een 54-jarige vrouw werd opgenomen op de afdeling spoedeisende hulp met een gezwollen rechterbeen, koorts en veranderde mentale toestand. Haar familie bracht haar binnen nadat ze haar verward en lethargisch vond. Ze was incontinent van ontlasting en urine en klaagde over een uitslag met blaren op haar rechter dij. De patiënt had meer dan 5 dagen eerder een puistje in haar lies opgemerkt; de afgelopen dagen heeft ze geklaagd over toenemende pijn in haar benen. Ze vertelde aan haar zussen dat ze een afspraak had met haar gynaecoloog in de komende dagen om de laesie te laten draineren.

de patiënt had geen koorts, pijn op de borst, kortademigheid, misselijkheid of braken. Haar medische geschiedenis omvatte type 2 diabetes mellitus, hypertensie en corticale atrofie met milde mentale retardatie. Ze woonde zelfstandig in haar eigen appartement, en werd voor het laatst gezien door haar zussen 6 dagen eerder zonder duidelijke klachten. Ze was zes maanden in een rolstoel gezeten door een gebroken enkel, waardoor ze niet volledig kon rehabiliteren.

de geneesmiddelen die ze gebruikte waren glyburide, raloxifene (Evista) en furosemide (Lasix). Chirurgische geschiedenis was alleen belangrijk voor een cholecystectomie. Ze rookte of dronk geen alcohol. Bij presentatie aan de ED bleek ze ziek, met een bloeddruk van 124/50 mm Hg, pols 110, ademhalingssnelheid 18, en temperatuur van 102°F. haar vingerstoot bloedsuiker was 573. Ze was in staat om eenvoudige vragen te beantwoorden, maar was niet gericht op tijd of plaats. Haar huid was heet en droog. Borstonderzoek toonde heldere longen met tachypneu en een 2/6 systolisch geruis. Haar buik was licht zwaarlijvig, zacht, en niet-zacht met normale darmgeluiden en een goed genezen rechter bovenste kwadrant incisie. Haar urogenitale onderzoek onthulde een etterende drainage in de lies bij haar vulva.haar rechterbeen was duidelijk gezwollen, erythemateus, en had een bruinrode verkleuring die zich uitstrekte van haar lies rond haar knie. De huid had een “Houtachtig” gevoel wanneer gepalpeerd en grote bullae aanwezig waren (figuur 1).

de beslissing om röntgenfoto ‘ s van haar bekken en dijbeen te maken werd genomen om de omvang van haar infectie te beoordelen (figuren 2 en 3).

figuur 1
Cellulitis in het been

het rechterbeen van de patiënt, waaruit de omvang van haar cellulitis blijkt.

figuur 2
röntgenfoto van het dijbeen en heupgebied

noteer de aanwezigheid van het wekedelengas in het bekken van de patiënt.

figuur 3
röntgenfoto van de knie

Noteer het gas dat het been van de patiënt traceert, voorbij gebieden met duidelijk klinische celulitis.

Wat is de differentiële diagnose voor deze patiënt?welke tests kunnen helpen om de omvang van haar infectie te bepalen?