oorspronkelijke Editors –

Top – bijdragers-Jeremy Luytens, Tim Secretin, Kim Jackson, Rachael Lowe en Nick van Doorsselaer

U kunt de Schouderontvoering test, spurling test een bovenste ledematen spanning test om te testen of het een chronisch probleem of een acuut probleem voor een cervicale radiculopathie. de schouderontvoering test en de spurling test waren specifiek om aan te tonen dat het een cervicale radiculopathie was. Terwijl de bovenste ledematen spanningstest gevoeliger is. Als deze test positief zijn kunt u diagnosticeren voor een cervicale radiculopathie in plaats van een cervicobrachialgie. de neural tissue provocation test (NTPT) via de mediane zenuw kan worden gebruikt om de compliance en mechanosensitiviteit van neurale weefsels in de bovenste ledematen te beoordelen. Voor deze test is echter 90° schouderontvoering vereist. Deze positie kan ongeschikt zijn voor patiënten met cervicobrachiale pijn, daarom kunnen we de aangepaste NTPT-test gebruiken.

Medical Management

De behandeling van cervicobrachialgia is conservatief en symptomatisch. Chirurgische ingrepen kunnen niet worden gebruikt om cervicobrachialgie te behandelen.

pijn-en slaapstoornissen worden verlicht met medicatie. Dit medicijn bevat pijnstillers, ontstekingsremmende medicatie (NSAID’ s) en spierverslappers, in geval van chronische pijn.als er sprake is van vasculaire compressie, kunnen artsen vasodilatoren of calciumkanaalblokkers voorschrijven.een cervicale epidurale injectie met corticosteroïden kan ook worden overwogen om de ontsteking te verminderen. Deze injectie is een effectieve methode voor het bereiken van onmiddellijke en langdurige pijnverlichting en verbetering in beweging en prestaties bij chronische cervicobrachialgie.

een injectie van cervicale epidurale steroïden in de achterste nekspieren is een conservatieve behandeling die onmiddellijk na de injectie en over een langere periode effect heeft. het verlicht de pijn, het verhoogt het bewegingsbereik, de patiënten kunnen hun dosis pijnstillers verlagen en ze kunnen sneller gaan werken dan mensen die geen steroïde injectie kregen.

in deze studie waren er twee groepen: een enkele injectie en een continue injectie.
De groep met een enkele injectie kreeg een epiduraal blok met bupivacaine en methylprednisolon met intervallen van 4 tot 5 dagen. De groep met een ononderbroken epidurale bupivacaine om de 6, 12, of 24 uren plus methylprednisolone om de 4 tot 5 dagen. De groep met een continue injectie verlichtte de pijn beter dan de groep met een enkele injectie.

fysiotherapie behandeling

manuele fysiotherapie maakt deel uit van een conservatieve behandeling, die effectief is bij het beheersen van gewrichtsbeperkingen en beperkingen, zeker als dit gecombineerd wordt met therapeutische oefeningen. in deze studie zijn er 2 soorten tractie, handmatig en mechanisch.

• zij oefenden mechanische tractie in liggende positie uit met handmatig verstelbare mechanische tractieapparatuur, met een trekkracht van 10 seconden en een rusttijd van 5 seconden gedurende 10 minuten in een enkele sessie in Groep A. zij gebruikten een trekkracht gelijk aan 10-15% van het lichaamsgewicht van elke patiënt en berekend vóór de ingreep.
• handmatige tractie werd toegepast in liggende positie bij 25 graden halsbuiging met 10 Seconden trekkracht en 5 seconden rust gedurende 10 keer in een enkele sessie in Groep B. C-3 tot en met c-7 segmenten werden gemobiliseerd door centrale posteroanterior glide in een gebogen positie en elke glide werd gehandhaafd door 5 seconden voor 10 herhalingen per sessie in beide groepen. Actief bewegingsbereik, stretching en isometrische versterking thuis oefenprogramma werden geadviseerd aan alle patiënten in beide groepen.

