hier is het verhaal over enzymatische debridement agenten

de jury is nog steeds uit op de effectiviteit van chemische stoffen voor debridement,maar sommige deskundigen vinden dat het in bepaalde situaties een goed alternatief biedt voor andere methoden. Dit geldt vooral wanneer patiënten weigeren chirurgie, wanneer chirurgie is gecontra-indiceerd, of wanneer een occlusieve dressingisn ‘ t verwacht dat een wond snel genoeg te genezen.

de doelstellingen van alle debridementtechnieken zijn in wezen hetzelfde — het verwijderen van gedevitaliseerd weefsel en het verminderen van bacteriële contaminatie — en elke aanpak heeft voordelen en tekortkomingen. Mechanische debridement (zoals nat-naar-droog verband verandert) is eenvoudig, goedkoop, en vaak effectief.Maar deze methode:

• kan lang duren voordat de resultaten worden gerealiseerd;

• kan pijn veroorzaken wanneer verbanden worden verwijderd;

• is betrokken bij het verstoren van nieuw gevormd granulatieweefsel. volgens Mary Lynn Moody, RPH, directeur van drugsinformatie aan het Columbia Michael Reese Hospital in Chicago en klinisch assistant professor aan de University of Illinois College of Pharmacy, kan chirurgische debridement snel zijn, maar het omliggende levensvatbare weefsel vernietigen en resulteren in onbedoelde vergroting van de wond en uitbreiding van bestaande infecties.

chemische debridement is nog steeds enigszins controversieel omdat klinische studies om de effectiviteit ervan te meten schaars zijn. Bovendien kan chemische debridement zeer tijdrovend zijn. Het wordt het meest gebruikt voor stadium II ulcersbut kan voor gevorderde stadium I en vroege stadium III zweren worden gebruikt. Woundsthatvooruitgang naar Fase III meestal chirurgische debridement vereisen, Moodyuitleg.

de enzymfamilie

de meest voorkomende chemische stoffen die worden gebruikt voor wonddebridement zijn enzymen die digestnecrotisch weefsel zijn, ook wel enzymatische debridementmiddelen (Edas) genoemd. Misschien wel de meest bekende EDA is collagenase (merknaam Santyl). Collagenasewordt ook door veel clinici beschouwd als het meest effectieve lid van de enzymfamilie, Moody zegt.

Collagenase lost niet-gedenatureerde collageenvezels op, die de necrotictissue aan het oppervlak van de wond verankeren, zonder de korrelvorming te beschadigen tissue.It is het meest effectief bij het omringen van pH varieert van 6 tot 8, Moody legt uit; daarom moeten niet-zure detergenten en antiseptica worden gebruikt voor het reinigen van wonden voorafgaand aan collagenase debridement.

Hexachlorofeen en benzalkoniumchloride zijn zuur en zullen de werking van collagenase negatief beïnvloeden, evenals antiseptica die zware metaalionen zoals kwik en zilver bevatten. “Normaal zout is meestal het beste voor het reinigen van de wond in deze gevallen,” zegt Moody. Dakin ‘ s oplossing en hydrogenperoxide zijn ook compatibel met collagenase.

de mogelijke bijwerkingen van collagenase zijn huidirritatie, ontstekingen rond de rand van de wond, brandende pijn op de huid en paresthesiewaar de zalf wordt aangebracht. Af en toe, wat bloeden veroorzaakt door het oplossen van gezonde huid optreedt. Het is deze laatste bijwerking van collagenasethat betreft Lawrence Kollenberg, DPM, medisch directeur van theGarland Count Foot Clinic in Hot Springs, AR, en een erkende apotheker.

Kollenberg werkt al ongeveer 14 jaar met EDAs en neemt uitzondering van de bewering in de collagenase-ingang van de medische afdeling dat de chemische stof gezond weefsel niet aantast. “Het eet alles: necrotisch weefsel en gezond weefsel,” zegt hij. “Vanwege de niet-selectiviteit,collagenase werkt om te voorkomen dat nieuwe fibroblasten te vormen.”

