Tabel II.

Acute coronaire syndromeInfectionsArrhythmiaNoncompliance te medicationsDietary indiscretionsAnemiaIatrogenic (bijv., overmatig gebruik van intraveneuze vloeistof)Schildklier disordersAcute valvulaire dysfunctionPregnancy

B. Geschiedenis Deel 2: Prevalentie:

Symptomen van hartfalen

Dyspnoe, orthopnea, en paroxysmale nachtelijke dyspnoe

Dyspnoe is een van de veel voorkomende symptomen van hartfalen en verwijst naar het bewustzijn van ongemak tijdens de ademhaling. Het wordt vaak beschreven als kortademigheid, kortademigheid, moeite met ademhalen, enz.

tijdens de vroege stadia van hartfalen treedt dyspneu meestal alleen op tijdens lichamelijke activiteit, maar later kan dyspneu zelfs in rust optreden. Orthopneu (afgeleid van het Griekse woord ortho betekent rechte en pnoia betekent adem) is dyspneu in rust in de liggende positie en het wordt vaak toegeschreven aan pulmonale congestie die optreedt tijdens ligfiets.

paroxysmale nachtelijke dyspnoe (PND) verwijst naar het gevoel van kortademigheid dat de patiënt wakker maakt in de vroege uren na het in slaap vallen en meestal verdwijnt binnen 15 tot 30 minuten na het aannemen van een rechtop houding. Omdat dyspneu een gemeenschappelijk symptoom is in talrijke voorwaarden die andere orgaansystemen zoals de longen beà nvloeden, is het niet verwonderlijk dat het is gevonden om hoge gevoeligheid en positieve voorspellende waarde maar een lage specificiteit voor de diagnose van hartverlamming te hebben.

daarentegen zijn orthopneu en PND specifieker voor hartfalen. De afwezigheid van een van deze symptomen wordt gemeld om een hoge negatieve voorspellende waarde te hebben. De exacte mechanismen voor de ontwikkeling van dyspneu bij hartfalen zijn niet bekend, maar activering van J-receptoren in de pulmonale interstitiële ruimte door oedeem vloeistof kan bijdragen aan het gevoel van dyspneu.

vermoeidheid en inspanningsintolerantie

vermoeidheid en inspanningsintolerantie zijn ook vaak voorkomende en niet-specifieke symptomen van hartfalen. Patiënten met hartfalen hebben een verminderde maximale inspanningscapaciteit en een verhoogde vermoeidheidsgraad van de skeletspieren.

verminderde perfusie van de skeletspieren door een laag hartminuutvolume evenals intrinsieke veranderingen in de skeletspieren, endotheliale disfunctie en veranderde microcirculatie spelen allemaal een belangrijke rol bij het ontstaan van vermoeidheid en inspanningsintolerantie. Patiënten kunnen zich soms niet bewust zijn van hun functionele beperkingen. Het maken van specifieke vragen met betrekking tot het type activiteiten die zij kunnen of niet kunnen uitvoeren helpt vaak bij de subjectieve beoordeling van hun functionele capaciteit.

oedeem

oedeem is het typische symptoom en teken van hartfalen. Zwelling van de voeten en enkels, abdominale volheid als gevolg van zwelling en zwelling van de lever, opgezette buik van ascites, scrotum zwelling, en anasarca zijn verschillende manifestaties van vochtretentie. Hoewel het niet specifiek is, is oedeem een integraal teken om de diagnose van gedecompenseerd hartfalen te stellen.

piepende ademhaling en hartastma

patiënten met hartfalen kunnen een piepende ademhaling hebben, wat vaak hartastma wordt genoemd. Hoewel de exacte mechanismen onduidelijk zijn, kan congestie en oedeem van de bronchiale wand en verhoogde bronchiale hyperreactiviteit leiden tot luchtstroomobstructie, die de aanwezigheid van piepende ademhaling zou kunnen verklaren.

