de vraag naar een mooie glimlach blijft in een snel tempo groeien. In 2019, wereldwijde uitgaven voor cosmetische tandheelkunde bereikt us $ 15,3 miljard en worden voorspeld te stijgen tot us $ 17,3 miljard tegen 2024.1 met de huidige nadruk op de resterende jeugdige, de anti-aging voordelen van cosmetische tandheelkunde worden vaak aangeprezen als een manier om te kijken en zich jonger. Cosmetische opties omvatten procedures waarbij esthetische en herstellende tandheelkunde, als tanden bleken, hechting, fineer en orthodontische behandeling worden vaak gebruikt om de esthetiek van een veroudering gezicht te verbeteren.2

uit de literatuur blijkt dat esthetisch onderzoek in de orthodontie zich voornamelijk heeft gericht op de positie van de tanden, de verhoudingen van het gezicht en de effecten van orthodontische behandeling op de volheid van de glimlach en de lippen. De bredere tandheelkundige literatuur touts de esthetische voordelen van fineer en vitale tanden bleken. Echter, onderzoek met betrekking tot een relatie tussen het bleken van tanden, orthodontische drukte, en buccale gang display ontbreekt. Daarom waren de doelstellingen van deze studie om te bepalen: (1) of het bleken van tanden zou kunnen helpen verminderen het uiterlijk van de drukte, en (2) de effecten van het bleken van tanden op de perceptie van een smalle glimlach met grote buccale gangen.

Cosmetische verlijming of fineer-verlijming en fineer worden vaak gebruikt om de esthetiek van de voorste tanden aan te pakken. Tandgrootte, vorm, kleur, uitlijning en lip volheid kan worden verbeterd met composiet of keramische fineer.3 kleine tandheelkundige drukte kan worden aangepakt door het verwijderen van select tand structuur en creatieve fineer hervorming (figuur 1). Echter, in gevallen waar overmatige drukte wordt aangepakt door dit soort correctie, tanden worden vaak beschadigd en voedselvallen kunnen volgen. Parodontale ontsteking en weefselafbraak zijn waarschijnlijk wanneer voedselvallen worden gemaakt of plaque verwijdering wordt geremd. Bovendien, tand hervorming kan occlusale veranderingen die orthodontische behandeling en bijtcorrectie nodig kan maken. Daarom is het gebruik van veneers om het uiterlijk van verdringing te verminderen beperkt tot gevallen met kleine uitlijning van de voorste tanden, en kan gecontra-indiceerd zijn in gevallen met matige tot ernstige verdringing.4

Vital Tooth Whitening — Bleken van vitale tanden kan smile esthetiek verbeteren. Modaliteiten algemeen gebruikt voor whitening omvatten in kantoor “macht whitening,” thuis, tandarts-toezicht bleken lade whitening, en zonder toezicht whitening met over-the-counter producten. Hoge concentraties waterstofperoxide (25% tot 40%) worden gebruikt voor in-office whitening procedures, terwijl thuis, tandarts-toezicht bleken lade technieken gebruiken 10% tot 20% carbamide peroxide, die intraoraal omgezet in 3,5% tot 6,4% waterstofperoxide. Over-the-counter whitening kits (met lagere concentraties carbamide peroxide) in de vorm van gels, verfproducten, strips en tandreinigingsmiddelen zijn een derde optie.5

elke modaliteit heeft zijn voor-en nadelen. Interne behandelingen met hogere concentraties waterstofperoxide zijn vaak duurder, maar leveren snellere resultaten op. Een studie bleek dat een uur van in-office power whitening was gelijk aan 40 uur van thuis, tandarts-toezicht whitening.6 echter, wanneer gebruikt zoals gericht, thuis whitening kan minder gevoeligheid dan in-office whitening veroorzaken,en kan minder kans om glazuur verzachting en oppervlakteruwheid veroorzaken.7 over het algemeen wordt het bleken van tanden als veilig en effectief beschouwd wanneer het goed wordt uitgevoerd en met de juiste supervisie.Orthodontische behandeling bij volwassenen-orthodontische behandeling wordt steeds populairder bij volwassenen. De American Association of Orthodontists meldt dat vanaf 2016, 1,7 miljoen Amerikanen en Canadezen volwassenen waren in actieve orthodontische behandeling.8 Dit is een stijging ten opzichte van de vorige recordhoogte van 1.4 miljoen volwassenen die in 2014 werden behandeld. Tot 75% van de ondervraagde volwassenen zeggen dat ze geloven dat hun persoonlijke relaties en carrières hadden geprofiteerd van het ondergaan van orthodontische behandeling om hun glimlach te verbeteren.9