De lage selectiviteit van collagenase is minder zorgwekkend voor RobertS. Kirsner, MD, assistant professor of dermatology aan de Universityof Miami School Of Medicine en co-directeur van het Cutaneous Ulcer Rehabilitationand Education program aan het Columbia Cedars Medical Center in Miami. “Meestal is selectiviteit niet belangrijk voor mij, omdat mijn volgende stap vaak een operatie zal zijn, wat duidelijk niet erg selectief is”, zegt hij.

” tijdens de operatie wordt een normaal weefsel beschadigd. Het idee van debridement is om van slecht weefsel af te komen. Het is een zeer specifiek doel,en stimulatie van granulatieweefsel is een secundaire overweging, ” Kirsnersays. “Theoretisch gezien zou dat voordelig zijn als je jezelf selectief kon ontdoen van alleen necrotissue, maar in een klinische situatie heb ik niet gemerkt dat het zo’ n groot verschil maakt.”Kirsner maakt op beperkte basis gebruik van chemische debridement, waarbij hij de voorkeur geeft aan mechanische en chirurgische technieken.

selectiever

onder de selectievere Eda ‘ s is sutilains (merknaam Travase), een proteolyticenzym zalf die necrotisch weefsel verteert en minimaal collageen en gezond weefsel verteert, zegt Moody. De enzymatische activiteit wordt optimaal in het zeer smalle pH-bereik van 6,8, daarom nemen dezelfde voorzorgsmaatregelen bij het selecteren van wondreinigings-en desinfecterende oplossingen voor collagentoe te passen op sutilains. Sutilains kan brandende pijn, paresthesie, transientdermatitis op de toedieningsplaats en incidentele bloedingen veroorzaken. Losse, natte drukken over de zalf zijn de beste omgeving voor dit middel. Volledig indrukken veranderingen moeten worden herhaald om de zes tot acht uur, Moody adviseert.

een derde type Eda, papaïne-ureummiddelen, zijn de geneesmiddelen Accuzyme en Panafil. Dit zijn ook selectieve middelen die niet-levensvatbare proteïnematerie verteren, maar onschadelijk zijn voor levensvatbaar weefsel, zegt Kollenberg. Ze hebben ook het voordeel dat ze actief zijn over een breed pH-bereik (3 tot 12). “Ze handelen necrotisch weefsel aanwezig in de wond en debride alleen dat weefsel dat moet worden gedebrideerd, zodat ze niet interfereren met fibroblastische proliferatie,”legt hij uit.

twee andere Eda ‘ s, Elase (een combinatie van fibrinolysine en desoxyribonuclease)en Granulex (een combinatie van trypsine, balsem peru en ricinusolie), zijn nog steeds beschikbaar, maar worden niet op grote schaal gebruikt, zegt Kollenberg, die benadrukt dat chemische debridement moet worden gebruikt als aanvulling op, en niet als substituut voor, andere methoden van debridement.

tot een eigen categorie behoort het debridementmiddel dextranomeer (merknaam Debrisan), dat wordt beschreven als een “collageen absorbeerbare hemostaat.”Dextranomeer bestaat uit sferische hydrofiele kralen 0,1 tot 0,3 mm in diameterdie wonduitscheiding via moleculaire en capillaire werking absorberen. De kralen worden ongeveer vier keer zo groot als de oorspronkelijke grootte, wat een aanzienlijke vermindering en capillaire werking in de ruimtes tussen de kralen veroorzaakt.

wanneer dextranomeer met een gaas uit de wond wordt geveegd, zegt Moody,helpt de wrijving van de parels tegen het weefsel ook om wat necrose te breken.Het lijkt ook weefselgranulatie te verhogen, wondontsteking te verminderen, en pus en puin te verminderen, voegt ze eraan toe.

