discussie

degeneratieve cervicale wervelkolom (cervicale spondylose) komt relatief vaak voor, vooral bij patiënten op gevorderde leeftijd.

De botafwijkingen geassocieerd met degeneratieve cervicale ziekte worden vaak geproduceerd op het achterste oppervlak van het cervicale wervellichaam, en dit veroorzaakt vaak compressie van het ruggenmerg of van zenuwwortels met de daaruit voortvloeiende neurologische manifestaties (neuropathie of myelopathie) – hoewel anterieure osteofyten die gewoonlijk asymptomatisch zijn vaak geassocieerd worden.

de incidentie van artrose en dysfagie neemt toe bij oudere personen en kan gelijktijdig bestaan. Wanneer dit gebeurt, presenteert het een diagnostisch en therapeutisch dilemma.

de uitdaging blijft om met zekerheid te bepalen of dysfagie wordt veroorzaakt door de mechanische compressie van de slokdarm door cervicale osteofyten, of door andere oorzaken.

dysfagie veroorzaakt door mechanische compressie gegenereerd door anterieure cervicale osteofyten is beschreven door talloze auteurs,3-5 hoewel sommigen geloven dat dysfagie bij een patiënt met cervicale osteofyten louter incidenteel is. Anderen geloven dat omdat de slokdarm begint op niveau C6, het onmogelijk is om een oorzaak en gevolg relatie tussen dysfagie en cervicale osteofyten boven dit niveau vast te stellen.

het meest waarschijnlijke mechanisme van dysfagie is de interferentie bij het slikken in de faringoesofageale kruising, hoewel osteofyten in de onderste cervicale wervelkolom ook kunnen interfereren met de peristaltiek van de slokdarm.

de mate van dysfagie6 is geclassificeerd als licht, matig of ernstig. Milde dysfagie wordt gedefinieerd als een abnormaal gevoel (bijvoorbeeld een gevoel van een vreemd lichaam of van lichte pijn) in de keelholte tijdens het slikken van vaste stoffen of vloeistoffen. Patiënten met matige dysfagie hebben moeite met het slikken van vaste bolussen, hoewel patiënten in staat zijn om kleine hoeveelheden vloeistoffen zonder moeite door te slikken. Dit is onze zaak.

Er zijn verschillende mechanismen beschreven waarbij een osteofyt dysfagie kan veroorzaken. Ten eerste kan een grote osteofyt directe mechanische obstructie van de slokdarm of hypofarynx veroorzaken. Ten tweede, dysfagie kan worden veroorzaakt door kleine osteofyten, als ze zich op vaste punten in de slokdarm (cricoïde kraakbeen op niveau C6). Ten derde, osteofyten kan een ontstekingsreactie rond de slokdarm of een compressie neuropathie veroorzaken. In zeldzame gevallen, zoals degene die in deze studie wordt geanalyseerd, produceerde een grote osteofyt langzaam voortschrijdende chronische dysfagie die eerder conservatieve behandeling had ontvangen.

de meest voorkomende bibliografische gegevens in de medische literatuur koppelen deze klinische beelden aan de ziekte van Forestier of diffuse idiopathische skelethyperostose6 – 10 en in mindere mate aan osteofyten van artrotische oorsprong.

de diagnose moet worden voorafgegaan door een grondig beeldvormend onderzoek dat eenvoudige X-ray, CT-scan, MRI, barium-oesofagram en oesofageale endoscopie omvat. Patiënten dienen een passend KNO-en endoscopisch onderzoek te ondergaan.

CT-scans kunnen preciezere details tonen van de driedimensionale relatie tussen de slokdarm en de wervelkolom. Oesofagoscopie dient bij deze patiënten met aanzienlijke voorzichtigheid te worden gebruikt, aangezien de achterste faryngeale en slokdarmwand dun kunnen zijn en het risico op perforatie toeneemt.

Het is belangrijk te benadrukken dat de patiënt door een bronchoscopist geïnduceerde anesthesie heeft gehad om letsel als gevolg van verplaatsingen van de viscerale as te voorkomen. We vinden het belangrijk om een nasogastrische buis te introduceren tijdens de operatie waardoor de chirurg de slokdarm beter kan lokaliseren en palperen tijdens het vrijkomen van de osteofyt.

Het interessante aspect van ons geval is dat er een osteoarthritisch proces is tussen C4 en C5, met behoud van de schijf en een duidelijk zichtbaar artrotisch proces in het achterste facetgewricht met facetgewrichtsoedeem en subluxatie (zichtbaar in de MRI), dat zich boven een ruimte (C5-C6) bevindt die bijna is gefuseerd. We vermoeden dat dit de vorming van de osteofyt op een Meer Mobiele schijf heeft bevorderd:

dit proces verschilt van die veroorzaakt door verkalking van het voorste longitudinale ligament (enthesitis), zoals gezien bij de ziekte van Forestier.

resectie moet worden uitgevoerd via een anterieure route met de gebruikelijke aanpak, resectie van de osteofyt met een beitel, rongeurs of boor. Miyamoto et al. 10 aangetoond dat als we het uitvoeren van de resectie van een voorste wervel cervicale osteofyt, het kan worden geregenereerd met een gemiddelde groei van 1 mm per jaar.

De zeven patiënten waarnaar in deze studie wordt verwezen, ontwikkelden radiologische recidieven van cervicale osteofyten (breedte >2 mm) binnen 4 jaar na resectie van de osteofyten.

anterieure marginale osteofytose dient te worden opgenomen onder de differentiële diagnoses van dysfagie bij oudere volwassen patiënten. Wanneer conservatieve behandelingen hebben gefaald en compressief mechanisch proces is een zekerheid, deze chirurgische oplossing kan de spijsvertering te herstellen.

alle auteurs verklaren Geen mogelijk belangenconflict met betrekking tot dit artikel.