Nieuwe diagnose tot meer dan 7 procent per jaar, decennia, de nieuwe studie gevonden

Door Amy Ratner, Medische en wetenschappelijke Nieuws Analist

Wanneer de onderzoekers tellen hoe veel mensen hebben coeliakie, ze kijken naar twee verschillende nummers. Een daarvan is de incidentie van coeliakie, die telt hoeveel mensen worden nieuw gediagnosticeerd elk jaar. De andere is prevalentie, die meet hoeveel mensen leven met coeliakie.

De beste manier om het verschil te visualiseren is om een badkuip voor te stellen waar de snelheid van het stromend water voorkomt en de plas water in de Badkuip de prevalentie is, zegt Benjamin Lebwohl, MD, een onderzoeksauteur en directeur klinisch onderzoek aan het Coeliakiecentrum van Columbia University.

het aantal nieuwe diagnoses van coeliakie is toegenomen 7.5 procent per jaar voor de afgelopen decennia in de geïndustrialiseerde westerse wereld, een nieuwe studie van Lebwohl en collega ‘ s uit Canada, China en Zweden gevonden.

gerelateerd: een interactieve kaart met de incidentie van coeliakie over de hele wereld

een analyse van 50 studies toonde een consistent patroon van toenemende incidentie in de tijd over geografie, geslacht en leeftijd. De toename was echter groter bij vrouwen en kinderen en er werden enkele geografische verschillen gevonden. Tweeenveertig studies uit Europa, zeven uit Noord-Amerika en één uit Nieuw-Zeeland werden in de analyse opgenomen.

toename van coeliakie is reëel

“erkennen dat we misschien midden in een “epidemie” van coeliakie in deze regio ‘ s zitten, zou kunnen helpen om de urgentie voor financiering van onderzoek te stimuleren,” zei Ed Liu, MD, directeur van het Colorado Center for coeliakie van Children ‘ s Hospital Colorado, die niet betrokken was bij de studie. Liu merkte op dat de bevindingen van de studie van toenemende incidentie overeenkomt met het werk dat hij en collega ‘ s hebben gedaan waaruit blijkt dat de incidentie bij kinderen is op de stijging.

in de Verenigde Staten steeg de incidentie van coeliakie met gemiddeld ongeveer 8 procent per jaar van 1950 tot 2010 in het district waar het coeliakiecentrum van de Mayo Clinic gevestigd is. Alle Amerikaanse studies in de analyse werden gedaan door de Mayo Clinic.”ten dele is de incidentie van coeliakie toegenomen door een beter bewustzijn van de ziekte en nauwkeuriger en minder invasieve diagnostische tests, bijvoorbeeld bloedtesten”, aldus de auteur van de studie Gilaad Kaplan, MD, scientific director of Digestive Health Strategic Clinical Network, Alberta Health Services.

maar incidentiestudies zijn een manier om aan te tonen dat verhogingen een reëel fenomeen zijn, volgens Liu. “Ze kunnen de bevestiging dat het niet alleen een rage of gewoon iets als gevolg van meer testen,” zei hij.

de prevalentie van coeliakie bedraagt ongeveer 1% van de algemene bevolking, inclusief zowel gediagnosticeerde als niet-gediagnosticeerde gevallen. Terwijl toenemende incidentie heeft een impact op de prevalentie, de nieuwe studie niet meten prevalentie, Lebwohl zei.

wanneer de resultaten van de onderzoeken gecombineerd waren, hadden vrouwen een incidentie die meer dan het dubbele bedroeg van die van mannen. Wanneer de gepoolde incidentie werd uitgesplitst naar leeftijd, was de incidentie bij kinderen meer dan anderhalf keer zo hoog als bij volwassenen.

hoewel eerdere studies een toename van de incidentie van coeliakie in de loop van de tijd hebben aangetoond, heeft geen enkele studie de veranderingen van patronen in geografische gebieden op wereldwijde schaal geëvalueerd, merken de auteurs van het onderzoek op.

” in de afgelopen decennia is de incidentie van coeliakie dramatisch toegenomen in veel geïndustrialiseerde landen, wat bijdroeg aan een toenemende last voor de samenleving en de gezondheidszorgstelsels,” zegt de studie. Bovendien omvat de last voor patiënten: de kosten van het glutenvrije dieet, de enige behandeling die momenteel beschikbaar is; de gevolgen van onbedoelde glutenconsumptie; het verhoogde risico op complicaties; en de psychologische en sociale gevolgen van het volgen van een streng dieet.

diagnostische verbeteringen

De studie merkt op dat de ontwikkeling van nauwkeurigere en kosteneffectievere bloedonderzoeken voor coeliakie in de jaren negentig een reden is dat de incidentie toeneemt. Dit toegenomen gebruik van bloedtesten heeft geresulteerd in frequentere doorverwijzingen naar gastro-enterologen. Bijvoorbeeld, in Calgary, Canada, verdrievoudigde de incidentie van pediatrische coeliakie na de implementatie van het testen van antilichamen, zegt de studie.

veranderingen in de richtlijnen voor de diagnose, waaronder het toestaan dat kinderen in Europa gediagnosticeerd worden zonder biopsie op basis van bepaalde klinische en genetische criteria, samen met bloedtesten voor coeliakie die positief zijn bij zeer hoge concentraties, worden ook genoemd als redenen voor de toename. In Schotland 56 procent van de kinderen gediagnosticeerd in 2016 had geen biopsie.

