beïnvloedt een uniek kenmerk van diabetes mellitus bij katten is dat sommige katten niet-insuline-afhankelijk worden nadat de behandeling is gestart. Van 17% tot 67% van de katten met diabetes mellitus is gemeld dat ze een spontane klinische remissie krijgen nadat de insulinebehandeling is gestart.1-4

diabetische remissie wordt gewoonlijk gedefinieerd als normoglycemie die meer dan vier weken aanhoudt zonder het gebruik van exogene insuline,2 hoewel sommige studies het gedefinieerd hebben als euglycemie voor slechts twee weken.5,6 de duur van de remissie varieert, waarbij sommige katten binnen enkele weken tot maanden opnieuw insuline nodig hebben en andere katten maanden tot jaren in remissie blijven.

Factoren die verondersteld invloed te hebben op de kans van diabetische verlossing omvatten de duur van de diabetes mellitus, of de kat in eerste instantie gepresenteerd in een ketoacidotic crisis, de hoeveelheid koolhydraten in de voeding, het type insuline gebruikt voor de behandeling van de kat ras, de aanwezigheid van onderliggende ziekten, en hoe nauw de bloed glucose concentratie gehandhaafd blijft binnen het normale bereik met insuline behandeling. Stimulatietesten met secretagogen zoals glucagon en arginine zijn ook onderzocht om katten te identificeren met restinsulinesecretie uit de alvleesklier, maar de aanwezigheid van glucose toxicose bij katten compliceert de interpretatie van deze tests, en ze zijn niet nuttig gebleken bij het voorspellen van de waarschijnlijkheid van remissie.7,8

in een onderzoek naar factoren die de remissie van diabetes bij katten beïnvloeden, bleek remissie waarschijnlijker te zijn bij toenemende leeftijd en toenemende cholesterolconcentratie.2 in totaal gingen 21 met insuline glargine behandelde katten en 23 Met Lente insuline behandelde katten in remissie. Een iets hoger percentage katten (53%) behandeld met insuline glargine ging in remissie dan katten behandeld met Lente insuline (47%).

invloed van dieet

Er is gesuggereerd dat koolhydraatarme diëten de kans op diabetes remissie verhogen bij nieuw gediagnosticeerde diabetische katten. Een prospectieve studie die een koolhydraatarm, vezelarm dieet vergelijkt met een dieet met een matig-koolhydraat, vezelrijk dieet bij 63 diabetische katten toonde verbeteringen in de glycemische controle in beide groepen, maar er was een hogere mate van remissie van diabetes mellitus in het koolhydraatarme, vezelarme dieet.Deze bevindingen ondersteunen de klinische mening dat koolhydraatarme diëten in combinatie met een goede glycemische controle de kans op diabetische remissie verhogen. Als diabetes remissie optreedt bij katten, is dit het vaakst in de eerste paar maanden van de behandeling.

invloed van insuline

Er is aangetoond dat strikte glycemische controle belangrijk is bij het bereiken van diabetes remissie, en het is duidelijk dat diabetische katten in remissie kunnen gaan met elke insuline (bijv. Lente, protamine zink , insuline glargine) als een goede glycemische controle wordt bereikt. Veel artsen geloven dat katten een betere controle hebben over de glycemische controle met langwerkende insulines (protamine zink of insuline glargine), dus de meeste artsen raden deze insulines aan als de eerste insuline keuze voor de behandeling van diabetische katten.

Het is momenteel onduidelijk of sommige langwerkende insulineformuleringen eerder in remissie zullen resulteren dan andere, dan wel of de kritische factor de glycemische controle zelf is. In een studie met 24 nieuw gediagnosticeerde diabetische katten die behandeld werden met glargine, protamine zink of Lenteinsuline en gevoed werden met een koolhydraatarm, eiwitrijk dieet, trad een hogere mate van diabetische remissie op bij de katten die behandeld werden met insuline glargine dan bij de katten die behandeld werden met protamine zink of Lenteinsuline. Vanwege de beperkingen van deze studie zijn echter verdere studies bij grotere groepen diabetische katten nodig om deze bevinding te bevestigen.5

invloed van de klinische presentatie

hoewel werd aangenomen dat de presentatie in een diabetische ketoacidotische crisis voornamelijk voorkwam bij katten met diabetes mellitus type I, wat suggereert dat katten met diabetische ketoacidose niet in remissie zouden moeten gaan, werd in een recente studie aangetoond dat sommige katten die aanvankelijk ketoacidose hadden, in remissie kunnen gaan met adequate glycemische regulatie en controle van gelijktijdige ziekte.9

Andere factoren

Andere factoren die beschreven zijn die de kans vergroten van diabetische remissie bij katten include1,2

• Een korte duur van de diabetes mellitus (< 180 dagen)

• Toediening van glucocorticoïden voordat de diagnose wordt gesteld

• Een lage dosis insuline die nodig is om het glykemische controle

• Een gebrek van polyneuropathie

• Een oudere leeftijd

• Een lagere cholesterol concentratie.

geslacht, lichaamsgewicht, aanwezigheid van nierfalen, aanwezigheid van hyperthyreoïdie of aanwezigheid van obesitas bij de diagnose hebben geen invloed op de kans op remissie.1

diabetische remissie heeft de neiging langer aan te houden bij katten met een hoger lichaamsgewicht.2 serumconcentraties van glucose, fructosamine, insuline, glucagon en insuline growth factor 1 verschillen niet tussen katten die wel en niet remissie bereiken, maar katten die remissie bereiken hebben een hogere glucagon-insulineratio.7,10

1. Kamer K, Rand J. Intensieve bloedglucoseregulatie is veilig en effectief bij diabetische katten met behulp van thuisbewaking en behandeling met glargine. J Feline Med Surg 2009; 11 (8): 668-682.

4. Roomp K, Rand J. evaluatie van detemir bij diabetische katten beheerd met een protocol voor intensieve bloedglucoseregulatie. J Feline Med Surg 2012; 14 (8):566-572.

5. Marshall RD, Rand JS, Morton JM. Behandeling van nieuw gediagnosticeerde diabetische katten met glargine insuline verbetert de glykemische controle en resulteert in een grotere kans op remissie dan protamine zink en lente insulines. J Feline Med Surg 2009; 11 (8): 683-691.

6. Bennett N, Greco DS, Peterson ME, et al. Vergelijkingen van een dieet met weinig koolhydraten-weinig vezels en een dieet met matige koolhydraten-veel vezels in het beheer van katachtige diabetes mellitus. J Feline Med Surg 2006; 8 (2): 73-84.

7. Tschuor F, Zini E, Schellenberg S, et al. Remissie van diabetes mellitus bij katten kan niet worden voorspeld met de arginine stimulatietest. J Vet Intern Med 2011; 25 (1): 83-89.

J. Catharine Scott-Moncrieff, MA, Vet MB, MS, DACVIM, DECVIM

Department of Veterinary Clinical Sciences

School of Veterinary Medicine

Purdue University

West Lafayette, in 47907