een van de vreemdste presentaties op CROI 2008 betrof drie gevallen van HIV-overdracht op baby’ s wanneer hun HIV-geïnfecteerde zorgverleners vooraf kauwden op het voedsel van de baby. Ik ging zitten met Dr. Kenneth Dominguez, een epidemioloog bij de CDC, en de twee artsen die het rapport maakten: Dr. Aditya Gaur, van St. Jude Children ‘ s Research Hospital in Memphis, Tenn. en Dr. Charles Mitchell, van de Leonard M. Miller School Of Medicine aan de Universiteit van Miami.

Bonnie Goldman: kunt u uw studie samenvatten?

Kenneth Dominguez: zeker. We hebben ontdekt dat er drie gevallen waren van kinderen waarvan we denken dat ze HIV-geïnfecteerd waren door het proces van het eten van pre-masticated voedsel van hun verzorger.1

Bonnie Goldman: kunt u beschrijven wat dat betekent?

Kenneth Dominguez: zeker. In wezen betekent het vooraf gekauwd voedsel. Wat er gebeurt is dat verzorgers soms vooraf kauwen voedsel voor hun baby ‘ s, om welke reden dan ook, gewoon om het meer smakelijk voor de kinderen te maken.

Aditya Gaur et al. CROI 2008; abstract 613b. herdrukt met toestemming.
Klik om te vergroten

Bonnie Goldman: Hoe wordt het geleverd? Wordt het in een kom gedaan en dan met een lepel gevoerd? Of is het gekust? Ik las dat het ook op die manier kon.

Kenneth Dominguez: ik denk dat we op dit moment niet veel informatie hebben over de eigenlijke procedure. Dat moeten we verder onderzoeken. Dat is iets waar de CDC erg in geïnteresseerd is.

Bonnie Goldman: het blijkt dat dit ook is vermeld voor H-pylori risico?2

Kenneth Dominguez: Ja, Er zijn een aantal andere organismen die zijn betrokken bij de verspreiding door het vooraf kauwen van het voedsel-veel case studies. Maar in termen van het werk waar CDC aan werkt zijn deze drie gevallen van HIV-infectie. Dat is waar we ons echt op richten in termen van onze preventieboodschap.

Bonnie Goldman: kunt u de drie case studies bespreken?Kenneth Dominguez: The three case studies: twee van de gevallen deden zich voor in de jaren negentig in Miami aan Dr.Mitchell ‘ s institution aan de Universiteit van Miami. Een van de gevallen werd geboren door een HIV-geïnfecteerde moeder. Het kind werd zonder HIV geboren — als je de testen in een vroeg stadium doet. Toen werd het kind later seroconverteerd. Dus de vraag komt op: waarom verteert het kind dan seroconversie? Waarom werd het kind HIV besmet nadat het niet besmet was geboren?

na een zeer grondig onderzoek, waarbij gevraagd werd naar alle mogelijke manieren van overdracht — vragen over seksueel misbruik, prikken van naalden, bloedtransfusies — waren al die andere dingen negatief.

wat ze wel ontdekten was dat de verzorger pre-masticated voedsel voor het kind had. Dat was echt de enige risicofactor die ze konden bedenken.

Het tweede geval in Miami, dat zich ook in de jaren 90 voordeed, was een HIV-niet-geïnfecteerd kind, geboren uit een moeder die HIV-niet-geïnfecteerd was. De moeder was in het begin niet besmet. Dit kind kreeg pre-mastiek voedsel van de oudtante, die een HIV-geïnfecteerde familielid was. Dat wist de moeder niet. Af en toe ging het kind er heen om tijd door te brengen met de oudtante, en ze was voedsel voor het kind aan het voormasten.

Charles Mitchell: het kind woonde met de oudtante tussen de leeftijd van negen tot 14 maanden met de moeder.

Bonnie Goldman: hoe lang duurt de voeding? Is het een lange duur in het algemeen?

Kenneth Dominguez: in termen van de blootstelling die we hebben gezien?

Bonnie Goldman: Ja.

Kenneth Dominguez: in twee van de gevallen weten we dat er een lange duur was. In een van hen hebben we niet echt een periode. Ze zei alleen dat ze pre-masticated, maar ze wist niet de exacte periode dat het gebeurde. Maar we weten dat in twee van de gevallen er factoren waren die de kans op overdracht zouden vergroten, en dat zou bloed in de mond van de moeder zijn.