Het komt niet zelden voor dat patiënten met hartfalen cardiaal astma hebben, wat mogelijk kan leiden tot een verkeerde diagnose. Bovendien klagen patiënten met hartfalen vaak over hoesten, vooral in de ligpositie.

Cheyne-Stokes ademhaling

Cheyne-Stokes ademhaling verwijst naar een wassend en afnemend ademhalingspatroon waarbij perioden van centrale apneu of hypopneu worden afgewisseld met perioden van hyperventilatie. Dit symptoom wordt vaker gemeld door een familielid dan door de patiënt en komt voor in een vergevorderd stadium van hartfalen.

gewichtsverlies / cardiale cachexie

niet-Edemateus gewichtsverlies is een bekend kenmerk van hartfalen in het eindstadium. Onbedoeld gewichtsverlies van meer dan 6% bij hartfalen is gebruikt om cardiale cachexie te definiëren. Meerdere factoren, waaronder neurohumorale en immuunafwijkingen, anorexie, malabsorptie en depressie, dragen bij aan de ontwikkeling van cachexie bij hartfalen. Cardiale cachexie is een onafhankelijke voorspeller van verhoogde mortaliteit.

afnemende cognitieve functie

een significant deel van de patiënten met hartfalen vertoont enige mate van cognitieve stoornissen, waaronder geheugen-en aandachtstekorten. Het mechanisme is niet duidelijk, maar verminderde cardiale output, coëxistente cerebrovasculaire ziekte, en depressie worden verondersteld om een rol te spelen. Patiënten met hartfalen met een lage output kunnen een veranderd sensorium vertonen en dit kan een van de belangrijkste klachten zijn die door de patiënt of de familie worden aangeboden.

C. geschiedenis deel 3: Concurrerende diagnoses die hartfalen kunnen nabootsen.

beoordeling van de ernst van de symptomen van hartfalen

anamnese is ook belangrijk bij het bepalen van de functionele beperkingen bij patiënten met hartfalen. De New York Heart Association classificatie wordt veel gebruikt om patiënten te classificeren in vier groepen (Klasse I-IV).

Klasse I verwijst naar patiënten met een structurele hartaandoening die geen functionele beperking hebben; klasse II-patiënten ontwikkelen symptomen tijdens normale activiteit waaraan ze eerder gewend zijn; klasse III-patiënten ontwikkelen symptomen bij minder dan gewone inspanning, en klasse IV-patiënten hebben symptomen in rust. De NYHA functionele klasse kan fluctueren tijdens het verloop van hartfalen en aanhoudende verbetering in functionele klasse kan worden gezien met de behandeling.

D. resultaten van lichamelijk onderzoek.

lichamelijk onderzoek bij hartfalen

vitale functies

pols: Een zorgvuldige beoordeling van de arteriële hartslag, ritme, volume, of karakter kan informatie over de onderliggende LV pompfunctie, valvulaire afwijkingen, en hemodynamica.

polsslag: sinustachycardie (polsslag >100 slagen/min) komt vaak voor bij patiënten met acuut hartfalen en weerspiegelt de activering van het sympathische zenuwstelsel als reactie op een verminderde cardiale output. Het is echter mogelijk dat tachycardie niet prominent aanwezig is bij patiënten die voldoende bètablokker zijn.

chronische tachyaritmie bij patiënten met linkerventrikeldisfunctie dient het vermoeden van tachycardie-gemedieerde cardiomyopathie te doen rijzen. Bradycardie (polsslag <60 slagen / min) kan het gevolg zijn van het gebruik van bètablokkers of kan gerelateerd zijn aan hartblokkades die af en toe een precipiterende factor voor hartfalen kunnen zijn.

hartslag: sinusaritmie is een variatie van de polsslag bij ademhaling (een toename van de polsslag bij inspiratie en een afname bij uitademing) en komt vaak voor bij kinderen en adolescenten, evenals bij lichamelijk fit worden. Een onregelmatig onregelmatig ritme, dat vaak optreedt bij wisselend polsvolume, kan wijzen op atriumfibrilleren, wat vaak voorkomt bij patiënten met hartfalen.

frequente ventriculaire ectopieën zijn een andere bron van onregelmatige pols. Als ze vaak voorkomen zoals in bigeminy of trigeminy, kan de puls regelmatig onregelmatig zijn en het pulstekort in deze instelling kan worden gewaardeerd door gelijktijdige precordiale auscultatie en palpatie van een perifere puls. Ritmeafwijkingen, indien vermoed, moeten worden bevestigd door een elektrocardiogram.

