we hebben gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek uitgevoerd naar de effecten van cervicale stitch in combinatie met andere behandelingen voor het verlengen van de zwangerschap bij vrouwen die een hoog risico hadden op zwangerschapsverlies en die een enkele baby droegen. Aanvullende behandelingen werden gebruikt in dezelfde periode als wanneer de cervicale steek chirurgisch werd ingebracht.

Wat is het probleem?

de baarmoederhals is een cilindervormige weefselhals die de vagina met de baarmoeder verbindt. De baarmoederhals moet gesloten blijven tijdens de zwangerschap, maar sommige zwangere vrouwen hebben baarmoederhals zwakte, wat leidt tot pijnvrij openen van de baarmoederhals. Dit kan leiden tot een late miskraam of vroeggeboorte vóór 37 weken zwangerschap. Een cervicale steek is een chirurgische procedure uitgevoerd in het tweede trimester om een steek te plaatsen rond de cervicale nek met de bedoeling van het helpen van de vrouw dragen van de zwangerschap tot ongeveer 37 weken. Andere behandelingen die kunnen worden gecombineerd met cervicale steek omvatten antibiotica, vaginale ondersteuning inserts (pessaria), plaatsing van een tweede cervicale steek, baarmoeder relaxantia (tocolytica), progesteron (hormonale geneesmiddelen), omega-3 lange keten meervoudig onverzadigde vetzuren en bedrust.

Waarom is dit belangrijk?

cervicale zwakte wordt gediagnosticeerd door middel van een voorgeschiedenis van zwangerschapsverlies of vroeggeboortes in het tweede trimester, echografisch onderzoek of lichamelijk onderzoek. Het voorkomen van vroeggeboorte is een prioriteit in de gezondheidszorg, omdat het wereldwijd de belangrijkste oorzaak is van een slechte gezondheid van zuigelingen en overlijden. Een cervicale steek in combinatie met andere behandelingen kan helpen voorkomen dat vroeggeboorte bij vrouwen die een enkele baby als een enkele steek kan niet voldoende zijn voor zwangere vrouwen met eerdere vroeggeboortes en korte cervicale lengte of zwakte.

Wat is in het overzicht onderzocht?

We wilden weten of een cervicale steek, naast een van een reeks behandelingen (toediening van antibiotica, een vaginaal pessarium, versterkende of tweede cervicale steek, een uterusverslapper of progesteron) de zwangerschap kan verlengen voor vrouwen die één baby dragen en een hoog risico lopen op zwangerschapsverlies.

Welk bewijs hebben we gevonden?

We zochten in de literatuur naar bewijs uit gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken tot 26 September 2019. We identificeerden twee onderzoeken waarbij in totaal 73 vrouwen betrokken waren. Slechts één proef met 50 moeder-baby paren had resultaten die in deze beoordeling konden worden opgenomen. De studie vergeleek cervicale cerclage in combinatie met indomethacine (tocolyticum) en de antibiotica cefazoline of clindamycine met cervicale cerclage alleen. Vrouwen waren niet blind voor de behandeling die ze kregen.

We zijn onduidelijk over de effecten van de interventie omdat we zeer lage zekerheid bewijs voor de belangrijkste resultaten in dit overzicht: ernstige complicaties; verlies van de baby (alleen gegevens voor miskraam en doodgeboorte – gegevens waren niet beschikbaar voor het aantal baby ‘ s dat stierf binnen 28 dagen na de geboorte), of vroeggeboorte vóór 34 voltooide weken van de zwangerschap. Er waren geen doodgeborenen (overlijden in de baarmoeder na 24 of meer weken).

gegevens over overlijden van de pasgeboren baby bij ontslag, of het aantal gezonde thuis geloosde baby ‘ s waren niet beschikbaar.

wat betekent dit?

We vonden onvoldoende bewijs om het effect te evalueren van het combineren van een tocolyticum (indomethacine) en antibiotica (cefazolin/clindamycine) met het inbrengen van een cervicale steek in vergelijking met het inbrengen van een cervicale steek alleen ter voorkoming van spontane vroeggeboorte bij vrouwen met eenlingzwangerschappen.

we hebben geen onderzoeken gevonden naar andere behandelingen in combinatie met het inbrengen van een cervicale steek. Aanvullend onderzoek moet zich richten op de rol van andere interventies zoals een vaginale ondersteuning pessarium (apparaat), versterking of tweede cervicale steek plaatsing, 17-alfa-hydroxyprogesteron caproate, dydrogesteron of vaginaal gemicroniseerd progesteron, omega-3 lange keten meervoudig onverzadigde vetzuren suppletie en bedrust.

toekomstige studies moeten voldoende vrouwen rekruteren om zinvolle resultaten te leveren en moeten het risico op overlijden van de baby kort na de geboorte onderzoeken en het aantal baby ‘ s dat gezond naar huis wordt geloosd.