Aditya Gaur et al. CROI 2008; abstract 613b. Herdrukt met toestemming.
Klik om te vergroten

twee van de verzorgers — er was een melding dat er sprake was van slechte mondhygiëne en bloedend tandvlees. Er was waarschijnlijk bloed gemengd met het speeksel, die biologische plausibiliteit voor transmissie biedt door het voeden van de kinderen door middel van deze methode. In het derde geval hadden we geen informatie over de mondhygiëne van de moeder.

dat is echt belangrijke informatie. Een van de dingen die we willen benadrukken is dat het niet per se alleen de handeling van pre-masticeren is, maar zeer waarschijnlijk is het bloed in het speeksel dat dan in het kind komt door — als het kind tandjes krijgt, is het mondslijmvlies op de een of andere manier aangetast. Of ze krijgen tandjes, of ze hebben een andere ontsteking in de mond en dat zorgt ervoor dat het virus in het kind kan komen.

Bonnie Goldman: is dat niet een vrij zeldzame gebeurtenis, dat iemand bloedend tandvlees zou hebben en het kind tandjes krijgt, en er is genoeg van het bloed om in het voedsel te komen dat wordt voorgemast?

Kenneth Dominguez: we denken dat het een zeldzame situatie is. Feit is dat er in tien jaar tijd drie gevallen zijn gemeld. Maar het zouden ook heel moeilijke gevallen zijn om over na te denken, omdat mensen hier meestal niet naar vragen. Maar het feit dat het gebeurde — ik denk dat we iets kunnen leren van deze drie gevallen.

ze proberen ons iets te vertellen: kijk hier alsjeblieft verder naar. Beschrijf echt wat er aan de hand is. Hoe wijdverspreid is dit gedrag in de algemene bevolking? Ook in internationale omgevingen, waar mondhygiëne misschien niet zo goed is als hier in de Verenigde Staten, en er een hoger niveau van HIV-infectie is. Dat in combinatie met slechte mondhygiëne en veel hogere HIV-percentages kan betekenen dat dit een nog belangrijker probleem in de ontwikkelingslanden.

Bonnie Goldman: kunt u mij iets vertellen over de etniciteit van de patiënten?Charles Mitchell: de twee in Miami waren beiden zwart.

Bonnie Goldman: komen ze uit bepaalde landen in Afrika? Zijn het recente immigranten?

Charles Mitchell: De ene familie was Afro-Amerikaans, de andere familie was Afro-Caraïbisch.Bonnie Goldman: zijn ze geboren in de Verenigde Staten?Charles Mitchell: dat Weet ik niet met betrekking tot de moeder van het tweede geval, het Afrikaans Caribisch gebied. Maar voor zover ik weet heeft ze jaren in dit land gewoond. De andere moeder en het kind werden beiden geboren in de Verenigde Staten in Miami.

Bonnie Goldman: het is verrassend dat het geen groep recente immigranten was, want het lijkt erop dat deze pre-masticatiepraktijk zeer gangbaar is in Azië, in Afrika — in West-Afrika.

Charles Mitchell: dat kan een misimpressie zijn. Wil je daar iets over zeggen?Kenneth Dominguez: ik denk dat als je anekdotisch met mensen praat, veel van de clinici echt niet veel over deze praktijk hebben gehoord. Je kijkt in de literatuur, je ziet deze casus rapporten van pre-kauwen voedsel wordt geassocieerd met bepaalde pathogenen. Er is echt niet veel informatie over dit specifieke gedrag. Aditya ontdekte een artikel dat u misschien wilt noemen.

Aditya Gaur: zeker. In het herzien van de literatuur die is gevonden, een publicatie in het midden van de jaren 1980 uit het Midwesten van de Verenigde Staten, waar ze vroegen 60-plus vrouwen, de meerderheid Afro-Amerikaanse, over de praktijk van pre-mastication. Het was belangrijk. Ons rapport verwijst naar het exacte aantal — Ik weet niet of je het je herinnert — maar het was meer dan 60 procent die of pre-masticated had of ze wisten van de praktijk van pre-mastication.toen ongeveer acht jaar later, was er een rapport uit Texas dat sprak over casestudies van patiënten waar ze deze praktijk zagen en het relateerde aan een andere infectieziektepathogeen.ik denk dat deze, plus de onze, en dan is er een FDA /CDC onderzoek in analyse op dit moment, aangeven dat het niet een onbestaande praktijk in de Verenigde Staten, ondanks de beschikbaarheid van babyvoeding en blenders. Dat is een van onze belangrijkste boodschappen: dit onder de aandacht brengen van providers in de Verenigde Staten, zodat ze de vraag kunnen stellen. Want soms Weet je niet wat je niet vraagt en nemen patiënten aan dat dit normaal is.Charles Mitchell: aangezien deze gevallen zich voordoen in onze screeningskliniek — de kliniek waar baby ‘ s van HIV-geïnfecteerde moeders worden getest om te zien of ze zelf zijn — vinden onze medewerkers gevallen waarin de moeder zal toegeven dat ze de praktijk kennen of toegeven dat ze de praktijk hebben gedaan, en het is niet alleen beperkt tot Afro-Amerikanen.