Pulskarakter en volume: Het pulskarakter verwijst naar een indruk van de pulsgolfvorm en het volume afgeleid tijdens palpatie van de arteriële puls. De aard en het volume van de pols worden het best beoordeeld door palpatie van een van de grotere slagaders (bijv., halsslagader, brachiale of femorale) en kan nuttige informatie met betrekking tot de aanwezigheid van verschillende onderliggende aandoeningen.

puls met hoog volume is een kenmerk van een groot beroerte volume en wordt klassiek gezien bij patiënten met ernstige aorta regurgitatie (AI). Verschillende fantasierijke namen, zoals instortende puls, water hamer puls, of Corrigan ‘ s puls, zijn gegeven aan de hoge volume puls van aorta regurgitatie.

bij ernstige aorta-regurgitatie kan de instortende puls in verband worden gebracht met andere kenmerken, zoals het teken van de Musset (knikken van het hoofd met elke puls) en het teken van Quincke (pulsatie van de haarvaten van het nagelbed). De ernst van AI correleert goed met de verhouding van pulsdruk tot systolische druk: een verhouding minder dan 50% die milde AI aangeeft; verhouding tussen 50% en 75% suggereert matige AI; en ratio ‘ s boven 75% wijzen op ernstige AI.

puls met een hoog volume wordt ook gezien bij hoge cardiale output toestanden, zoals arterioveneuze fistels, chronische ernstige anemie, thyrotoxicose en andere hyperdynamische circulatoire toestanden. Pulsus bisferiensis een moeilijk te herkennen puls en wordt gekenmerkt door twee systolische pieken. Het wordt gezien in aorta regurgitatie met of zonder aortastenose, en bij sommige patiënten met hypertrofische cardiomyopathie (HCM). In HCM met obstructie, is er “piek en koepel” puls met een snelle vroege Golf gevolgd door een langzamer stijgende tweede component van de puls.

Dicrotische puls heeft ook twee pieken, één in systole en de andere gereflecteerde golf uit de periferie in vroege diastole. Het kan worden gezien na de toediening van nitraten in anders normale proefpersonen, bij koortsige patiënten, of in harttamponade, congestief hartfalen, of shock.

het exacte mechanisme van de dicrotische puls is onduidelijk. Het is vaak moeilijk om onderscheid te maken tussen pulsus bisferiens en dicrotische puls zonder invasieve of niet-invasieve pulsregistratie.

puls met een laag volume (pulsus parvus) wordt gezien bij cardiale toestanden met een laag uitgangsvermogen, zoals shock en hypovolemie, evenals bij aortastenose. De lage volumepuls in strenge aortastenose,ook genoemd anacrotische impuls, verwijst naar een langzame stijgende en over het algemeen vlakke golf van de volumepuls geassocieerd met een lage hartoutput en verlengde linker ventriculaire ejectietijd.

Pulsus alternans is een regelmatige puls die afwisselt tussen een groter en kleiner volume op een beat-to-beat basis en wordt gezien bij ernstig hartfalen. Bij pulsus paradoxus is er een abnormaal grote afname van het pulsvolume tijdens de inspiratie.

de aanwezigheid wijst op een beperkte vulling van de linker ventrikel tijdens de inspiratie (geassocieerd met een toename van de pericardiale druk en een verhoogde vulling van de rechter hart waardoor het interventriculaire septum naar de linker ventrikel verschuift waardoor de vulling van de linker ventrikel wordt verstoord), zoals pericardiale tamponade, of overdreven veranderingen in de intrathoracale druk zoals bij ernstig astma. Andere oorzaken van pulsus paradoxus zijn rechter ventriculaire infarct, grote pulmonale embolus, en gespannen ascites of obesitas.

