NASHVILLE-patiënten die klinisch gedehydrateerd zijn wanneer zij een ischemische beroerte hebben, kunnen vier keer meer kans hebben om te verergeren tijdens de komende dagen dan patiënten met voldoende gehydrateerd zijn, volgens de resultaten van een retrospectieve studie van één centrum die werd gepresenteerd op de internationale conferentie over beroerte van 2015.

hydratatiestatus bleek geen invloed te hebben op het volume of de ernst van het infarct, aldus Mona Bahouth, MD, een neurology fellow aan de Johns Hopkins University in Baltimore. Toch had 42% van de gedehydrateerde patiënten geen verbetering of verslechtering tijdens hun verblijf, tegenover 17% van de goed gehydrateerde patiënten, zei Dr.Bahouth.

het aantal patiënten met een beroerte dat na opname hydratatietherapie krijgt, is onzeker. De methode voor het verstrekken van hydratatie therapie staat ook open voor de vraag, omdat IV toediening leidt tot bezorgdheid over vloeistof overbelasting, en orale inname kan leiden tot verstikking of moeite met slikken. Maar als aandacht voor hydratatie zou kunnen helpen de resultaten van een beroerte te verbeteren, “zou het een van de makkelijkste dingen in de wereld zijn om te doen,” zei Dr.Bahouth.

de literatuur suggereert een verband tussen vloeistofstatus en beroerte. Verhoogde hemoglobine tijdens acute beroerte kan worden gerelateerd aan klinische verslechtering na beroerte, en verhoogde bloedureumstikstof (BUN)/creatinine ratio en serum osmolaliteit kan worden gerelateerd aan deze uitkomst, ook. Uitdroging met zich meebrengt lager vochtvolume in het bloed, die bijdraagt aan de protrombotische toestand en zet afschuifspanning op bloedvaten, zei Dr. Bahouth.

She analyseerde retrospectief de gegevens van 126 patiënten met symptomen van acute beroerte minder dan 12 uur na hun laatst bekende tijdstip van normale functie. Bij 44% van de patiënten was de BUN/creatinine ratio meer dan 15 en was het soortelijk gewicht van de urine groter dan 1,010, wat wijst op dehydratie. Alle patiënten ondergingen een MRI om infarct-en perfusievolumes te bepalen. De primaire resultaten van de studie waren fluctuaties in de NIH-score (NIHSS) en de kwantitatieve verandering in NIHSS gedurende vier dagen na een beroerte.

De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 65 jaar. Ongeveer 15% van de patiënten had atriumfibrilleren en een derde had diabetes. De gemiddelde NIHSS score bij presentatie was 7. Trombolytische therapie werd toegediend aan 40% van de patiënten met dehydratie en aan 60% van de patiënten zonder dehydratie.

de onderzoekers merkten geen verschillen tussen de groepen in het type beroerte. Ongeveer 55% van de patiënten had een groot anterieur infarct, 10% had een groot posterieur infarct en de rest had laesies met kleine bloedvaten. Het gemiddelde infarctvolume was 12 mL in de groep met dehydratie en 16 mL in de groep zonder, wat geen significant verschil was. De onderzoekers vonden ook geen significante verschillen volgens de hydratatiestatus, in termen van hypoperfusie, NIHSS-score bij baseline, infarctvolume of perfusie – of diffusiegewogen beeldvormingsverhouding.

Op dag vier was de NIHSS-score verbeterd bij 83% van de patiënten zonder dehydratie en bij 58% van de patiënten met dehydratie. De NIHSS-score was onveranderd of was verslechterd bij 17% van de patiënten zonder dehydratie en 42% van de patiënten met dehydratie. Beide verschillen waren statistisch significant.

een multivariate regressieanalyse toonde geen significante associaties aan van afnemende klinische status met leeftijd, geslacht, infarctvolume of baseline glucosespiegel, maar dehydratie na opname gaf een viervoudig risico op verslechtering van de NIHSS.

hoewel dehydratie geassocieerd lijkt te zijn met klinische verslechtering, is de beste manier om ermee om te gaan onduidelijk, volgens Robert Adams, MD, hoogleraar neurologie aan de Medical University of South Carolina in Charleston. Er is de laatste jaren weinig onderzoek gedaan naar deze kwestie.; studies die in de jaren 1980 werden ondernomen toonden aan dat de viscositeit van het bloed een belangrijke factor was, maar het behandelen met vloeistoffen verbeterde de resultaten niet.

“Er waren duidelijk complicaties van longembolie bij sommige patiënten, waaruit blijkt dat het mogelijk is om te ver te gaan met vloeistoffen. De discussie nu is hoeveel vloeistof zou nuttig zijn, ” zei Dr. Adams.

—Michele G. Sullivan