de resultaten van deze studie zijn uniek en origineel in Brazilië. De resultaten toonden aan dat eerdere radiotherapie belangrijke morfologische veranderingen kon introduceren die de specifieke classificatie van cellulaire veranderingen remmen en de cytologische categorisatie van onzekerheid bevorderen.

in ons laboratorium introduceerden we het concept van interne kwaliteitscontrole in de cytologie ondersteund door een geautomatiseerde analysemethode om de cytologische interpretatie te verbeteren, theoretisch de fouten van de cytologische classificatie te verminderen. De subjectiviteit van handmatige screening uitgevoerd door cytotechnologen werd kritisch en nauwkeurig onderzocht, en de resultaten van deze studie leveren interessante gegevens op om een significante verandering in het paradigma van baarmoederhalskanker preventie in ons ziekenhuis te ondersteunen, waarbij automatisering tegelijkertijd kan dienen als een optie voor primaire screening en/of als een belangrijk instrument voor interne kwaliteitscontrole van cytologische diagnose. Onze bevindingen toonden echter aan dat geautomatiseerde screening diagnostische prestaties levert die vergelijkbaar zijn met die van de handmatige methode, zelfs in geval van hooggradige laesies, wanneer uitgevoerd door hoogopgeleide professionals. Deze resultaten stonden het geautomatiseerde systeem FPGS toe om in het routineprotocol van het cytologielaboratorium van de afdeling pathologie van het Barretos kankerziekenhuis te worden geà ntroduceerd.

de cytologische beoordeling na bestraling die in dit onderzoek is uitgevoerd, leverde belangrijke gegevens op over de kwaliteit en de beperkingen van cytologisch onderzoek met geautomatiseerde apparatuur. De frequenties van laesies die na radiotherapie werden gevonden waren als volgt: ASC (ASCUS, ASC-H en AGC), 6,1%; LSIL, 2,9%; en HSIL of erger, 4,5% handmatig gelezen en gelezen onder FPGS-oriëntatie waren: ASC 8,2%, LSIL 2,9% en HSIL of erger 4,8%. Deze resultaten verschillen van die verkregen door Wright en collega ‘ s , die lagere frequenties van HSIL of slechter meldden dan onze studie (ASCUS, 5,1%; LSIL, 1,0%; HSIL, 0,3%; en carcinoom, 0,7%). Onze resultaten verschillen ook van een Italiaanse studie, waar de frequenties varieerden van 9,2% voor kanker tot 13.8% voor atypische plaveiselcellen van Onbepaalde betekenis . Uit deze grote verschillen tussen de studies blijkt duidelijk dat het moeilijk is de effecten van straling in cervicale cellen in te delen. Het biopsieonderzoek van deze veranderingen (tabellen 3 en 4) weerspiegelt echter de onder – en overschatting die deze ioniserende effecten veroorzaken, aangezien de meeste cytologische resultaten niet worden bevestigd door histopathologische evaluatie. In onze studie, talrijke gevallen van post-straling hoog-grade laesies geïdentificeerd door cytologie werden niet bevestigd door biopsie. Deze bevinding illustreert dat cytologische veranderingen niet overeenkwamen met weefselwijzigingen die verenigbaar waren met de diagnose van intra-epitheliale laesies. Daarom zijn aanvullende methoden voor diagnose en monitoring van post-radiotherapie patiënten nodig om alarmerende patiënten en het uitvoeren van onnodige invasieve biopten te voorkomen.

Het is ook relevant om te benadrukken dat de handmatige screening in deze studie onder routinematige omstandigheden plaatsvond, maar voor de geautomatiseerde screenings, die bijna een jaar na de eerste diagnoses werden uitgevoerd, hebben de cytotechnologen alle dia ‘ s gelezen die verblind waren van klinische en laboratoriuminformatie van de patiënt (inclusief de status van RT), wat zeker van invloed zou kunnen zijn geweest op de morfologische classificatie. Dit geldt vooral voor dubieuze cytologische veranderingen die vaak worden gevonden in gevallen van celatrofie veranderingen en post-radiotherapie cytologische preparaten. Om deze reden zijn de analyses van diagnostische reproduceerbaarheid werden apart uitgevoerd voor patiënten die had en niet had ondergaan RT.

