hoewel het verband tussen coeliakie en de trigger (gluten) goed bekend is, zijn er nog steeds veel gebieden rond de auto-immuunziekte die onzekerheid veroorzaken in de onderzoekswereld. Bijvoorbeeld, de medische literatuur is tegenstrijdig over de noodzaak van follow-up intestinale biopten na de goedkeuring van het glutenvrije dieet. Ook onduidelijk is het risico voor het ontwikkelen van lymfoom bij mensen met coeliakie met ofwel aanhoudende villous atrofie of mucosale genezing. Onderzoekers onderzochten dit risico in een recente studie gepubliceerd in Annals of Internal Medicine.onderzoeker Benjamin Lebwohl, MD, MS, universitair docent geneeskunde en epidemiologie aan het Coeliac Disease Center aan de Columbia University, beantwoordde de volgende vragen om de bezorgdheid van de Coeliac disease community aan te pakken.
opdracht 1
Q. een van de doelstellingen van deze studie is het vaststellen van de noodzaak van follow-up biopten om de darmgenezing te bevestigen nadat mensen het glutenvrije dieet hebben aangenomen. Waarom was dit in het verleden onduidelijk? Heeft deze studie definitief de noodzaak van vervolgbiopten bepaald?
A. de reden voor het uitvoeren van een follow-upbiopsie is in de loop van de tijd veranderd. Voorafgaand aan de beschikbaarheid van hoogwaardige bloedonderzoeken voor coeliakie, was een follow-upbiopsie nodig om de diagnose te bevestigen. Nu we bloedtesten kunnen volgen tot normalisatie terwijl we op het dieet zijn, is de biopsie meestal niet nodig voor dit doel. Toch zullen sommige patiënten aanhoudende villous atrofie hebben in het gezicht van genormaliseerde bloedonderzoeken en verbeterde symptomen. De klinische betekenis van deze bevinding is onderwerp van discussie. Onze studie toont aan dat de resultaten van de follow-up biopsie kan risico-stratify patiënten met betrekking tot het risico van lymfoom. Maar ik zou niet zeggen dat deze studie definitief bepaalt de noodzaak van follow-up biopsie—eerder, het biedt een evidence-based ratio voor die aanpak. Routinematig uitvoeren van follow-up biopsie is nog steeds een praktijk waarvoor er legitieme discussie.
opdracht 2
Q. aanhoudende atrofie van de schurft wordt voornamelijk veroorzaakt door de voortdurende consumptie van gluten (al dan niet opzettelijk). Zijn er andere factoren die kunnen bijdragen aan dit gebrek aan intestinale genezing?
A. hardnekkige atrofie komt zeker vaker voor bij patiënten die melding maken van een slechte therapietrouw aan het glutenvrije dieet, en daarom is therapietrouw waarschijnlijk een belangrijke factor. Maar het is niet altijd het geval dat we de voortdurende blootstelling aan gluten kunnen identificeren bij patiënten met aanhoudende schurftige atrofie. Bij sommige patiënten kan na één jaar op het dieet aanhoudende schurftatrofie aanwezig zijn, maar met meer tijd vindt genezing plaats. Een eenmalige biopsie is eigenlijk maar een momentopname. Zoals voor andere factoren die bijdragen aan een gebrek aan genezing, Dit is niet goed begrepen op dit moment. Het lijkt erop dat oudere patiënten langzamer genezen dan jongere patiënten, maar dit is nog steeds een gebied dat onderzocht moet worden.
opdracht 3
Q. Wat geloofden de onderzoekers voorafgaand aan deze studie over het risico op lymfoom bij mensen met coeliakie? Heeft deze studie hun geloof bewezen of weerlegd?
A. Het verband tussen coeliakie en lymfoom is al lang bekend en deze studie is consistent met eerdere bevindingen dat patiënten met coeliakie een verhoogd risico hebben op het ontwikkelen van lymfoom. Wat is nieuw hier is dat het risico van lymfoom is niet gelijk verdeeld over alle patiënten met coeliakie. In plaats daarvan, degenen die genezen op follow-up biopsie hebben een aanzienlijk lager risico op lymfoom, naderen die van de algemene bevolking, terwijl die met aanhoudende villous atrofie hebben een verhoogd risico.
opdracht 4
Q. hoeveel hoger is het risico op lymfoom in vergelijking met de algemene populatie bij mensen met aanhoudende villous atrofie? Voor mensen met darm genezing?
