vijf patiënten met lymfoedeem in de onderste ledematen die behandeld werden door subcutane excisie en herontdekking van het gesplitste transplantaat (van de andere extremiteit) werden opgevolgd. Drie van deze patiënten ondergingen amputatie van het been wegens exofytische veranderingen binnen de geënte huid, chronische cellulitis en huidafbraak. Resurfacing met een split-dikte graft veroorzaakt een misvorming die aanzienlijk erger is dan de oorspronkelijke lymfoedeem. In de Charles-procedure (subcutane en diepe fasciale excisie, gevolgd door transplantaties met volledige dikte), moet de diepe spierfascia worden verwijderd met het subcutane weefsel en moet de extremiteit opnieuw worden geconfronteerd met duurzamere transplantaties met volledige dikte die uit het geëxcuseerde weefsel worden genomen. Er dient echter rekening te worden gehouden met de risico ‘ s van falen van het transplantaat. In de afgelopen 9 jaar, 25 patiënten met lymfoedeem zijn met succes beheerd door geënsceneerde subcutane excisie onder flappen. Deze procedure zorgt veilig voor consistente verkleining, verbetering van de functie en zeer bevredigende esthetische resultaten. Naar de mening van de auteur de Charles procedure is daarom de voorkeur voor de behandeling van lymfoedeem van de extremiteit.