de warme zonnestralen serenade me als ik rijd naar het werk verlangend om een nieuwe dienst te beginnen. Ik vind een parkeerplaats op de eerste verdieping van de garage don mijn N95 masker en loop naar het ziekenhuis. Eerst moet ik bij het naburige gebouw langs om mijn temperatuur te laten controleren. Vandaag is het 97,3. Ik krijg de sticker voor de dag; mijn instapkaart voor het ziekenhuis en het bewijs dat ik geen symptomen van het nieuwe coronavirus draag.
de spoedeisende hulp is in leven met actie, en al snel is er een oproep voor een mogelijke chirurgische noodsituatie. Een man van middelbare leeftijd presenteert zich met ernstige buikpijn. Zijn bloeddruk is gevaarlijk laag en zijn hartslag is enorm. Grote Boring IV ‘ s worden geplaatst door de scherpschutters verpleegkundigen, en de patiënt wordt gestart met de juiste medicatie. Hij slaagt erin om zijn naam te geven wanneer plotseling zijn ogen terugrollen, en zijn stem vervaagt. Plotseling is de kamer gevuld met het geluid van alarmen. Ik controleer zijn nek en lies op een pols en vind er geen. Zijn buik begint snel te vergroten. Reanimatie wordt gestart en het massieve bloedtransfusieprotocol wordt geactiveerd. Op dat moment, wordt het duidelijk dat hij aanzienlijke bloedingen in zijn buik heeft. Ik vraag om betadine en een scalpel met 15 messen. Terwijl ik zijn linkerborst besprenkelde met de sterilisatievloeistof, vraag ik iemand om de thoracotomie kit te pakken. Ik identificeer de ruimte tussen de 4de en 5de ribben en maak een diepe incisie net lateraal aan de laterale rand van de borstspier. Ik breid de incisie 10-15 cm in de oksel (oksel gebied). De incisie wordt tot aan de ribben uitgediept.
mijn geest races als mijn handen werken. Wat vinden we in de buik? Hoeveel bloed heeft hij verloren? Heeft hij eerdere operaties gehad? Ik had niet eens de kans gehad om zijn lichaam te onderzoeken op eerdere chirurgische littekens! Tegelijkertijd werken andere leden van het team aan het plaatsen van een arteriële lijn in de rechter gemeenschappelijke femorale slagader en een cordis (big IV) in de gemeenschappelijke femorale ader.
De thoracotomie kit arriveert, en ik pak de grote Kelly poke tussen de ribben in de pleurale ruimte! Zweet druipt over mijn voorhoofd als ik het 15-mes weer neem en het pleurale defect over de lengte van de incisie van de huid verleng. Ik pauzeer om adem te halen, niet realiserend dat ik er al enige tijd geen had genomen. Vervolgens pak ik de rib spreader, plaats het tussen de ribben, en draai het handvat, verbreding van de ruimte. Met het defect groot genoeg om mijn hele hand te passen, reik ik in de borst en voel naar de aorta. Ik veeg het linkerlonggevoel opzij achter de slokdarm. Mijn vingers glijden rond een stevige buisstructuur. Zonder mijn hoofd te draaien, pak ik een aortaklem en leid hem naar mijn vingers. Zodra de klem op de aorta zit, keert de rest van de kamer terug om zich te concentreren, en ik maak de balans op van mijn omgeving. Aan de andere kant van de brancard deelt een lijn van mensen gedrenkt in zweet de taken van het leveren van levensreddende borstcompressies aan de patiënt. Een andere MD staat aan de voet van het bed, zorgvuldig orkestreren van de toediening van medicijnen om de terugkeer van de hartfunctie te stimuleren en de veronderstelde bloeden te beperken. Ik aarzel even voordat ik mijn stem vind. “De aorta is geklemd. Laten we naar de Ok gaan.”
door de aorta in de borst te klemmen, zijn we in staat om de bloeding in de buik te stoppen en tegen de tijd voor een mogelijk herstel. Bloedproducten en IV medicijnen temporiseren de schade en geven de organen van het lichaam een kans om deze ontmoeting te overleven. Thoracotomie procedures zijn zeldzaam in de spoedeisende hulp, maar zijn over het algemeen geïndiceerd wanneer er penetrerende niet-thoracale of stompe thoracale verwondingen met getuige hartstilstand, hetzij prehospital of in het ziekenhuis. Een andere mogelijke strategie in de situatie zou een REBOA (Reanimatieve endovasculaire ballon occlusie van de Aorta) via de gemeenschappelijke dijbeenslagader zijn geweest. De katheter wordt omhoog gedreven in de aorta en voorbij het verwachte gebied van bloeden. De ballon wordt opgeblazen en voorkomt de distale bloedstroom, waardoor de bloeding wordt gedoofd. Bij beide strategieën is het duidelijke nadeel het gebrek aan perfusie naar distale organen. Daarom, zodra een van beide is gestart, de race is op te identificeren en te herstellen van de oorzaak van het bloeden en het herstel van de normale bloedstroom.
terwijl we naar de operatiekamer rennen, probeer ik mijn gedachten te verzamelen en mijn adrenaline te temperen. M ‘ n pieper gaat af als we door de OK komen. Ik maak het los van mijn heup en geef het aan de scrub tech. Thoraxdrain nodig in de MICU, dokter.”Ik lach naar mezelf. Het wordt zo ‘ n avond.
Tomi Obafemi is een cardiothoracale chirurg.
beeld:. com
