doelstellingen: deze studie werd uitgevoerd om de prevalentie van Chiari ‘ s netwerk te beoordelen bij patiënten die transesofageale echocardiografie ondergingen en om te bepalen of deze anomalie geassocieerd is met andere cardiale laesies of gekenmerkt wordt door typische klinische bevindingen.
achtergrond: het netwerk van Chiari is een aangeboren restant van de rechterklep van de sinus venosus. Het is gevonden in 1,3% tot 4% van de autopsiestudies en wordt verondersteld om van weinig klinisch belang te zijn.
methoden: Video-opnamen van 1.436 opeenvolgende volwassen patiënten geëvalueerd door middel van transesofageale echocardiografie over een periode van 30 maanden werden beoordeeld op de aanwezigheid van Chiari ‘ s netwerk. Echocardiografische contraststudies werden uitgevoerd bij alle patiënten met het Chiari-netwerk en werden vergeleken met die van 160 opeenvolgende patiënten zonder Chiari-net, die als controlegroep dienden.
resultaten: het netwerk van Chiari was aanwezig bij 29 van de 1.436 patiënten (prevalentie 2%). Een vaak geassocieerde bevinding was een patent foramen ovale bij 24 (83%) van de 29 patiënten met het Chiari-netwerk versus 44 (28%) van de 160 controlepatiënten (p < 0,001). Intense rangering van rechts naar links kwam significant vaker voor bij patiënten met het Chiari-netwerk dan bij controlepatiënten (16 van de 29 patiënten vs.19 van de 160 controlepatiënten, p < 0,001). Een andere frequente associatie was een aneurysma van het atriumseptum bij 7 (24%) van de 29 patiënten. De indicatie voor transesofageale echocardiografie was een vermoedelijke cardiale bron van arteriële embolie bij 24 (83%) van de 29 patiënten met een Chiari-net, van wie 13 (54%) recidiverende embolische voorvallen hadden. Het netwerk van Chiari kwam significant vaker voor bij patiënten met onverklaarbare arteriële embolie dan bij patiënten die werden geëvalueerd voor andere indicaties (24 van de 522 patiënten VS.5 van de 914 patiënten, p < 0,001). Mogelijke oorzaken voor arteriële embolie waren aanwezig bij 9 van de 24 patiënten met een Chiari-net en embolische voorvallen (atriumseptumaneurysma in 7, cerebrovasculaire laesie in 2). Bij 15 (62%) van de 24 patiënten kon alleen een patent foramen ovale worden geïdentificeerd. Drie patiënten hadden diepe veneuze trombose en longembolie op het moment van arteriële embolie; bij geen van hen werd een trombus gedetecteerd binnen het netwerk.
conclusies: bij patiënten die transesofageale echocardiografie ondergingen, was de prevalentie van Chiari ‘ s netwerk 2%, wat overeenkomt met autopsiestudies. Door het handhaven van een embryonaal recht Atrium stroompatroon in het volwassen leven en het bloed van de inferieure vena cava bij voorkeur richting het interatriale septum, Chiari ‘ s netwerk kan de voortzetting van een patent foramen ovale en de vorming van een atrium septum aneurysma bevorderen en paradoxale embolie vergemakkelijken.