Kenneth Dominguez: dat is een van de belangrijkste berichten: We willen dat cliënten weten dat deze praktijk extra risico op overdracht kan hebben, vooral als je HIV-geïnfecteerd bent, je echt niet moet pre-masticeren voor je kind, vanwege deze drie gevallen die we hebben ontdekt. Ik denk dat het de index van verdenking verhoogt, dat dit iets is dat daarbuiten zou kunnen gebeuren en we willen dat mensen zich hiervan bewust zijn.

Bonnie Goldman: het is interessant dat de cases erg ver uit elkaar lagen, en dat je nu deze gegevens gaat presenteren op deze conferentie. Er waren geen data in het abstracte, dus ik dacht dat dit net was gebeurd. Kun je daar over praten?

Kenneth Dominguez: in termen van het tijdstip van de gevallen? De eerste twee gevallen deden zich voor in het midden van de jaren negentig. een van de redenen waarom we zo lang hebben gewacht met het melden van die gevallen is dat — een ander ding dat ik eerder niet heb genoemd, was dat we in staat zijn om fylogenetische studies te doen, waarbij we DNA-vingerafdrukken nemen om te zien of de virussen in de verzorger, of de persoon die het kind overbracht, en het kind hetzelfde virus zijn. In één van de twee zaken in Miami was er een overeenkomst. In het tweede geval was de oudtante eigenlijk overleden voordat ze bloedmonsters van haar konden krijgen.Charles Mitchell: vijf minuten voordat het kind onder onze aandacht werd gebracht.

Aditya Gaur et al. CROI 2008; abstract 613b. herdrukt met toestemming.
Klik om te vergroten

Dr. Dominguez: In dat geval was er geen manier dat we daar een directe link konden krijgen. Maar we keken naar de seksuele partner van de oudtante, de mannelijke seksuele partner, en er was geen genetische match met de seksuele partner. Op dat moment voelden we ons niet comfortabel met het maken van een grote aankondiging op het moment, omdat we slechts één match met een van de gevallen.toen Dr. Gaur dit derde geval in 2004 rapporteerde, deden we een zeer grondig onderzoek en we namen ook contact op met de afdeling Voeding bij CDC, die toen begon met het uitvoeren van dit Nationale Onderzoek — ze waren bezig met het uitvoeren van dit onderzoek naar kindervoeding, en ze voegden een vraag toe over pre-mastication. Dat ging door tot vorig jaar. Dat was afgerond en we begonnen de voorlopige resultaten terug te krijgen. We begonnen na te denken: Het gebeurt hier in de VS. Dit is iets dat echt is. het is geen verzinsel van onze verbeelding. We vonden dat het iets was dat openbaar gemaakt moest worden.

Bonnie Goldman: Wat is het CDC-plan? Ik begrijp dat de CDC een onderzoeksagenda gaat beginnen?

Kenneth Dominguez: Ja. We denken zowel aan het binnenlandse als aan het internationale front. Wat zijn de volgende stappen in termen van het proberen om de praktijk van pre-mastication in het algemeen te beschrijven. Ik denk dat we meer moeten weten over wie het doet, waarom mensen het doen, hoe vaak ze het doen. Wat zijn enkele van de andere voorwaarden die worden geassocieerd op het moment dat ze pre-masticeren? Hoeveel van hen hebben bloedend tandvlees? Wat is hun kennis van de praktijk? Waarom doen ze het? Al die vragen die we hebben.

ook in een internationale setting is het nog veel belangrijker, omdat er zoveel meer geïnfecteerde vrouwen zijn in de internationale setting, ontwikkelingslanden. We denken dat de omstandigheden rijp zijn voor overdracht als er slechte mondhygiëne is, en er veel HIV-geïnfecteerde vrouwen zijn, en er niet veel alternatieven zijn voor het voeden van babyvoeding en blenders in blik. De kans is groot dat velen van hen dit soort praktijken beoefenen.

Bonnie Goldman: het valt me op dat de kans dat ze dit beoefenen en we hebben geen gevallen gezien of — die landen zijn goed onderzocht in termen van hoe mensen HIV krijgen …

Kenneth Dominguez: We denken dat, waarschijnlijk, het feit dat, in het algemeen, als je geboren bent met een HIV-geïnfecteerde moeder, mensen later de veronderstelling zullen maken dat als ze seroconverteren dat, oh, het perinatale transmissie was, het om de een of andere reden in eerste instantie niet opdook.

Bonnie Goldman: omdat ze meestal borstvoeding geven —

Kenneth Dominguez: juist. Borstvoeding vertroebelt echt het beeld. In dat soort foto ‘ s is het echt moeilijk om te plagen wat het was. En als je er niet eens aan denkt, waarom zouden ze dat dan overwegen?

