EMS-aanbieders worden vaak geconfronteerd met patiënten die hun gezondheidstoestand verwaarlozen, of ze zich er nu van bewust zijn of niet. Vaak presenteren patiënten vage symptomen die door EMS-aanbieders kunnen worden verdisconteerd als niet verdienstelijk van EMS-activering, ten gunste van minder acute en meer voorkomende diagnoses. Prehospital providers zijn echter nog steeds verantwoordelijk voor het uitvoeren van een adequate patiëntbeoordeling. Het belang van een grondig lichamelijk onderzoek kan nooit genoeg benadrukt worden.

patiëntpresentatie: enkele dagen pijn op de borst

u wordt om 6 uur ‘ s ochtends naar het huis van een 54-jarige man met een ernstige klacht over pijn op de borst gestuurd. Bij aankomst wordt u begroet door de vrouw van de patiënt en een licht zwaarlijvige patiënt die in de woonkamer zit.

primaire beoordeling:

de schijnbaar ongestoorde patiënt verwelkomt u en betreurt de activering van EMS door zijn vrouw voor wat voor hem een irrelevante klacht van pijn op de borst in de afgelopen dagen lijkt te zijn. De vrouw vertelt dat de pijn van de patiënt begon met een acute episode van diaforese en ademhalingsproblemen ongeveer twee weken geleden. De symptomen zijn na een paar uur gedeeltelijk verdwenen, maar zijn sindsdien met wisselende intensiteit blijven bestaan.

zij voegt hieraan toe dat de patiënt klaagde dat hij de vorige nacht in bed moeite had met ademhalen, waardoor zij 911 moest bellen, omdat zij wist dat haar man normaal niet in staat was zijn gezondheid te onderzoeken.

vitale functies van de patiënt:

hartslag: 95 SPM
ademhaling: 16 rpm
bloeddruk: 138/68 mm Hg
SpO2: 98 procent kamerlucht
pijn: 5/10

medische voorgeschiedenis:

geen. De vrouw van de patiënt meldt dat de patiënt altijd terughoudend is om zijn eerstelijnsgezondheidszorg en elke andere vorm van evaluatie van de gezondheidszorg te bezoeken.

allergieën:

geen bekende geneesmiddelallergieën

medicijnen:

geen

bij ondervraging vertelt uw patiënt u dat de pijn naar de linkerkant straalt, verlicht wordt tijdens het zitten, scherp is en toeneemt met diepe ademhaling. Uw partner bereidt zich voor op een 12-lead ECG, terwijl u start een IV lijn.

initiële EKG (klik voor grotere afbeelding):

hierboven is de 12-lead ECG die u krijgt. De berekende interpretatie is:

HR 90
PRI 162
QRSd 84
QT/QTc 324/400
Paxis 59
QRSaxis 33
Taxi ‘ s -7

Er staat:
normaal sinusritme
linker Atriumhypertrofie
abnormale QRS
inferieure MI
mogelijk recente

vergeet niet uw eigen interpretatie van de 12-lead EKG te voltooien met behulp van de stappen aanbevolen door de ECG Club.

initiële behandeling van de patiënt

u legt uw patiënt uit dat de symptomen die hij twee weken geleden had en de huidige pijn op de borst gerelateerd kunnen zijn en dat verdere evaluatie nodig is op de spoedeisende hulp. Hij is het met tegenzin eens met je advies om naar het ziekenhuis te gaan.

u begint met het toedienen van één tablet SL nitroglycerine en 325 mg kauwtabletten, volgens uw pijnprotocol op de borst, en bereidt u voor op transport naar uw plaatselijke ziekenhuis, dat toevallig een regionale PCI-faciliteit is. De behandelingen verbeteren de symptomen van de patiënt tijdens het transport niet.

respons van de patiënt op de behandeling:

u gaat verder met het uitvoeren van een onophoudelijk transport en eventueel overplaatsing naar de spoedeisende hulp. Overweeg deze vragen over de toestand van de patiënt en de beste behandeling.

• Wat veroorzaakt volgens u de pijn van de patiënt, die twee weken geleden begint bij het begin?
• Wat denk je dat er nu gebeurt?
• na twee weken van symptomen, is dit nu een dringend geval?

patiënten follow-up: waarom een 12-lead ECG, patiëntengeschiedenis nodig is om een diagnose te stellen

Dit artikel werd oorspronkelijk geplaatst in November. 13, 2007. Het is bijgewerkt.