Achtergrond: convulsies zijn soms, maar ernstige bijwerkingen van antidepressiva. Een beter begrip van drug-gerelateerde aanvallen risico, zijn voorspellers, en zijn neurofysiologische basis zou kunnen helpen artsen te voorkomen dat deze bijwerking. Een beter inzicht in de factoren die een rol spelen bij de bepaling van het risico op aanvallen zou nuttig zijn voor de interpretatie van de gerapporteerde aanvalspercentages.
methode: De auteurs beoordelen case reports, series van gevallen, en informatie uit klinische studies van antidepressiva om antidepressiva-gerelateerde aanvallen risico te bepalen. Predisponerende factoren worden geïdentificeerd. De effecten van DOSIS, bloedspiegels en duur van de behandeling op het risico van aanvallen worden onderzocht. Elektrofysiologische en in vitro modellen van inductie van drugsgerelateerde aanvallen worden besproken.
resultaten: een significant deel van de drugsgerelateerde aanvallen komt voor bij personen met een identificeerbare predispositie, zoals eerdere aanvallen, sedatieve of alcoholontwenning, en meerdere gelijktijdige geneesmiddelen. Het risico op aanvallen voor de meeste antidepressiva neemt toe met de dosis (of het bloedniveau), en bij vergelijkingen tussen geneesmiddelen moet rekening worden gehouden met het percentage aanvallen bij de effectieve dosis (of het bloedniveau) voor elk geneesmiddel. Voor imipramine, de meest bestudeerde tricyclische, geeft de literatuur een aanvalspercentage aan tussen 0,3% en 0,6% bij effectieve doses. Bij niet-geselecteerde patiënten en bij hogere doses kunnen deze percentages hoger zijn. Fluoxetine, sertraline, fluvoxamine, trazodon, nomifensine en de monoamineoxidaseremmers hebben een lager risico op aanvallen. Schattingen voor recent op de markt gebrachte antidepressiva met een intermediair risico op aanvallen worden gecompliceerd door het feit dat effectieve doses en bloedspiegels niet goed zijn vastgesteld.
conclusie: bij de beoordeling van het risico op aanvallen bij individuen wordt rekening gehouden met predisponerende factoren, het gekozen antidepressivum en de biologische beschikbaarheid van het geneesmiddel. Toekomstige studies naar het risico van aanvallen zouden baat hebben bij het gebruik van gespecificeerde criteria voor de bepaling van waarschijnlijke voorvallen van aanvallen, a priori definitie van predisponerende uitsluitingen, monsters die voldoende groot zijn om voldoende vermogen te leveren, bloedspiegel controle, en het opnemen van de duur van de behandeling met geneesmiddelen in de berekening van het risico.