klinische gegevens zijn schaars

Dextranomeer is chemisch inert en heeft geen chemisch effect op wonden. Volgens de Bureaureferentie van de fysicus absorbeert elke gram dextranomeer parels ongeveer 4 ml vloeistof. Een pasta vorm is beschikbaar voor toepassing op onregelmatige lichaamsoppervlakken of moeilijk te bereiken gebieden. Dextranomeer wordt aangegeven voor gebruik bij het reinigen van natte zweren en wonden zoals veneuze stasezweren,decubitus, geïnfecteerde traumatische en chirurgische wonden en geïnfecteerde brandwonden.Een minder aantrekkelijk kenmerk van dextranomeer is de relatief hoge kosten. Bovendien zijn er zeer weinig harde klinische gegevens over het gebruik ervan beschikbaar.

Moody legt uit dat de wond vóór het aanbrengen van dextranomeer moet worden gereinigd en vochtig moet worden gelaten. Droge dextranomeer parels worden dan verpakt in de wond tot een diepte van een vierde van een inch of groter en bedekt met gaas. Het materiaal moet worden verwijderd en opnieuw aangebracht twee tot drie keereen dag. Toepassing en verwijdering van dextranomeer hebben naar verluidt geïsoleerde gevallen van voorbijgaande pijn, bloeden, blaarvorming en erytheem veroorzaakt. Debrisan zou moeten worden stopgezet wanneer de wond droog wordt en een gezonde basis van granulation weefsel is gevestigd.

welk chemisch middel ook wordt gekozen, het moet patiëntspecifiek en patiëntselectief zijn, zegt Kollenberg. Als een patiënt om het even welke vorm van tegenwerking aan de chemische producten vertoont die worden gebruikt, zouden de chemische producten onmiddellijk moeten worden stopgezet. n

the effects of common debridement agents

Collagenase

* enzymatische debridement zalf

* alom beschouwd als zeer effectief

* lost niet-gedenatureerde collageenvezels

• niet-selectief, Lost levensvatbaar weefsel

• effectief pH-bereik: 6 tot 8

• vermijd zure oplossingen voor reiniging van de wond

• vermijd medicijnen met zouten van zware metalen

• Dakin ‘ s oplossing en gebufferde fysiologische zoutoplossing niet remmen enzymaticactivity

• gewoonlijk eenmaal per dag (tenzij extreem vervuilde wond)

• kan irritatie veroorzaken, ontsteking van de normale huid op de wond randen

Sutilains (merknaam Travase)

• enzymatisch debridement zalf

• selectief verteert necrotisch weefsel

• minimale collageen spijsvertering

• te gebruiken met losse, natte dressing; houd vochtig

• herhaal het verbandproces om de zes tot acht uur

• effectief pH-bereik: 6 tot 6,8

• vermijd zure oplossingen voor wondreiniging

• vermijd geneesmiddelen met zouten van zware metalen

• kan brandende pijn, paresthesie, voorbijgaande dermatitis op de toedieningsplaats, incidentele bloedingen

papaïne-ureum (merknaam Panafil)

• enzymatische debriefingszalf

• onschadelijk voor levensvatbaar weefsel

• effectief pH-bereik: 3 tot 12

• dagelijks of tweemaal dagelijkse verbandwisselingen aanbevolen

• medicijnen met zouten van zware metalen kunnen inactiveren van de zalf

• kan leiden tot voorbijgaande brandend gevoel op aanvraag

Dextranomer (merknaam Debrisan)

• inerte verbinding bestaat uit microscopisch kleine korrels

• beschikbaar in droge of pasta

• gebruikt voor het reinigen en debrideren wonden

• werkt op basis van moleculaire en capillaire absorptie

• kunnen verhogen granulatie weefsel en de ontsteking verminderen

• vervang kralen twee tot drie keer per dag

• verwijdering kan intermitterende pijn, bloedingen, blaarvorming en erytheem veroorzaken.

* geen belangrijke bijwerkingen gemeld n