echografie bij carpaaltunnelsyndroom
echografie (US) is een nuttig hulpmiddel in gevallen van mogelijk carpaaltunnelsyndroom (CTS). Terwijl de mediane zenuw wordt samengedrukt in de carpaal tunnel, wordt het gezwollen net voordat het de tunnel binnenkomt. De gezwollen zenuw is oedematous en lijkt meer hypoechoic dan normaal op ons (Fig. 1). Verscheidene metanalyses (Ref 1) hebben gesuggereerd dat een cross sectional area (Csa) van > 10 mm2 op dit punt een klinische diagnose van CTS ondersteunt. Dit cijfer is bij benadering omdat de grootte van de mediane zenuw kan worden beïnvloed door BMI, geslacht en andere ziektestaten.
wanneer de gezwollen zenuw de carpale tunnel (CT) binnenkomt, wordt deze samengedrukt en dit kan leiden tot het omgekeerde inkeping teken wanneer de zenuw in een langsvlak wordt bekeken (Fig. 2). De inkeping verwijst naar de abrupte vermindering van de verticale dimensie van de zenuw als het de tunnel binnenkomt.
US kan ook anatomische varianten onthullen die predisponeren voor mediane zenuwcompressie. De meest voorkomende hiervan is een bifid mediane zenuw (Fig 3). Een studie toonde aan dat 9% van de normale populatie een bifid mediane zenuw had, terwijl 19% van de patiënten met symptomen van mediane zenuwcompressie de variant had (Ref 2).
een andere anatomische variant die kan predisponeren voor mediane zenuwcompressie is de aanwezigheid van spiervezels van een of meer van de flexoren van de lange vinger die zich uitstrekken tot in de CT. De hypoechoïsche vezels van de spier omringen de pees en kunnen worden verward met een ophoping van vocht in de peesschede. De twee kunnen worden onderscheiden door de patiënt te vragen om zijn of haar vuist te balken. Accessoire spiervezels zullen gemakkelijk verdwijnen als de spier zich terugtrekt tijdens deze manoeuvre, maar vloeistof in de peesschede zal blijven. Doppler scanning zal ook helpen om onderscheid te maken tussen de twee. Het Doppler signaal zal negatief zijn in de spiervezels maar positief in tenosynovitis (Fig.4).
US kan ook andere ruimtebezettende laesies in of nabij de CT aan het licht brengen die kunnen leiden tot mediane zenuwcompressie (bijv. ganglia, lipomata, schwannomas etc).
misschien wel een van de meest nuttige aspecten van ons in CTS is ultrasound guided injection (USGI). ‘Blinde’ injectie leidt vaak tot pijnlijk contact van de injectienaald met de gezwollen mediane zenuw. Directe visualisatie van de zenuw tijdens USGI zou deze complicatie helemaal moeten elimineren.