orthodontische behandeling biedt een aantal belangrijke voordelen in vergelijking met het gebruik van kronen en fineer voor de behandeling van tandfouten: in plaats van de onregelmatigheden aan het zicht te verbergen, elimineert de orthodontische behandeling verdrukking en richt de tandfouten recht. Bovendien kan orthodontische behandeling malocclusie corrigeren, de vorm van de tandheelkundige bogen veranderen en tanden positioneren, zodat restauraties en implantaten beter kunnen worden geplaatst. Het kan ook mondelinge functie en spraak verbeteren.

het veranderen van de vorm van de tandboog met orthodontische behandeling kan een bredere glimlach creëren die de buccale gangen vult (donkere ruimte tussen de achterste tanden en wangen). Studies hebben aangetoond dat een brede, met tanden gevulde glimlach met kleine buccale gangen als esthetisch wordt beschouwd dan een smalle glimlach met grote, donkere buccale gangen.10-12

moderne esthetische orthodontische opties

een van de redenen voor de toename van volwassenen die orthodontische therapie zoeken, is dat behandelingsopties meer esthetisch kunnen zijn dan in het verleden. Tandkleurige beugels, lingual braces en clear aligners bieden esthetische alternatieven voor traditionele metalen beugels.13

Clear aligners worden steeds populairder, en de populariteit van lingual braces, een meer esthetische (en soms effectievere) optie dan clear aligners, is ook blijven toenemen — zij het in een veel langzamer tempo. Tijdelijke problemen met spraak, tongirritatie, de kosten van de apparatuur, meer gecompliceerde biomechanica en een beperkt aantal orthodontisten die linguale behandeling aanbieden, vormen een belemmering voor het algemene gebruik van deze aanpak.

welke PROCEDURE moeten patiënten kiezen?

belemmeringen voor de acceptatie van complexe cosmetische ingrepen door de patiënt — ondanks de vooruitgang in de moderne esthetische orthodontie zijn de kosten, de lange behandelingstijd, talrijke kantoorbezoeken, het behoud van de verbintenis om de behandeling na aanvang af te ronden, ongemak en onverenigbaarheden die kunnen optreden met eerdere tandheelkundige werkzaamheden. Nadelen aan kronen, veneers en hechting te verbeteren glimlach esthetiek omvatten kosten, verlies van tandstructuur, mogelijk toekomstig verlies/breuk van de restauraties, meerdere tandheelkundige afspraken, en potentiële pijn tijdens de procedure.

minder invasieve opties hebben doorgaans de voorkeur — patiënten geven duidelijk de voorkeur aan een effectieve en kostenefficiënte manier om hun glimlach te verbeteren, en vragen vaak of ze esthetiek kunnen verbeteren zonder volledige orthodontische behandeling of kronen en fineer.

Dit soort vragen leidde de auteurs te speculeren, wat als deze patiënten gewoon hun tanden gebleekt? Zou een wittere glimlach verbergen dat hun tanden verkeerd uitgelijnd waren? Hoeveel drukte kan worden gemaskeerd door alleen whitening? Zou een lichtere tandtint hun glimlach breder laten lijken en donkere buccale gangen verbergen? Dit is een logische lijn van vragen, omdat visuele percepties van een object kunnen worden veranderd door het veranderen van de omgeving van het object. Het veranderen van de kleur van kleding, het veranderen van de schaduw van make-up, of het toevoegen van lippenstift kan een illusie van tandkleur te veranderen zonder daadwerkelijk veranderen tandkleur.15,16 met dit concept in gedachten, gingen we analyseren (1) of de perceptie van een overvolle gebit kan worden verbeterd met bleken, en (2) Welke impact whitening zou kunnen hebben op het uiterlijk van een smalle glimlach met grote buccale gangen.