Pulsus paradoxus kan worden bevestigd door een verandering in de systolische bloeddruk van inspiratie tot uitademing van meer dan 10 mm Hg of 10% van de systolische druk.

bloeddruk: een reeks bloeddrukwaarden kan worden waargenomen bij patiënten met acuut hartfalen. Een” crush and burn ” presentatie met cardio genische shock en hypotensie die onmiddellijke behandeling met inotrope, vasopressoren, of mechanische assist-apparaten vereist is een zeldzame presentatie van hartfalen.

bij de meerderheid van de patiënten met acuut gedecompenseerd hartfalen is de systolische bloeddruk normaal of verhoogd (>140 mm Hg). Patiënten met lage systolische bloeddruk (<120 mm Hg) hebben bij opname een verhoogd risico op een hogere mortaliteit in het ziekenhuis. Bij de meeste patiënten met goed gecompenseerd chronisch hartfalen ligt de bloeddruk in het lage normale bereik.

pulsdruk: Het verschil tussen de systolische en diastolische bloeddruk, de polsdruk, is indicatief voor het slagvolume en vasculaire compliance of stijfheid. De normale pulsdruk is ongeveer 40 mm Hg.

lage polsdruk duidt op een verminderd volume van de beroerte bij hartfalen. Zowel lage als verhoogde polsdruk worden geassocieerd met ongunstige cardiovasculaire uitkomsten. Bij patiënten met chronisch systolisch hartfalen correleert de proportionele polsdruk (gedefinieerd als polsdruk gedeeld door de systolische druk) van minder dan of gelijk aan 25% goed met een cardiale index van minder dan 2,2 L/min/m2.tachypneu of een toename van de respiratoire snelheid van meer dan 18 per minuut duidt op ademnood bij hartfalen en duidt op pulmonale congestie. Cheyne-Stokes ademhaling (hierboven besproken) is een onheilspellend teken en wordt geassocieerd met slechte resultaten bij hartfalen.

temperatuur

koude randgebieden en perifere cyanose kunnen wijzen op een laag hartminuutvolume, terwijl de koude en klamme huid een kenmerk is van cardiogene shock en een sterke vasoconstrictie weerspiegelt die gepaard gaat met acuut gedecompenseerd hartfalen. Lage kerntemperatuur correleert met lage cardiale output en is een onafhankelijke voorspeller van slechte uitkomsten.

E. welke diagnostische tests moeten worden uitgevoerd?

lichamelijk onderzoek bij hartfalen

beoordeling van congestie bij hartfalen

Halsveneuze distentie en abdominojugulaire of hepatojugulaire reflux

onderzoek van de nekaderen is misschien wel de belangrijkste fysieke vaardigheid die moet worden geleerd om de volumestatus van een patiënt met hartfalen te helpen bepalen. De inwendige in plaats van de uitwendige halsader moet worden onderzocht om de uitzetting van de halsader (JVD) te beoordelen, omdat deze laatste kleppen heeft en niet direct uitgelijnd is met de bovenste vena cava en het rechter atrium.

Halsvormige veneuze pulsatie (JVP) heeft twee opwaartse afbuiggolven (A-en v-golven) en twee neerwaartse afbuiggolven of afdalingen (X-en y-afdalingen). De JVP kan worden uitgewist met zachte druk uitgeoefend aan de basis van de nek en is over het algemeen niet voelbaar.

de ‘ a ‘ – golf (atriale contractie) vindt plaats vlak voor de eerste hartgeluid (S1) en wordt geassocieerd met de vierde hartgeluid (S4) indien aanwezig. De ‘ V ‘ of atriale veneuze vullende Golf treedt op aan het einde van ventriculaire systole en vlak na het tweede hartgeluid (S2). De ‘ x ‘ afdaling treedt op als het rechter atrium ontspant en de tricuspidalisklep naar beneden beweegt.

