… technieken zijn gemeld om het bloedverlies tijdens een procedure te verminderen, de morbiditeit gerelateerd aan chirurgische technieken te verminderen en de veiligheid van de procedure te verbeteren, omdat bloedingen verantwoordelijk zijn voor het merendeel van de morbiditeit en mortaliteit bij de moeder . Bovendien wordt tegenwoordig de keizersnede (CS) gewoonlijk uitgevoerd als gevolg van de trend van de stijging van de CS-tarieven. Er is echter weinig informatie over welke de meest geschikte chirurgische techniek is om aan te nemen . Ondanks kleine variaties van één of andere chirurgische stap, is de uitbreiding van de baarmoederincisie bij CS, één van de belangrijkste technische stap, de opmerkelijkste stap geweest om bloedverlies te verminderen. Vergelijkingen van transverse stompe versus scherpe expansies van de lage transverse uteriene incisie bij maternaal bloedverlies met CS suggereren dat de stompe dissectie van de lage transverse uteriene incisie superieur lijkt te zijn in het minimaliseren van maternaal bloedverlies vanwege de anatomische locatie van spiervezels van het myometrium op het onderste uteriensegment . Echter, de botte uitbreiding van een lage transversale uteriene incisie kan dwars of cephalad-caudadly worden uitgevoerd. We veronderstelden dat de cephalad-caudad stompe uitzetting van een lage transversale uteriene incisie zowel intra – operatief bloedverlies als kortdurende post-operatieve morbiditeit zou kunnen verminderen vanwege een aantal potentiële voordelen, waaronder de bescherming van de uteriene en parametriale vaten met minder onbedoelde extensies aan de zijranden van de incisie en het minimaliseren van getraumatiseerde vasculatuur en het myometrium als gevolg van dissectie door natuurlijke weefselvlakken. Het doel van deze studie was om te bepalen welk type van stompe expansie van een lage transversale uteriene incisie tijdens operatieve bevalling geassocieerd is met verminderd bloedverlies en intra – en postoperatieve morbiditeit bij een keizersnede. Deze prospectieve, gerandomiseerde-gecontroleerde studie werd uitgevoerd op de Afdeling Verloskunde en Gynaecologie , Bezmialem Universitair Ziekenhuis, Istanbul, Turkije, tussen februari 2015 en April 2015. Het studieprotocol werd goedgekeurd door de Ethische Commissie van de Medische Faculteit van Bezmialem University. Van alle patiënten werd schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen. Een totaal van 112 vrouwen (n 1⁄4 57 transversale Groep, N 1⁄4 55 cephalad-caudad groep) die een primaire of herhaalde lage segment transversale uteriene incisie ondergingen bij voldragen zwangerschap werden opgenomen. De inclusiecriteria bestonden uit 18-40 jaar dat vrouwen een keizersnede nodig hadden met een primaire of herhaalde transversale uterusincisie in het lage segment, voldragen zwangerschap en spinale anesthesie. De uitsluitingscriteria bestonden uit een voorgeschiedenis van ernstige medische aandoeningen zoals diabetes mellitus, matig– ernstige hypertensie, bloed-en trombofiliestoornissen, aanwezigheid van uteriene overdistentie (meerlingzwangerschappen, vermoedelijke macrosomie, polyhydramnie), spoedchirurgie (placenta abruptia, placenta previa), anti-stollingstherapie of een voorgeschiedenis van andere grote abdominale operaties. Alle patiënten waren in beide groepen vergelijkbaar met betrekking tot leeftijd en indicaties. De verzamelde gegevens omvatten leeftijd, gravida, pariteit, body mass index (BMI), gewichtstoename tijdens de zwangerschap, zwangerschapsduur bij de geboorte en geboortegewicht. Alle operaties werden uitgevoerd door hetzelfde team, waaronder vier chirurgen (P. O., S. A., G. B., G. K.). De patiënten werden willekeurig ingedeeld in een groep die een cephalad-caudad of een stompe dwarsuitzetting van de lage dwarse uteriene incisie kreeg door middel van willekeurige toewijzing met behulp van een computergegenereerde random number table. Huid incisies werden gemaakt met een klassieke Pfannenstiel incisie en subcutane weefsels werden bot open. De fascia werd dwars ingesneden en lateraal uitgebreid met een schaar. Stompe dissectie werd gebruikt om recti spieren en het buikvlies te scheiden. In het midden van het onderste baarmoedersegment werd met een scalpel een dwarse incisie van ongeveer 2 cm in het onderste baarmoedersegment gemaakt en met de aangegeven methode verlengd. Botte expansie van de primaire incisie in de transversale groep werd bereikt door de wijsvingers van de operatiechirurg in de incisie te plaatsen en de vingers zijdelings en cephaladly uit elkaar te trekken. In de cephalad-caudad-groep werd de botte uitbreiding van de primaire incisie voltooid door de wijsvingers van de operatoruitbreiding in cephalad-caudad-richting langs de middellijn (figuur 1). De placenta werd handmatig toegediend. Vlak na de bevalling van de placenta werd 10 IU oxytocine in 1000 ml Ringer-lactaatoplossing snel toegediend aan alle vrouwen om adequate baarmoedercontracties te bieden. De rest van