het aantal gerapporteerde gevallen van congenitale syfilis is bijna verviervoudigd sinds 2013-een gevolg van meerdere gemiste kansen voor preventie tijdens de zwangerschap, onderzoekers zeggen.

van 2013 tot 2018 namen de gemelde gevallen van congenitale syfilis toe van 362 tot 1306, waarbij alleen al in 2018 94 doodgeborenen of vroege kindersterfte optraden.”This is the most we have had in the United States since 1995″, vertelde hoofdauteur Anne Kimball, MD, van de Epidemic Intelligence Service van de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) in Atlanta, Georgia, aan Medscape Medical News.

” deze stijgingen parallel aan een toename van primaire en secundaire syfilis bij vrouwen in het algemeen, in het bijzonder vrouwen in de vruchtbare leeftijd,” legde ze uit. Maar de toename van aangeboren syfilis is niet een gegeven. “Door toegang tot prenatale zorg, syfilis testen en behandeling, kunnen we congenitale syfilis te voorkomen en baby’ s te redden van vermijdbare morbiditeit en mortaliteit, ” Kimball voortgezet.

Kimball en collega ‘ s rapporteren hun bevindingen in een artikel dat vandaag online is gepubliceerd in Morbidity and Mortality Weekly Report.congenitale syfilis is een meldbare aandoening die catastrofale gevolgen kan hebben, waaronder een miskraam, doodgeboorte, prematuur, fysieke problemen, zoals misvormde botten en ernstige bloedarmoede, en neurologische problemen, zoals blindheid en doofheid. Een kind of foetus verwerft de infectie van zijn moeder prenataal wanneer ze onbehandelde of onvoldoende behandeld syfilis, die wordt veroorzaakt door Treponema pallidum.

om congenitale syfilistrends te beoordelen, analyseerden de onderzoekers nationale surveillancegegevens uit 2018. Ze gebruikten een eerder ontwikkeld kader om gevallen toe te wijzen aan een van de vier elkaar uitsluitende gemiste kansen op basis van de prenatale zorg van de moeder, testen, en behandeling geschiedenis.

bij analyse per regio vonden de auteurs dat de gevallen geconcentreerd waren in het zuiden (685 in 2018), gevolgd door het Westen (465), het Midwesten (103) en het noordoosten (53).

Inadequate maternale behandeling, gebrek aan tijdige prenatale zorg belangrijkste factoren

Nationaal was de meest gemiste kans op preventie onvoldoende maternale behandeling na een tijdige diagnose van syfilis (30,7%), gevolgd door een gebrek aan tijdige prenatale zorg (28,2%), late identificatie van seroconversie tijdens de zwangerschap (11.2%), en niet tijdig testen op syfilis ondanks de tijdige ontvangst van prenatale zorg (8,9%).

de patronen van gemiste kansen in het zuiden weerspiegelden die in het algemeen. De meest voorkomende gemiste kansen waren een gebrek aan adequate maternale behandeling (34,3%) en een gebrek aan prenatale zorg (19,9%).

gevallen in het Westen werden vaker toegeschreven aan een gebrek aan tijdige prenatale zorg (41,1%) en een gebrek aan adequate maternale behandeling ondanks een tijdige diagnose (28,6%).

Late Identificatie van seroconversie prenataal toont behoefte aan herhaalde tests

de meest gemiste kans in het noordoosten was late identificatie van seroconversie tijdens de zwangerschap (39,6%), wat Kimball wijst dat verantwoordelijk was voor 11% van de gevallen van congenitale syfilis op nationaal niveau.

Late identificatie van seroconversie tijdens de zwangerschap treedt op wanneer een zwangere persoon negatief test voor syfilis vroeg in de zwangerschap en vervolgens positief test laat in de zwangerschap. “Dit betekent dat de zwangere persoon werd besmet met syfilis tijdens de zwangerschap, tussen het moment van de twee tests, en het werd te laat geïdentificeerd voor moeder om adequate behandeling te ontvangen, die moet gebeuren 30 dagen of meer voor de bevalling,” Kimball uitgelegd.

Deze bevindingen benadrukken de noodzaak van een herhaalde syfilistest na 28 weken zwangerschap voor vrouwen die zelf een hoog risico lopen of die in een gebied wonen waar de prevalentie van syfilis hoog is, vervolgde ze.

“aangezien veel zwangere vrouwen met syfilis premature kinderen zullen krijgen, is het belangrijk om deze derde trimester test zo vroeg mogelijk te krijgen ― wachten om de herhaaltest op 32 weken te doen geeft de provider mogelijk niet genoeg tijd om de moeder binnen te krijgen voor adequate behandeling ten minste een maand voordat ze bevallen. Dit benadrukt ook het belang van het voorkomen van syfilis bij alle mensen,” Kimball zei.

in het zuiden, waar de morbiditeit hoog was, vonden de onderzoekers significante raciale en etnische verschillen. Bij blanke moeders van zuigelingen met congenitale syfilis was het gebrek aan tijdige prenatale zorg de meest gemiste preventiemogelijkheid (31,6%). Het gebrek aan adequate moederbehandeling (37%) was daarentegen de meest gemiste preventiemogelijkheid bij zwarte en Spaanse moeders.

“CDC beveelt aan dat alle vrouwen getest worden op syfilis tijdens hun eerste prenatale bezoek. CDC beveelt ook aan dat vrouwen die wonen in gebieden met een hoge belasting van syfilis-ongeacht hun individuele risicofactoren – evenals vrouwen met individuele risicofactoren die hen plaatsen op een hoger risico op het verwerven van syfilis moet worden opnieuw getest op 28 weken en opnieuw bij de bevalling, ” Kimball zei.

“diepere duik” in lokale gemiste kansen voor recente gevallen die nodig waren

Kimball zei dat de potentiële belemmeringen voor het ontvangen van adequate behandeling talrijk zijn en dat de onderzoekers niet de redenen onderzochten waarom vrouwen geen adequate behandeling kregen. “Echter, we zouden gezondheidsdiensten en gezondheidszorgstelsels aan te moedigen om een diepere duik in de lokale gemiste kansen voor hun recente gevallen van congenitale syfilis om de onderliggende oorzaken te begrijpen en de juiste interventies uit te voeren,” zei ze.

zij merkte op dat zij voorafgaand aan hun analyse op basis van syfilispercentages wisten dat de last van congenitale syfilis in bepaalde gebieden van het land hoger zou zijn. In de huidige analyse vonden de onderzoekers geografische verschillen die helpen verklaren waarom congenitale syfilis blijft optreden.

” we missen mogelijkheden om vrouwen te screenen en te behandelen op syfilis tijdens de prenatale zorg als gezondheidszorgsysteem. We moeten ook de toegang tot prenatale zorg en gezinsplanning voor alle vrouwen verbeteren. Het stoppen van de aanhoudende stijgingen en uiteindelijk het elimineren van aangeboren syfilis in dit land zal samenwerking tussen de volksgezondheid en de gezondheidszorg, het begrijpen van gemiste preventiemogelijkheden, en het implementeren van maatwerk interventies dienovereenkomstig vereisen,” Kimball geconcludeerd.

De auteurs hebben geen relevante financiële relaties bekendgemaakt.

Morb Mortal Wkly Rep. Gepubliceerd op 4 juni 2020. Instagram, Facebook, Twitter, Instagram en YouTube voor meer nieuws, volg Medscape op Facebook, Twitter en YouTube.