De’ y ‘- afdaling volgt de piek van de ‘ V ‘ – Golf wanneer de tricuspidalisklep opent en het rechter atrium leegloopt. Prominente ‘ a ‘ golf wordt gezien wanneer de rechter ventriculaire end-diastolische druk wordt verhoogd of de rechter ventriculaire compliance wordt verminderd.

een grote of’ kanon a ‘ golf wordt gezien tijdens Atrium-ventriculaire dissociatie wanneer het rechter atrium samentrekt tegen een gesloten tricuspidalisklep. Een prominente ‘ v ‘ golf wordt gezien in tricuspide regurgitatie. Een steile’ y ‘ afdaling wordt gezien wanneer de ventrikel vult vroeg en snel tijdens diastole (bijv., constrictieve pericarditis), terwijl een afgestompte ‘y’ afdaling wordt opgemerkt als diastolische ventrikel vulling is aangetast (bijv., tamponade).

een paradoxale toename van de JVP met inspiratie (in plaats van de verwachte afname) wordt Kussmaul ‘ s teken genoemd en wijst op een verminderde vulling van de rechter ventrikel zoals wordt waargenomen bij constrictieve pericarditis, restrictieve cardiomyopathie, pericardeffusie en ernstig rechtszijdig hartfalen. De centrale veneuze druk wordt als verhoogd beschouwd wanneer JVP groter is dan 3 cm verticale hoogte boven de sternale hoek (hoek van Louis) terwijl de patiënt onder een hoek van 45 graden wordt geplaatst.

Het toevoegen van 5 cm aan de hoogte van de JVP boven de sternale hoek met de patiënt op 45 graden kan de werkelijke rechter atriumdruk bepalen. Een aanhoudende toename in halsaderpulsatie (>3 cm) bij het uitoefenen van een stabiele abdominale druk vormt een positieve abdominojugulaire reflux of hepatojugulaire reflux (AJR).

een positieve AJR is de meest effectieve test voor vochtoverbelasting bij hartfalen en suggereert een pulmonale wigdruk van 15 mm Hg of hoger in afwezigheid van geïsoleerd rechter ventriculair falen. De aanwezigheid van JVD met of zonder aanwezigheid van het derde hartgeluid (S3) wordt geassocieerd met nadelige resultaten bij patiënten met hartfalen.

systolische bloeddruk respons op Valsalva manoeuvre

de normale systolische bloeddruk (SBP) respons tijdens de Valsalva manoeuvre bestaat uit vier fasen (sinusoïdale respons). Fase 1 is de initiële voorbijgaande toename van de SBP boven de uitgangswaarde aan het begin van de stam als gevolg van overdracht van verhoogde intrathoracale druk naar de vasculatuur.

tijdens fase 2 is er een afname van de SBP ten opzichte van de uitgangswaarde, die grotendeels te wijten is aan een verminderde veneuze terugkeer bij voortzetting van de stam. Tijdens fase 3 is er een plotselinge daling van SBP wanneer de stam wordt vrijgegeven en de intrathoracale druk daalt. De laatste fase, fase 4, wordt gekenmerkt door een overshoot van SBP boven baseline samen met reflex bradycardie.

bij patiënten met hartfalen blijft de SBP gedurende fase 2 verhoogd omdat de verhoogde vuldruk het hart in staat stelt zich te vullen ondanks een verminderde veneuze terugkeer van verhoogde intrathoracale druk (vierkante golfrespons). Bovendien wordt overshoot van de bloeddruk niet gezien tijdens fase 4 wanneer de spanning wordt vrijgegeven (zonder overshoot).

