de sleutel tot de selectie van patiënten, zegt Bruce Perler, is om zich niet te concentreren op de chronologische leeftijd, maar op de fysiologische leeftijd en de algehele gezondheid: “Je moet behoorlijk gezond zijn om 80 of 90 te worden.op 94-jarige leeftijd heeft Doris Russell een trainingsroutine die de meeste mensen de helft van haar leeftijd beschaamt. Ze zwemt drie keer per week rondjes en neemt jaarlijks deel aan de Maryland Senior Olympics en YMCA Nationals. Maar drie jaar geleden had Russell een reeks transiënte ischemische aanvallen. Omdat deze mini-beroertes voorlopers zijn van een volledige ischemische beroerte, konden ze niet alleen Russell ‘ s workouts laten ontsporen, maar ook verwoestende neurologische schade veroorzaken. Dus toen de spry nonagenarian eindigde in het kantoor van Johns Hopkins vasculaire chirurg Bruce Perler, de beslissing om door te gaan met halsslagader endarterectomie was een no-brainer.

“beroertes zijn bijzonder slopend bij ouderen vanwege hun lagere fysiologische reserve, maar ook omdat de verouderende hersenen de neiging hebben om reeds bestaande microvasculaire schade te hebben, dus de effecten van een beroerte kunnen uitgebreider en klinisch ernstig zijn,” zegt Perler.

Russell behoort tot een groeiend aantal mensen boven de 70 die zowel therapeutische als preventieve halsslagader endarterectomie ondergaan. Ongeveer 40 procent van de bijna 2.000 halsslagaderpatiënten die Perler heeft geopereerd, zijn in de jaren ’70,’ 80 en ‘ 90. Het uitvoeren van carotis chirurgie bij oudere patiënten met symptomatische ziekte — gekenmerkt door TIAs en opmerkelijke carotis occlusie — is niet controversieel, Perler zegt.

“tussen 30 en 40 procent van de mensen die een mini-beroerte hebben, krijgen een volledige beroerte”, zegt Perler. “Niets doen is een groot risico.”

het uitvoeren van een operatie voor asymptomatische ziekte in deze groep in gevorderde leeftijd blijft echter discutabel omdat de risico-batenverhouding minder duidelijk is. Toch zegt Perler dat, wanneer het correct wordt gedaan, de procedure — voorzichtig de verkalkte atherosclerotische plaque van de arteriële wand afpellen — zowel veilig als gerechtvaardigd is.

oudere symptoomvrije patiënten met aanzienlijke carotis — occlusie — 80 tot 90 procent of meer-hebben baat bij preventieve chirurgie omdat het risico op een volledige beroerte Groot is.

Perler citeert het geval van een 90-jarige man die aanvankelijk 90 procent stenose van de rechter halsslagader vertoonde en koos voor medische therapie en waakzame observatie. Zes jaar later was zijn rechter halsslagader, toen volledig afgesloten, niet meer te opereren, en had hij 95% verstopping in zijn linker halsslagader. Die vondst bewoog de naald. De patiënt ging verder met een linker halsslagader endarterectomie en werd Perler’ s — en mogelijk Johns Hopkins ‘ – oudste endarterectomie patiënt.

intraoperatieve en postoperatieve zorg afstemmen op de fysiologische behoeften van ouderen kan risico ‘ s minimaliseren en Zo kan zorgvuldige patiëntenselectie, zegt Perler.de anesthesiologen van Johns Hopkins gebruiken bijvoorbeeld een minimale sedatie en de patiënt is onmiddellijk wakker na de operatie, die ongeveer een uur duurt. De meesten gaan de volgende dag naar huis. Een zorgvuldig pre-op onderzoek en echografie kan de occlusie lokaliseren-meestal bij de halsslagader bifurcatie-en zorgen voor een kleinere incisie. En aangezien carotis stenose voornamelijk wordt gevoed door atherosclerotische plaque, moeten alle patiënten op statines, perler voegt eraan toe, omdat degenen die ze nemen beter over het algemeen. “Als ze nog niet op een statine,” zegt hij, “We ervoor zorgen dat ze beginnen met het nemen van een, idealiter ten minste een maand voor de operatie.”