’ We begrijpen waarom je er zo over denkt, maar je mist de kans op een veel hogere werkzaamheid als ze op jongere leeftijd wordt gevaccineerd.””
Het heeft enige tijd geduurd, maar de bevindingen van de Zweedse studie completeren het verhaal van het HPV-vaccin, zei Dr.Kreimer. “Dit levert het laatste belangrijke bewijsstuk in de weg van infectie naar kanker, “zei ze,” en HPV-vaccinatie beschermt tegen alles.”