methodologie: tooth SHADE AND CROWDING

om te bepalen of het bleken van tanden de esthetische effecten van crowding verzachtte, kozen we drie patiëntenmodellen die toestemming gaven voor het gebruik van bijgesneden foto ‘ s van hun tanden voorafgaand aan hun orthodontische behandeling. De modellen werden geselecteerd om voorbeelden van lichte (1 tot 3 mm), matige (3 tot 6 mm) en ernstige (6 tot 9 mm) verdringing weer te geven (figuren 2A tot en met 2C). Beelden van de tanden werden digitaal gebleekt met behulp van beeldvormingssoftware om visueel te vergelijken met 1-M-1, 3-M-1 en 5-M-1 op de Vita Tooth Guide 3D Master. Deze bijzondere tinten en schaduw gids werden gekozen omdat ze gelijkmatig zijn verdeeld volgens tint, waarde en chroma. Nieuwe foto ’s werden genomen nadat de orthodontische drukte was gecorrigeerd, en de tanden waren schaduw matched met de originele foto’ s (figuren 3A tot en met 3C).

figuren 3A tot en met 3C. beelden na behandeling zonder verdringing: lichte verdringing na orthodontische behandeling (A),
matige verdringing na orthodontische behandeling (B) en ernstige verdringing na orthodontische behandeling (C).

de resulterende beelden werden willekeurig weergegeven aan individuele rechters (30 leken, 30 tandartsen en 30 orthodontisten) in een gedrukt fotoboek. Voor elke foto, de rechter zou beoordelen hoe aantrekkelijk de glimlach verscheen op een 100-mm visuele analoge schaal (VAS) door het plaatsen van een markering op de verstrekte lijn. Een score van 0 vertegenwoordigde de esthetisch slechtst mogelijke glimlach, terwijl 100 de best mogelijke glimlach vertegenwoordigde (Figuur 4). Vier dubbele foto ‘ s werden willekeurig in het fotoboek geplaatst om de betrouwbaarheid van de rechter te testen.

methodologie: tooth SHADE AND BUCCAL CORRIDOR

om het effect van tooth shade op de perceptie van de buccale corridor te bepalen, werd een instemmend patiëntenmodel met een esthetisch aangename glimlach — maar enigszins donker gearceerde tanden — geselecteerd. Het model bleek haar tanden met een tandarts-toezicht, twee weken thuis procedure. Foto ‘ s werden genomen voorafgaand aan whitening, halverwege de whitening procedure, en na whitening. Deze fotoserie produceerde lachbeelden met donkere, medium en licht gearceerde tanden. Met behulp van beeldvormingssoftware werd de buccale gang veranderd met een digitaal gelaagdproces om de grootte en vorm van de natuurlijke tanden te behouden, waardoor er grote (22%), middelgrote (15%) en smalle (2%) buccale gangen ontstonden (Figuur 5). De foto ‘ s werden gerandomiseerd en geplaatst in een fotoboek voor het bekijken door leken, tandarts en orthodontist rechters. De jury markeerde opnieuw een vas-schaal om te beoordelen hoe esthetisch / aantrekkelijk ze elke glimlach vonden.

statistische analyse

gepaarde T-tests werden uitgevoerd op de vier dubbele foto ‘ s en de rechters bleken betrouwbaar (p ≤ 0,05). Er werden vijf verschillende drieweganalyses van variantiebeoordelingen uitgevoerd om de relaties tussen de TiNT, de hoeveelheid verdringing, de grootte van de buccale gang en de educatieve achtergrond van de evaluerende rechter te evalueren. Een Student-Newman-Keuls test werd uitgevoerd toen een statistisch significante interactie werd gedetecteerd.