fasen 2 en 4 van de SBP-respons op de Valsalva-manoeuvre kunnen gewoonlijk aan het bed worden bepaald met behulp van een bloeddrukmeter en door zorgvuldig te luisteren naar de aanwezigheid en afwezigheid van Korotkoff-geluiden terwijl de manchetdruk 15 mm Hg boven de normale SBP wordt gehouden. Korotkoff-geluiden worden alleen gehoord tijdens het vrijkomen van overbelasting (fase 4) bij gezonde proefpersonen, terwijl de afwezigheid van Korotkoff-geluiden in beide fasen 2 en 4 (zonder overshoot) kan worden gewaardeerd bij patiënten met mild hartfalen.

vierkante golfrespons wordt waargenomen wanneer Korotkoff-geluiden aanwezig zijn tijdens fase 2 (stamfase) maar niet tijdens fase 4, en wordt waargenomen bij ernstig hartfalen. De cardiovasculaire respons op de Valsalva-manoeuvre kan worden gekwantificeerd met behulp van de pulsamplitudeverhouding, de verhouding van de minimale en maximale pulsdruk aan het einde en het begin van de spanningsfase, respectievelijk, en analyse van drukgolfvormen op perifere slagaders.

Pulsamplitudeverhouding heeft een hoge correlatie met pulmonale capillaire wigdruk (pcwp) en linker ventriculaire einddiastolische druk (lvedp). Draagbare apparaten zijn ontwikkeld voor niet-invasieve beoordeling van PAWP en LVEDP aan het bed met behulp van dit principe.

Rales / crackles, piepende ademhaling

Rales/crackles en piepende ademhaling bij auscultatie van de longen zijn tekenen van longoedeem secundair aan verhoogde linkerzijde vuldruk. Bij langdurig chronisch hartfalen kunnen rales afwezig zijn omdat de ontwikkeling van verhoogde lymfedrainage de ophoping van oedeem vocht voorkomt. De aanwezigheid van rales is geen gevoelige marker van hartfalen, omdat ze kunnen worden gehoord in verschillende pulmonale pathologieën, waaronder pneumonie en interstitiële fibrose.

pleurale en pericardiale effusies

vochtophoping in lichaamsholten komt vaak voor bij patiënten met hartfalen als gevolg van verhoogde hydrostatische druk, en de vloeistof is over het algemeen transudaat van karakter. Bij acuut gedecompenseerd hartfalen komen matige tot grote vochtophopingen vaak voor.

pericardiale effusies komen vaker voor bij patiënten met een chronische toename van de rechtszijdige in plaats van linkszijdige vuldruk. Daarentegen komen pleurale effusies even vaak voor bij patiënten met verhoogde rechts – of linkszijdige hartdruk.

hoewel pleurale effusies bij hartfalen gewoonlijk bilateraal zijn, komen geïsoleerde rechtszijdige pleurale effusies niet zelden voor. Het mechanisme van geïsoleerde rechtszijdige pleurale effusies is niet goed begrepen. De aanwezigheid van geïsoleerde linker pleurale effusie bij hartfalen rechtvaardigt verder onderzoek.

oedeem, ascites en andere tekenen van congestie

oedeem van de voeten, enkels of heiligbeen; hepatomegalie; en ascites; weerspiegelen vochtretentie die kenmerkend is voor chronisch hartfalen en gewoonlijk geassocieerd wordt met verhoogde rechter atriumdruk. Oedeem kan ook optreden als gevolg van lage Plasma oncotische druk als gevolg van lage serumalbumine die niet zelden wordt gezien bij patiënten met chronisch hartfalen in het eindstadium.

zwelling van de buik als gevolg van hartfalen kan bijdragen aan ademhalingsmoeilijkheden. Er is aangetoond dat gespannen ascites en verhoogde veneuze druk diuretische resistentie en ontwikkeling van cardiorenaal syndroom veroorzaken. Chronische levercongestie door hartfalen kan leiden tot hartcirrose.

welke laboratoriumonderzoeken (indien van toepassing) moeten worden uitgevoerd om de diagnose te helpen vaststellen? Hoe moeten de resultaten worden geïnterpreteerd?