bovendien is het volgens de studie waarschijnlijker dat artsen coeliakietesten overwegen wanneer de symptomen niet gastro-intestinaal zijn en als niet-klassiek worden beschouwd. Screening, dat is testen van mensen die ogenschijnlijk gezond zijn en geen symptomen hebben, komt vaker voor bij risicopatiënten. Ten slotte heeft de wijdverbreide bekendheid met het glutenvrije dieet in de mainstream ertoe geleid dat meer patiënten hun huisarts vragen om hen te testen op coeliakie.

hoewel al deze factoren hebben bijgedragen tot het verhogen van de diagnose, blijven er hiaten bestaan. Het diagnosetarief in de Verenigde Staten wordt verondersteld ergens tussen 17 en 50 procent te zijn en veel patiënten melden jarenlang ongediagnosticeerd te gaan, vooral als hun symptomen niet gastro-intestinaal zijn. Sommige artsen weerstaan testen wanneer patiënten suggereren het, vooral als hun symptomen neurologisch zijn.

uit een onderzoek van 2018 is gebleken dat coeliakie “aanzienlijk onderdiagnosticeerd” is en dat een effectieve methode voor de detectie van coeliakie nodig is. Uit een uitgebreid overzicht van coeliakie in 2019 bleek dat terwijl de aandoening “een echte’ metamorfose ‘ ondergaat door de gestage toename van het aantal geïdentificeerde diagnoses,” een aantal patiënten niet gediagnosticeerd blijft. Meer dan 20 procent van de deelnemers aan Go Beyond Coeliac, een online onderzoeksdatabase, melden dat ze meer dan vier artsen zagen voordat ze uiteindelijk werden gediagnosticeerd.

het incidentieonderzoek wijst uit dat screening bij volwassenen een vergelijkbaar voorkomen van coeliakie bij mannen en vrouwen laat zien. Screening tests voor coeliakie bij mensen die geen symptomen die hen zou kunnen leiden om een diagnose te zoeken. De auteurs schrijven het bijna dubbele aantal diagnoses bij vrouwen toe aan het feit dat zij meer gebruik maken van gezondheidszorg dan mannen. Ook worden sommige van de voorwaarden verbonden aan coeliakie vaker gediagnosticeerd bij vrouwen, bijvoorbeeld hypothyreoïdie.

bijgevolg kan een initiële diagnose van een andere ziekte bij vrouwen leiden tot een hoger percentage van detectie van coeliakie. Onderzoekers vragen om meer studies om te bepalen of er echte verschillen in coeliakie op basis van geslacht of als coeliakie is gewoon onder-gediagnosticeerd bij mannen.

omgevingsfactoren

hoewel verbeteringen in de diagnose een deel van de toename van de incidentie verklaren, dragen ook omgevingsfactoren hoogstwaarschijnlijk bij, aldus de studie.

hoge gluten die aan zuigelingen worden gevoerd, het gebruik van antibiotica in het eerste jaar van een kind, infecties in de vroege kindertijd en minder blootstelling aan microben in het begin van het leven, resulterend in overactieve immuunresponsen in het late leven, behoren tot de voorgestelde omgevingsfactoren die in het onderzoek werden opgemerkt.

aangezien de genetica niet verandert, ondersteunen de studies het idee dat het milieu verandert en leidt tot toenemende auto-immuniteit, merkte Liu op. “Mensen vragen zich af of ze doen iets ‘verkeerd’ dat leidt tot hun kinderen krijgen coeliakie,” zei hij. “We hebben geen specifieke antwoorden, maar we merken op dat dit een vrij ‘globale’ gebeurtenis is in de westerse wereld.”

ondertussen stabiliseert of neemt de incidentie in sommige delen van de wereld af. Zo daalde de incidentie bij volwassenen in Finland met meer dan 3 procent per jaar van 2005 tot 2014, terwijl de incidentie bij kinderen zich stabiliseerde van 2008 tot 2013. In Zweden stabiliseerde het begin van coeliakie bij kinderen van 2003 tot 2009.

“aangezien deze regio’ s gebieden vertegenwoordigen met een aantal van de hoogste incidentie van coeliakie, is het aannemelijk dat coeliakie een piekincidentie heeft bereikt in deze landen,” schrijven de auteurs. De studie wijst erop dat andere gastro-intestinale ziekten, met inbegrip van inflammatoire darmziekte, hebben gestabiliseerd of verminderd in verschillende geïndustrialiseerde landen.

Het is echter mogelijk dat de incidentie voor een deel stabiliseert omdat mensen het glutenvrije dieet volgen zonder dat coeliakie is vastgesteld. “Met een deel van degenen met coeliakie nog steeds niet gediagnosticeerd … de ware incidentie van coeliakie wordt gemaskeerd,” de studie zegt.

gerelateerd: Buiten coeliakie Early Career Investigator grant

verschillen in gemelde incidenties en de verandering van incidentie in de tijd in verschillende landen kunnen meer licht werpen op de omgevingsfactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van coeliakie, zei Marisa Stahl, MD, universitair docent kindergeneeskunde bij het Colorado Center for coeliakie. Stahl, die niet betrokken was bij de studie, is de ontvanger van de Society for the Study of coeliakie/Beyond coeliakie Early Career Investigator grant, die ze gebruikt om kinderen met coeliakie te onderzoeken door middel van screening.

coeliakie in nieuwe geïndustrialiseerde landen

onderzoekers vonden een hiaat in onderzoek dat werd gedaan om de incidentie van coeliakie in landen buiten de westerse wereld te bepalen, aldus de studie. Ze merken op dat de prevalentie wordt geschat op minder dan 1 procent in Azië, Afrika en Zuid-Amerika.

De studie vraagt om op de bevolking gebaseerde studies om de frequentie en de veranderende patronen van coeliakie in de nieuwe geïndustrialiseerde landen te bepalen, concludeert de studie.

u kunt hier meer over het onderzoek vinden.