gieten is een immobilisatieprocedure die vaak wordt toegepast bij gesloten, gereduceerde of niet-verplaatste fracturen (1). Immobilisatie is om verschillende redenen nuttig: het houdt het bot in de juiste positie, beschermt de omliggende structuren tegen letsel en vermindert pijn. Als echter extra zwelling wordt verwacht, wat het geval is voor alle fracturen van minder dan 2 tot 3 dagen oud, is spalken de voorkeursmethode om te zorgen voor immobilisatie. Sommige fracturen vereisen acuut gieten, ondanks het risico op extra zwelling. Voorbeelden waarbij acuut gieten noodzakelijk kan zijn, zijn enkele fracturen met sterke spierkrachten over het gebroken bot, bijvoorbeeld een scheenbeenfractuur met samentrekking van de quadricepsspier, of enkele fracturen met dislocatie, bijvoorbeeld een verplaatste polsfractuur. In dit geval moet de mal worden gespleten en omwikkeld met een elastische band voor de eerste paar dagen. Als er sprake is van aanzienlijke zwelling, bestaat het risico dat de cast te los komt te zitten. Daarom wordt in deze gevallen ook de voorkeur gegeven aan spalken (2).

hoewel casting soms onvermijdelijk is, brengt dit risico ‘ s met zich mee. Complicaties als gevolg van immobilisatie omvatten gewrichtsstijfheid, syndroom van disuse, spieratrofie en trombose. Ten tweede zijn sommige complicaties specifiek voor traditionele afgietsels. De belangrijkste zijn een verminderde bloedtoevoer (als de cast te strak wordt aangebracht of te strak wordt als gevolg van zwelling), compressieneuropathie en acuut compartimentsyndroom (1). Deze complicaties zullen verder worden besproken in dit artikel.

de eerste complicatie, acute ledemaat ischemie, wordt gekenmerkt door de zes P ‘ S: pijn (meestal distaal in de extremiteit), poikilothermie (de huid voelt koel aan), bleekheid, pulsloosheid, paresthesie en verlamming. Als acute ledemaat ischemie wordt vermoed, moet de cast worden verwijderd, zodat een volledig onderzoek van de ledemaat kan worden uitgevoerd en de mate van ischemie kan worden gedocumenteerd: levensvatbaar, marginaal bedreigd, onmiddellijk bedreigd of onomkeerbare ischemie (3).

op dezelfde manier kan compressie als gevolg van een te strak aangebrachte cast ook leiden tot compressieneuropathie. Wanneer ischemie optreedt, zenuwgeleiding zal worden vertraagd en zal uiteindelijk volledig worden geblokkeerd. Symptomen omvatten pijn en zwakte. Natuurlijk zijn de specifieke symptomen afhankelijk van de zenuw die gecomprimeerd wordt, bijv. een peroneale zenuwcompressie kan een acute voetval veroorzaken (4).

een derde belangrijke complicatie van de traditionele cast is compartimentsyndroom. Compartimenten in de ledematen worden gedeeld door sterke, fasciale membranen en bevatten spiergroepen. Wanneer de druk in een compartiment toeneemt en de circulatie en de functie van de inhoud van het compartiment worden aangetast, treedt compartimentsyndroom op (5). Het belangrijkste symptoom is pijn. Pijn die een brandend gevoel uitlokt, pijn die na een vertraging van de tijd verschijnt of in ernst toeneemt of pijn wanneer een passieve stretch wordt uitgevoerd op het compartiment moet doen denken aan compartimentsyndroom. Andere symptomen zijn paresthesie en verlamming, maar dit zijn late symptomen.

de aanwezigheid van arteriële pulsen sluit de diagnose compartimentsyndroom niet uit, aangezien de druk in het compartiment bijna altijd lager is dan de systolische bloeddruk. Bovendien kan het weefsel zichtbaar gezwollen zijn en kan het een gespannen gevoel hebben bij palpatie. Om compartimentsyndroom te diagnosticeren, is het belangrijk om een klinisch vermoeden te hebben. Pulsoximetrie kan worden gebruikt, maar heeft een zeer lage gevoeligheid (40%). Een andere techniek die meer en meer wordt gebruikt is near-infrared spectroscopy (NIRS), die het mogelijk maakt het meten van de zuurstofverzadiging in weefsels op diepten tot 10 cm. De meest betrouwbare methode om compartimentsyndroom te diagnosticeren is echter om de druk direct in het compartiment te meten met behulp van naaldmanometrie. Wanneer de diagnose wordt bevestigd, alle vernauwde verbanden of afgietsels moeten worden verwijderd, en de ledemaat moet worden gehouden in neutrale verhoging. Een fasciotomie (een procedure waarbij de fascia wordt gesneden om de druk in het compartiment te verlichten) moet worden uitgevoerd, idealiter binnen 6 uur na aanvang. De druk moet opnieuw worden gecontroleerd om te bevestigen dat deze is verminderd. De patiënt moet doorgaan met debridement van dood weefsel, analgesie, profylactische antibiotica en controle van de nierfunctie. Andere behandelingsopties zijn het gebruik van mannitol (om het weefseloedeem te verminderen) en hyperbare zuurstof (om de weefseloxygenatie te verhogen) (6).

naast deze complicaties hebben traditionele afgietsels ook enkele praktische nadelen die van invloed kunnen zijn op de kwaliteit van leven van de patiënt, zoals zweten, zwaar moeten dragen en niet in staat zijn om een douche. Bovendien moet de mal worden verwijderd en volledig worden vervangen wanneer een onderzoek of röntgenfoto nodig is. De immobilisatiesystemen van Spentys bieden een oplossing voor deze problemen: ze zijn tot 10 keer lichter dan een traditionele gietvorm, ze zijn waterdicht, ze bieden beluchting en ze zijn gemakkelijk aan te passen en te verwijderen (7).

zoals hierboven is aangetoond, is casting een immobilisatieprocedure die soms noodzakelijk is, maar specifieke risico ‘ s heeft, namelijk acute ledemaat ischemie, compressieneuropathie en compartimentsyndroom. Bovendien kan een traditionele cast ook praktische problemen veroorzaken. Daarom is het essentieel om ervoor te zorgen dat er een goede indicatie is om een conventionele cast toe te passen en om alert te zijn op de complicaties.