lichamelijk onderzoek bij hartfalen

C. onderzoek van het precordium bij hartfalen

palpatie van het precordium

verplaatsing van de apicale impuls: de normale apicale impuls, ook bekend als punt van de maximale impuls (PMI), ligt net mediaal aan de middelste claviculaire lijn. Het is de grootte van een cent en reikt niet verder dan de eerste helft van systole.

in afwezigheid van een mediastinale verschuiving van welke bron dan ook, inclusief het opvangen van intrathoracale lucht of vloeistof, duidt verplaatsing van de apicale impuls naar links op cardiomegalie, zij het met een lage gevoeligheid. PMI is vaak moeilijk te palperen vanwege obesitas en obstructieve longziekte. Bij linkerventrikelhypertrofie kan een brede (>3 cm diameter) aanhoudende (meer dan de helft van systole) PMI worden gepalpeerd.

andere bevindingen tijdens palpatie van het precordium: Rechter ventriculaire paraternale heave wordt gezien bij patiënten met rechter ventriculaire uitbreiding of hypertrofie en wordt het best gevoeld door het plaatsen van de genezing van de hand op de linker sternale grens. De pulmonische component van het tweede hartgeluid kan worden gepalpeerd bij ernstige pulmonale hypertensie.

auscultatie

derde hartgeluid: de derde hartgeluid (S3) is een laag geluid, dat 120 tot 160 msec na de tweede hartgeluid optreedt. De timing komt overeen met de vroege snelle vullende fase van het ventrikel.

links S3 is het best te horen op de top met behulp van de bel van de stethoscoop. S3 wordt geacht te worden gegenereerd door lage frequentie trillingen van de ventriculaire wand tijdens een snelle vertraging van het bloed in diastole. Naast hartfalen, S3 kan worden gehoord in de gezondheid jonge volwassenen, zwangerschap, hartklepziekte, evenals hoge output Staten.

S3 komt vaker voor bij kinderen en jongvolwassenen en komt minder vaak voor op oudere leeftijd. De aanwezigheid van S3 bij hartfalen wordt beschouwd als een aanwijzing voor een stijve linker ventrikel en wordt geassocieerd met een verminderde cardiale output, verhoogde end-end diastolische druk, verminderde ejectiefractie en bijwerkingen. Rechtszijdige S3 wordt luider tijdens inspiratie en is een kenmerk van de rechter ventriculaire dysfunctie bij patiënten met cor pulmonale en die met tricuspide regurgitatie.

welke beeldvormingsstudies (indien van toepassing) moeten worden besteld om de diagnose te helpen vaststellen? Hoe moeten de resultaten worden geïnterpreteerd?

klinische criteria die worden gebruikt voor de diagnose van hartfalen

artsen stellen al tientallen jaren hartfalen vast op basis van een zorgvuldig gemaakte voorgeschiedenis, lichamelijk onderzoek langs het bed en radiografie van de borst. Echter, klassieke symptomen van hartfalen, zoals dyspneu in rust of tijdens inspanning, en vermoeidheid, gebrek specificiteit en kunnen worden gezien bij patiënten met vele andere aandoeningen.

fysieke tekenen, zoals S3, pulmonale rales, perifeer oedeem, halsveneuze distentie en hepatojugulaire reflux, hoewel redelijk specifiek in bepaalde klinische settings zijn onaanvaardbaar ongevoelig, waardoor hun afwezigheid bij een individuele patiënt van weinig waarde in het uitsluiten van hartfalen. En omdat er geen ‘gouden standaard’ is voor de klinische diagnose van hartfalen, zijn verschillende criteria ontwikkeld om artsen te helpen een juiste diagnose te stellen bij een patiënt met een vermoeden van hartfalen.

De twee meest gebruikte criteria zijn Framingham en Boston. In de Framingham-criteria (tabel III) wordt de diagnose hartfalen als definitief beschouwd als er twee belangrijke of één belangrijke en twee minder belangrijke criteria aanwezig zijn.