De overeenkomst tussen de handmatige en geautomatiseerde screening technieken heeft aangetoond dat er aanzienlijke overeenkomst tussen de cytotechnologists met betrekking tot patiënten die niet hadden ondergaan RT, maar het niveau van de overeenkomst sterk voor patiënten die had ondergaan, RT, variërend van substantiële overeenkomsten met betrekking tot ASC-H en LSIL classificaties tot matige overeenkomst voor HSIL categorisering. Het is niet verrassend dat de resultaten bij alle waarnemers vergelijkbare kappa-waarden vertoonden, behalve in gevallen van hooggradige laesies bij patiënten die RT hadden ondergaan, wat lagere kappa-waarden opleverde. Lagere concordantie van patiëntenmonsters na RT wordt verwacht als gevolg van de bias die straling veroorzaakt, die de cytologische categorisatie van onzekerheid bevordert.

voor zover wij weten is er geen onderzoek gerapporteerd naar het gebruik van FPG ‘ s in cervicale monsters na radiotherapie. Weinig recente studies die de reproduceerbaarheid van cytologische screening met preparaten op vloeibare basis evalueren, hebben interessante resultaten met beelddigitalisatie aangetoond. Tsilalis en collega ‘ s bestudeerden de prestaties van een groep pathologen die digitale cytologiebeelden analyseerden; dezelfde groep beoordeelde dezelfde beelden na 12 en 24 maanden, en de overeenkomst tussen de lezingen varieerde van substantieel tot uitstekend, met kappa-waarden variërend tussen 0,79 en 0,97. Via het kwaliteitsprogramma in Oostenrijk werden de Pap-tests van patiënten met invasief cervicaal carcinoom, verzameld in de 5 jaar voorafgaand aan de detectie van de ziekte, opnieuw geëvalueerd. De kappa-waarden tussen de oorspronkelijke en opnieuw beoordeelde metingen van de objectglaasjes waren slechts matig .

een matige reproduceerbaarheid is de meest voorkomende bevinding in rapporten met betrekking tot interobserver interpretaties van cervicale cytologische onder verschillende scenario ‘ s . Onze studie toonde interessante gegevens met betrekking tot de prestaties van cytotechnologen, aangezien de meeste van de resultaten toonden aanzienlijke reproduceerbaarheid. Bovendien toont de significante reproduceerbaarheid met verschillende kappa-waarden tussen de twee screeningstechnieken aan dat de vervanging van handmatige screening door geautomatiseerde screening geen verlies van positieve gevallen veroorzaakt, met een hoge mate van overeenstemming tussen de handmatige en geautomatiseerde screening.

Liquid-based cytology heeft ook een toegevoegde waarde door de moleculaire biologie benadering te introduceren bij verschillende laesies uit verschillende regio ‘ s met verschillende soorten cytologische monsters. De relevantie van hterc-amplificatie kan worden geanalyseerd met behulp van FISH-techniek die geassocieerd is met progressiever CIN3 en carcinoom indien aanwezig in HPV-positieve gevallen in cervicaal materiaal . Evenzo, werd het genomic versterkingspatroon van menselijke telomeraserna gentest getoond om hoogst gevoelig en geschikt voor het onderzoek van baarmoederhalskanker in steekproeven te zijn die in vloeibaar medium, maar niet c-MYC test wegens zijn lagere gevoeligheid worden bewaard . De nieuwe opties van het cellulaire bevlekken zijn momenteel beschikbaar om de kwaliteit van de traditionele bevlekkende protocolwaarnemingen te verbeteren . In de nabije toekomst kunnen we speculeren dat deze nieuwe kleuring tools ook kunnen worden gebruikt met de hulp van geautomatiseerde screening.