Charcot gewricht of neuropathische gewricht, is een progressieve musculoskeletale aandoening gekenmerkt door gezamenlijke subluxatie, pathologische fracturen, en slopende misvormingen. Onbehandeld, deze voorwaarde resulteert in progressieve vernietiging cycli van bot en zachte weefsels bij gewicht-dragende gewrichten. Charcot artropathie kan optreden bij elk gewricht in het lichaam, maar komt meestal voor in de voet en enkel. Elke ziekte die sensorische of autonome neuropathie veroorzaakt kan leiden tot Charcot artropathie, terwijl diabetes mellitus is de huidige belangrijkste oorzaak.

Pathofysiologie

Charcot artropathie resulteert hoogstwaarschijnlijk als een combinatie van de volgende twee theorieën:

Neurotraumatische theorie

het proces begint met een niet-waargenomen trauma of letsel aan een insensaatgewricht. De sensorische neuropathie maakt de patiënt zich niet bewust van de osseous vernietiging die optreedt bij ambulatie. Deze microtrauma leidt tot progressieve vernietiging en schade aan bot en gewrichten.

neurovasculaire theorie

de onderliggende aandoening leidt tot de ontwikkeling van autonome neuropathie, waardoor de extremiteit een verhoogde bloedstroom krijgt. Dit resulteert in een mismatch in botvernietiging en synthese, wat leidt tot osteopenie.

stadia van Charcot artropathie

stadia voorgesteld door Eichenholtz in 1966:

1. ontwikkeling – ontsteking en radiografische zichtbaarheid van veranderingen. Mogelijke puinvorming, fragmentatie, subluxatie, dislocatie en uitzetting.
2. coalescentie-verminderde ontsteking. Absorptie van puin en fusie van fragmenten. Progressie vertraagt en overgangen naar remodellering.
3. Remodeling-Remodeling en consolidatie. Structurele misvorming is waarschijnlijk aanwezig en kan leiden tot huidafbraak, infectie, en amputatie.

Oorzaken en risicofactoren

• Diabetes mellitus neuropathie
• Alcoholische neuropathie
• Cerebrale parese
• Lepra
• Syfilis
• dwarslaesie
• Myelomeningocele
• Syringomyelia
• Intra-articulaire steroïde injecties
• Aangeboren ongevoeligheid voor pijn

Incidentie

• Schattingen van de populatie beïnvloed door Charcot arthropathie assortiment uit .1% tot 13%
• Bilaterale betrokkenheid treedt op in minder dan 10% van de patiënten
• Herhaling treedt op in minder dan 5% van de patiënten
• Patiënten met diabetes en Charcot is 7 keer meer kans hebben op een amputatie dan mensen met alleen diabetes
• Patiënten met diabetes, Charcot, en een maagzweer zijn 12 keer meer kans op een amputatie dan mensen met alleen diabetes

Klachten

• Pijn treedt op in ongeveer 75% van de patiënten

Tekenen en Testen

• Milde tot ernstige zwelling afhankelijk van de fase
• Erytheem
• de stijging van de huid temperatuur (3-7 graden celsius)
• röntgenfoto ‘ s kunnen botresorptie en degeneratieve veranderingen in het gewricht blootleggen
• bot-of synoviale biopsie kan nodig zijn om Charcot artropathie te onderscheiden van osteomyelitis

behandeling

hoewel chirurgische behandeling een optie is, is behandeling voornamelijk niet-operatief. Conservatieve behandeling van Charcot artropathie berust op het stoppen van de destructieve fase van progressie, en dan de bescherming en ondersteuning van de gewrichten tijdens het genezingsproces. Behandeling plannen kunnen worden opgesplitst in twee fasen, acute en postacute:

Acute behandelingsfase (aanvang tot Charcot inactief is, 3-6 maanden na aanvang)

immobilisatie om verdere vernietiging te voorkomen. De immobilisatiemethoden omvatten:

• totaal contactgieten
• metalen of plastic immobiliserende AFOs (kan de genezingstijd verlengen)

vermindering van stress op het gewricht om snellere genezing mogelijk te maken. Stressreductiemethoden omvatten::

• totaal gewichtdragend
• partieel gewichtdragend met hulpmiddelen
• volledig gewichtdragend (kan de genezingstijd verlengen)

Postacute behandelingsfase (einde van de acute fase tot 1-2 jaar na aanvang)

na de acute behandelingsfase moet de voet gedurende de rest van het genezingsproces worden beschermd. Beschermingsmethoden omvatten::

• Charcot restriction orthic walker (CROW)
• Patellapeesdrager AFO
• dubbel rechtopstaand metalen AFO
• accommoderend schoeisel met stijve zolen en schachten
• Rocker bottoms ter verlichting van stress op plantaire ulcera
• accommoderende voetorthesen ter bescherming van insensate voeten