resultaten

bleken en overvolle tanden — met betrekking tot de resultaten van bleken op de perceptie van crowding, vonden we dat digitaal bleken van de tanden verbeterde de esthetische waardering alleen voor de niet-overvolle en licht overvolle tanden (p ≤ 0,05). Perceptie van de matige en ernstig overvolle gebit werd niet beïnvloed door whitening, en consequent scoorde veel lager, ongeacht de schaduw van de tanden (p ≤ 0,05). Er was ook een verschil in de beoordeling afhankelijk van de opleiding van de rechter. De orthodontisten werden veel minder beïnvloed door whitening en meer beïnvloed door de mate van drukte dan leken of tandartsen (p ≤ 0,05). In tegenstelling tot orthodontisten, leken en tandartsen beoordeeld glimlach met lichte schaduw tanden en milde drukte net zo esthetisch als de niet-drukke glimlach (p ≤ 0,05). Hieruit kan worden geconcludeerd dat het bleken van niet-overvolle en licht overvolle tanden een significant positief esthetisch effect kan hebben — althans voor niet-orthodontisten.

Whitening en de buccale Corridor – we veronderstelden dat lichtere tandtinten het oog van de kijker naar de tanden en weg van de buccale corridors zouden kunnen trekken, waardoor hun negatieve esthetische effect zou verminderen. Dit was echter niet waar. Leken, tandartsen en orthodontisten gaven de voorkeur aan brede glimlachen met kleine buccale gangen, en het veranderen van de schaduw had geen invloed op hun voorkeur (p ≤ 0,05). Vooral tandartsen vonden smalle glimlachen met brede buccale gangen het minst aantrekkelijk (p ≤ 0,05).

conclusies

voor patiënten die hun glimlach willen verbeteren, is het belangrijk om rekening te houden met de specifieke factoren die het meest effectief zijn voor de individuele situatie van de patiënt. Kosten, behandelingstijd, potentieel ongemak, onderhoud en algehele effectiviteit moeten worden geëvalueerd om de beste esthetische oplossing te bepalen.

bij patiënten met een minimale drukte bleek bleken een effectieve methode te zijn om de aantrekkelijkheid van een glimlach te vergroten. Het is echter belangrijk om op te merken dat de tanden van de modellen in onze studie normaal werden gevormd en formaat, en ontbrak aanzienlijke slijtage of restauraties. Deze conclusie kan niet waar zijn voor mensen met versleten, of abnormaal gevormde of grote tanden. Voor matige tot ernstig overvolle tanden, hechting, fineer of orthodontische behandeling zal waarschijnlijk een gunstiger resultaat dan whitening alleen te bereiken.een brede glimlach met kleine buccale gangen werd zeer geliefd bij leken, tandartsen en orthodontisten. We vonden dat Voor mensen met smalle dentale bogen, bleken was geen effectieve manier om de negatieve effecten van de grote, donkere buccale gangen te verminderen. Orthodontische boog ontwikkeling moet worden beschouwd als een meer ideale behandeling optie. Analyse toonde een lichte toename van de aantrekkelijkheid score met whitening, zelfs in smalle bogen-maar lang niet zo significant als de verbetering gezien van Boog verbreding. Het is belangrijk om te overwegen dat significante uitbreiding van de boog bij volwassenen mogelijk niet mogelijk is met routine orthodontische behandeling, en kan aanvullende therapie vereisen, zoals orthognathische chirurgie. Dergelijke drastische maatregelen kunnen niet wenselijk zijn, tenzij de verbetering dramatisch zal zijn.een laatste opmerking is dat achtergrond, opleiding en onderwijs van invloed zijn op de beoordeling van smile esthetiek. Terwijl een brede glimlach met kleine buccale gangen de voorkeur van alle, orthodontisten hebben de neiging om gevoeliger te zijn voor drukte, tandartsen de voorkeur aan brede tandheelkundige bogen, en leken tonen de sterkste voorkeur voor extreem witte tanden. Als tandheelkundige professionals, moeten we deze voorkeuren in gedachten te houden bij het maken van aanbevelingen aan patiënten.