de operatie werd voor alle patiënten op dezelfde manier uitgevoerd. Alle operaties werden uitgevoerd met spinale anesthesie. Bovendien werd kort na de procedure 75 mg diclofenac intramusculair toegediend en werd de infusie van 100 mg tramadol op de eerste dag van de operatie intraveneus gestart. Alle patiënten kregen paracetamol (500 mg) om de 6 uur van de eerste en tweede postoperatieve dagen als standaard postoperatief analgeticum. De pijn werd 24 uur na de operatie geëvalueerd door de faces pain rating scale (FPRS). Patiënten kozen voor een gezichtsuitdrukking die het best overeenkwam met hun pijn (0: doet geen pijn; 2: doet een beetje pijn; 4: doet iets meer pijn; 6: doet nog meer pijn; 8: doet heel veel pijn; en 10: doet zoveel pijn als je je kunt voorstellen). Het bloedverlies werd geschat met behulp van drie methoden: (1) veranderingen in het onmiddellijke preoperatieve hemoglobine en hematocriet en een tweede hemoglobine en hematocriet die 24 uur na de operatie werden verkregen; (2) schattingen van het bloedverlies met het gewicht van de tijdens CS gebruikte kompressen (toename van het gewicht van de kompressen met geabsorbeerd bloed); (3) het aantal intraoperatief gebruikte kompressen, (4) De pre-en postoperatieve hematocrietconcentraties; en (5) intra-operatieve extra hemostatische uterusnaden om na het herstel van de uterusinsnede met een continue hechting een adequate hemostase te bereiken. Operationele tijd, postoperatieve pijn met de FPRS en postoperatieve morbiditeit (koorts, misselijkheid, braken en opgezette buik) werden ook geregistreerd en vergeleken. Alle patiënten werden routinematig ontslagen op de derde postpartum dag als een routinematig beleid van het ziekenhuis en opnieuw aanvragen voor eventuele klachten werden ook geregistreerd. Alle onbedoelde uitbreiding, inclusief de verstoring van de parametriale en uteriene vaten, cervicale expansie of verlenging van het bovenste segment van uteriene incisies werden bepaald door operator die CS tijdens de procedure uitvoerde en geregistreerd. Ook werden de intraoperatieve extra hemostatische uterushechtingen geregistreerd om adequate hemostase te bereiken na het standaard herstel van de uterusincisie met een continue hechting. Een steekproefgrootte en vermogen berekening bepaald dat 50 vrouwen in elke groep voldoende vermogen (vermogen van 0,80, a van 0,05, en b 1⁄4 0,20). Het vermogen werd berekend op basis van de verandering van de hemoglobineconcentratie. We hebben minstens 50 vrouwen in elke groep betrokken. Statistische analyses werden uitgevoerd met behulp van het statistisch pakket voor de Sociale Wetenschappen versie 21 (SPSS, Chicago, IL). De gegevens werden gerapporteerd als gemiddelde ± standaarddeviatie (SD). Kolmogorov-Smirnov tests werden gebruikt om te bepalen of de variabelen normaal waren verdeeld. Normale verdelingen van continue variabelen werden beoordeeld door onafhankelijke monsters t – tests. Niet-normaal verspreide metrische variabelen werden geanalyseerd door Mann-Whitney U-tests. p waarden van 5 0.Werden statistisch significant geacht. Op een totaal van 115 vrouwen werden 112 patiënten die voldeden aan de inclusiecriteria voor het onderzoek ingeschreven; 55 vrouwen werden ingedeeld in de cephalad-caudad-groep en 57 vrouwen in de transversale groep. De werving van patiënten is weergegeven in Figuur 2. Na randomisatie werden twee vrouwen uitgesloten vanwege hyster-ectomie na keizersnede in de transversale groep en blaasletsel in de cephalad-caudad groep. In totaal werden 110 patiënten opgenomen voor analyse. Demografische en Baseline obstetrische kenmerken van de patiënten worden weergegeven in Tabel 1. De groepen waren vergelijkbaar met elkaar wat betreft demografische en Baseline obstetrische kenmerken ( p 4 0,05). Er waren tussen de groepen geen significante verschillen met betrekking tot preoperatieve en postoperatieve hematocrietconcentraties, operatietijden, postoperatieve pijn, het aantal intraoperatief gebruikte kompressen en aanvullende hemostatische uterushechten. Er waren statistisch significante verschillen in veranderingen in zowel hemoglobine (p 5 0,01) als hematocriet ( p 5 0,01) van de preoperatieve tot postoperatieve waarden, schattingen van bloedverlies ( p 5 0.01) en de postoperatieve hematocrietconcentraties (p 1⁄4 0,02) tussen de twee groepen (Tabel 2). Indicaties voor CS bestaande uit stuitligging, cefalopelvische wanverhouding en eerdere keizersnede waren vergelijkbaar tussen de groepen ( p 4 0,05). Er zijn geen significante verschillen in het aantal vrouwen dat eerder een keizersnede had gehad tussen de groepen ( p 1⁄4 0,62; of 0,78; 95% BI 0,30; 2,05). De vrouwen ondergingen CS als gevolg van cefalopelvische wanverhouding waren in de eerste fase van de bevalling op het moment van de keizersnede (cervicale dilatatie; 4-9 cm) (p 0,72; of 1,28; 95% BI 0,32, 5,1). Het aantal vrouwen dat CS onderging vanwege stuitligging was ook vergelijkbaar tussen de groepen (p 1⁄4 0,76; of 1,19; 95% BI …