A. Vergeleken met de algemene populatie hadden patiënten met aanhoudende villous atrofie een 3,78-voudige toename, terwijl patiënten met genezing slechts een 1,5-voudige toename hadden. Dit zijn relatieve stijgingen, en het is belangrijk om in gedachten te houden dat, ondanks deze verschillen in de genezen VS.niet-genezen groepen, het absolute risico op het ontwikkelen van lymfoom in al deze groepen is laag. Om dingen in perspectief te zetten op basis van de resultaten van onze studie: in de komende 10 jaar, het totale risico van lymfoom bij een coeliakie patiënt is 7 in 1000. Een patiënt met aanhoudende schurftige atrofie heeft een 10 op 1000 risico, terwijl een patiënt met geheelde darmen een 4 op 1000 risico heeft. Dus terwijl er verschillen hier, de overgrote meerderheid van coeliakie patiënten nooit ontwikkelen lymfoom.
opdracht 5
Q. welke specifieke typen lymfomen hebben mensen met coeliakie een hoger risico om zich te ontwikkelen?
A. Non-Hodgkinlymfoom, een overkoepelende term voor verschillende typen lymfomen, zowel afgeleid van B-als T-cellen. Er is ook een type lymfoom genaamd enteropathie geassocieerd T cellymfoom, die een slechte prognose heeft en nauw geassocieerd met coeliakie in dat het zeldzaam is bij niet-coeliakie patiënten. Gelukkig, dat type lymfoom is vrij zeldzaam. opdracht 6
Q. MOETEN in het licht van deze bevindingen mensen met coeliakie jaarlijks biopten ondergaan? Heeft deze studie een nieuwe aanbeveling voor vervolgzorg opgeleverd?
A. Deze studie biedt een evidence-based reden voor het uitvoeren van een follow-up biopsie om de intestinale genezing te bevestigen. Maar geen enkele richtlijn verplicht zo ‘ n routinepraktijk, en dus wordt dit aan de individuele beoefenaar overgelaten. Mijn eigen praktijk is om een follow-up biopsie te overwegen bij de asymptomatische patiënt 2 jaar na het starten van het glutenvrije dieet. Als genezing is opgetreden, doe ik geen volgende biopsieën tenzij nieuwe symptomen of problemen ontwikkelen.opdracht 7
Q. komt lymfoom geassocieerd met coeliakie vaker voor bij bepaalde leeftijdsgroepen of geslachten? Hoe speelt de tijdsduur zonder diagnose het risico in? Lijkt de leeftijd van de diagnose (ongeacht het tijdstip waarop coeliakie begint) het risico te verhogen of te verlagen?
A. in onze studie kwam lymfoom vaker voor bij volwassenen dan bij kinderen, wat vergelijkbaar is met de algemene populatie. Leeftijd is de dominante risicofactor. Lengte van de tijd zonder een diagnose is niet voldoende bestudeerd-dit is een moeilijk probleem om te bestuderen, omdat (bij afwezigheid van opgeslagen bloed) het onmogelijk is om zeker te zijn hoe lang een individu coeliakie heeft gehad.
vraag 8
Q. Aangezien de resultaten suggereren een hoger risico op lymfoom, vooral bij mensen zonder mucosale genezing, adviseert u mensen met coeliakie zichzelf te onderwijzen over mogelijke symptomen? Hoeveel van een zorg zijn deze resultaten voor de coeliakie gemeenschap?
A. lymfoom is niet de vorm van kanker die meestal wordt gescreend op, in tegenstelling tot borstkanker en darmkanker, bijvoorbeeld. De symptomen van lymfoom kan enorm zijn en kan bestaan uit aanhoudend gezwollen of stevige lymfeklieren, gewichtsverlies, en nachtelijk zweten. Maar het moet worden benadrukt dat het absolute risico van lymfoom bij coeliakie patiënten is vrij laag, met de overgrote meerderheid van de mensen nooit het ontwikkelen van deze aandoening.Opdracht 9
Q. Wat suggereren deze onderzoeksresultaten over het belang van het volgen van een streng, levenslang glutenvrij dieet?
A. aangezien hardnekkige atrofie vaak een weerspiegeling is van de blootstelling aan gluten, ondersteunt deze studie de notie dat strikte therapietrouw het risico op complicaties op lange termijn kan verminderen.
Vraag 10
Q. Potentiële farmaceutische behandelingen voor coeliakie zijn momenteel in ontwikkeling. Zou u zeggen dat deze studie de noodzaak benadrukt van behandelingen naast of buiten het glutenvrije dieet?
A. Veel patiënten staan te popelen om niet-dieetbehandelingen te gebruiken naast (zo niet als vervanging voor) een glutenvrij dieet, en de recente belangstelling van de onderzoeks-en farmaceutische gemeenschap is welkom.opdracht 11
Q. kunnen we in de toekomst meer onderzoek naar het verband tussen lymfoom en coeliakie verwachten? Verwacht je dat onderzoekers ook de risico ‘ s van andere kankers onderzoeken?
A. Hoewel er veel onderzoek is gedaan naar het risico van verschillende vormen van kanker bij patiënten met coeliakie, hoop ik dat er meer studies zullen komen die de nadruk leggen op risicomodificatie en-preventie. Dat wil zeggen, nu we weten wat complicaties zijn, kunnen we de risico ‘ s effectief verlagen en de levensduur en kwaliteit van leven verbeteren?