belangrijke afhaalrestaurants

• tanden bleken, hechting, fineer en orthodontische behandeling worden vaak gebruikt om de glimlach van een patiënt te verbeteren.2
• geringe kromming van de tanden kan worden aangepakt door het verwijderen van een selecte tandstructuur en creatieve fineerhervorming, maar dit moet worden beperkt tot gevallen met een geringe uitlijning van de voorste tanden.
• orthodontische behandeling biedt een aantal belangrijke voordelen in vergelijking met het gebruik van kronen en fineer voor de behandeling van tandfouten; in plaats van de onregelmatigheden aan het zicht te verbergen, elimineert het verdrukking en richt het verkeerd uitgelijnde tanden.
• deze studie van de resultaten van whitening op de perceptie van crowding toont aan dat het esthetische beoordelingen verbeterde, maar alleen voor de niet-overvolle en licht overvolle gebit groepen. Perceptie van matig en ernstig overvolle gebit werd niet beïnvloed door whitening.
• studieresultaten tonen ook aan dat bij personen met smalle gebitsboogjes bleken geen effectieve manier was om negatieve esthetische percepties van grote, donkere buccale gangen te verminderen.

Erkenning: de auteurs willen Grant Snider, DDS, bedanken voor zijn hulp bij het opstellen van de in de studie gebruikte cijfers.

1. MarketWatch. Cosmetische tandheelkunde markt grootte zal naar verwachting vertonen 17600 miljoen USD tegen 2024. Beschikbaar op: https://www.marketwatch.com/press-release/cosmetic-dentistry-market-size-is-expected-to-exhibit-17600-million-usd-by-2024-2019-05-14. Geopend Op 5 Februari 2020.
2. Morque G. Anti-Aging voordelen van cosmetische tandheelkunde. Beschikbaar op: http://www.nycitywoman.com/anti-aging-benefits-of-cosmetic-dentistry/. Geopend Op 5 Februari 2020.
3. Javaheri D. overwegingen voor het plannen van esthetische behandeling met fineer waarbij geen of minimale voorbereiding nodig is. J Am Dent Assoc. 2007;138:331–337.
4. Brea L, Oquendo A, David S. Dental crowding: the restorative approach. Dent Clin North Am. 2011;55:301–310. alqahtani M. tooth-bleaching procedures and their controversial effects: a literature review. Saudi Dent J. 2014;26:33-46.
5. da Costa J, McPharlin R, Paravina R, Ferracane J. Comparison of at-home and in-office tooth whitening using a novel shade guide. Oper Dent. 2010;35:381–388.
6. Carey C. tanden bleken: wat we nu weten. J Evid Base Dent Pract. 2014; 14S: 70-76.
7. American Association of Orthodontists. De Tanden Van Volwassenen Kunnen Ook Worden Verplaatst. Beschikbaar op: https://www.aaoinfo.org/blog/parent-s-guide-post/moving-adult-teeth/. Geopend Op 5 Februari 2020.
8. Dental Tribune. Volwassenen zijn op zoek naar orthodontische behandeling in Record Mumbers. Beschikbaar op: https://us.dental-tribune.com/news/adults-are-seeking-orthodontic-treatment-in-record-numbers/. Geopend Op 5 Februari 2020. Parrini s, Rossini G, Castroflorio T, Fortini A, Deregibus A, Debernardi C. Laypeople ‘ s perceptions of frontal smile esthetics — a systematic review. Am J Orthod Dentofaciale Orthop. 2016;150:740–750. Moore T, Southard K, Casko J, Qian F, Southard T. Buccal corridors and smile esthetics. Am J Orthod Dentofaciale Orthop. 2005;127:208–213. Martin A, Buschang P, Boley J, Taylor R, McKinney T. De impact van buccale gangen op glimlach aantrekkelijkheid. Eur J Orthodod. 2007;29:530–537.
9. Harris D, Minick G, Tilliss T. Esthetic options for orthodontic treatment. Beslissingen in de tandheelkunde. 2019;5(1):32–37.
10. Long H, Zhou Y, Pyakurel U, et al. Vergelijking van bijwerkingen tussen lingual en labiale orthodontische behandeling: een systematische herziening. Hoek Orthodox. 2013;83:1066–1073.
11. Reno E, Sunberg R, Block R, Bush R. the influence of lip / gum color on subject perception of tooth color. J Dent Res. 2000; 79: 381.
12. Sikri V. Kleur: implicaties in de tandheelkunde. J Conserv Dent. 2010;13:249–255.

van beslissingen in de tandheelkunde. Maart 2020; 6 (3):22-25.