Charles Mitchell: We hebben, zou ik niet zeggen, een groot aantal gehad, maar in de loop der jaren in Miami, terwijl we kinderen blijven volgen van moeders met HIV, hebben we een aantal gevallen gehad waarin het kind heel vroeg zal worden getest — vergelijkbaar met Dr.Gaur ’s bevinding in St. Jude’ s — waar de eerste test negatief was en dan op ongeveer vier, zes of zeven maanden oud, positief zal blijken te zijn. We hebben het in het verleden toegeschreven aan gewoon vermist — met de virale lading die aanvankelijk zo laag was dat het niet detecteerbaar was. Nu moet ik me afvragen of dit een rol speelt in dat soort gebeurtenissen.

Bonnie Goldman: zijn het slechts twee ziekenhuizen die hiervan op de hoogte zijn? Of heb je ontmoetingen gehad met andere mensen in New York of andere staten?

Charles Mitchell: nog niet.

Bonnie Goldman: dus dit is de initiatie om dit onder de aandacht van mensen te brengen en het onderdeel te maken van de counseling voor vrouwen nadat ze een baby hebben? Omdat ze nu gewaarschuwd zijn om geen borstvoeding te geven. Het is nogal simpel gemaakt. Maar dit is een nieuw idee.

Kenneth Dominguez: Het is gewoon een klein stukje van de taart dat waarschijnlijk op een of andere manier bijdraagt en ik denk dat mensen daar bewust van moeten worden gemaakt.

Bonnie Goldman: leven deze kinderen die besmet waren door het voorkauwen van voedsel nog?Charles Mitchell: van de twee in Miami overleed er één in 1996, en dat was vlak voor de beschikbaarheid van HAART therapie. De andere is nu-hij is 16 en hij is onder zorg en als hij voldoet aan zijn medicatie doet hij het prima.Bonnie Goldman: en uw patiënt, Dr. Gaur?

Aditya Gaur: het gaat heel goed met onze patiënt. Ze houdt zich met ons bezig.

Bonnie Goldman: hoe oud is ze nu?

Aditya Gaur: vier jaar.Bonnie Goldman: ze is geboren in 2004?

Aditya Gaur: ik denk dat een van de dingen die we willen delen met de lezers is gewoon het deel over het onderzoeken van meer over deze praktijk. Als clinici merken soortgelijke gevallen als wat Dr. Mitchell vermeld, waar de infectie is niet gemakkelijk verklaarbaar, dan kunnen ze willen gebruik maken van de gezondheid afdeling middelen of contact opnemen met de CDC om onder de aandacht andere verdachte gevallen die kunnen helpen doen een grondiger onderzoek op een groter aantal gevallen.

Kenneth Dominguez: zo komen deze gevallen meestal onder onze aandacht. Ze zullen contact opnemen met het lokale ministerie van Volksgezondheid en zeggen: “we hebben wat hulp nodig om erachter te komen. Kunt u alstublieft iemand sturen om de cliënt te helpen interviewen en vragen te stellen over al deze andere mogelijke manieren van overdracht en een zeer grondig werk te doen om die andere dingen uit te sluiten, voordat u kunt zeggen dat het —

Bonnie Goldman: is dat hoe u hierbij betrokken raakte?

Kenneth Dominguez: ja, zo zijn we betrokken geraakt. De afdeling surveillance heeft een groep die kijkt naar kinderen met een niet-geïdentificeerd risico. Het lab hielp ook bij het uitvoeren van de DNA-analyse.

Bonnie Goldman: weten mensen waar ze contact met je kunnen opnemen bij het CDC? Is het een bepaalde afdeling?

Kenneth Dominguez: op dit moment hebben we daar nog geen bepaald nummer voor vrijgegeven. We zijn van plan een artikel te publiceren. Het gaat nu door de toestemming. Hopelijk als onderdeel daarvan kunnen we mensen een nummer geven om contact op te nemen. We krijgen nog steeds toestemming.

Bonnie Goldman: over dit specifieke fenomeen?

Kenneth Dominguez: Ja.

voetnoten

1. Gaur a, Dominguez K, Kalish M, Rivera-Hernandez D, Donohoe M, Mitchell C. Practice of offering a child pre-masticated food: Een onbekende mogelijke risicofactor voor HIV-overdracht. In: Program and abstracts of the 15th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections; February 3-6, 2008; Boston, Mass. Abstract 613b.
   bekijk poster:
2. Mégraud F. transmissie van Helicobacter pylori: fecaal-oraal versus oraal-oraal route. Geneesmiddelen Voor Diergeneeskundig Gebruik 1995; 9 (Suppl 2): 85-91.

Download het audiobestand