van deze 2 therapieën was mechanische tractie effectiever in de behandeling van pijn en invaliditeit dan in de groep die met handmatige tractie werd behandeld.in een andere studie concludeerden zij dat de combinatie van mechanische tractie en oefeningen voor patiënten met radiculopathie het functioneren van een patiënt verbetert en de pijn vermindert.Moretti et al. concludeerden ook dat manipulatieve therapie bij de behandeling van benigne cervicobrachialgie van mechanische oorsprong op korte en lange termijn een grotere werkzaamheid vertoonde.

u kunt mobilisatie ook combineren met een manipulatie, dit heeft een klein gunstig effect op patiënten die geen therapie krijgen

de multimodale zorg (mobilisatie, manipulatie en oefeningen) biedt pijnverlichting en is de beste therapie in vergelijking met alleen manipulatie en manipulatie + mobilisatie.

de fysiotherapie is opgebouwd uit verschillende aspecten:

bij de conservatieve behandeling is het primaire doel van de revalidatie van cervicobrachialgie de vermindering van pijn.

• transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS)
• cryotherapie
• diepe warmtebehandeling
• echografie
• cognitieve en gedragspijnbeheersing
• diepe weefselmassage

het tweede doel is het verbeteren van de functie en het bewegingsbereik van de patiënt door:

• passieve manuele therapie
• indirecte manuele therapie
• manipulatieve fysiotherapiebehandeling omvatte een cervicale laterale glide mobilisatietechniek
• actieve inspanningstherapie voor Nek, Schouder en arm om het bewegingsbereik en de functionaliteit te verbeteren
• therapie om kracht en uithoudingsvermogen te induceren

oefeningen voor posturale controle en het uithoudingsvermogen van de houding tijdens activiteiten van het dagelijks leven. Het is belangrijk om de patiënt de juiste houding te leren. Het doel is om de patiënt doen ADL met behoud van een juiste houding in de cervicale regio. Ten eerste zal de fysiotherapeut de patiënt leren hoe hij de juiste houding moet behouden. Dit begint met een psychologische herkenning van de verkeerde houding door de patiënt. Daarna wordt de houding gecorrigeerd, met feedback van de therapeut. Wanneer de patiënt in staat is om dit te doen, dan is het mogelijk om over te gaan naar actieve oefeningen in een liggende positie terwijl de patiënt een goede cervicale houding houdt. De volgende stap zou zijn in een staande positie, opnieuw, het doen van actieve oefeningen met behoud van een goede cervicale houding. En uiteindelijk is het doel om deze geleerde methoden over te dragen naar functionele situaties van het dagelijks leven, bijvoorbeeld: iets optillen met een goede houding. Deze oefeningen verminderen ook nekpijn en duizeligheid als dit aanwezig is. Daarna zal de posturale prestatie geleidelijk verbeteren

in deze studie is cervicale mobilisatie een effectieve behandeling voor cervicobrachialgie. Meer specifiek een contralaterale glijtechniek. Het verhoogt het bewegingsbereik dat mogelijk is in de bovenste ledematen en het vermindert de pijn. Ze vergeleken het met echografie die geen effect heeft. De laterale glide werd op deze manier beoefend:

• De therapeut wiegde het hoofd en de nek boven, en met inbegrip van het te behandelen niveau
• voerde een laterale translatorische beweging uit van de betrokken zijde, waarbij de grove cervicale flexie of rotatie tot een minimum werd beperkt (figuur 1).40 Deze techniek was bedoeld om de structuren rond de zenuw te bewegen en is in detail beschreven en geanalyseerd.
• Tijdens de laterale glide werden verschillende componenten van de neurale weefselprovocatietest aan de betrokken zijde toegepast, die geacht wordt de mediane zenuw en plexus brachialis voor te laden
• als deze positie ongemakkelijk was, werd de arm van de patiënt in een onbelaste positie geplaatst, dat wil zeggen, met de hand op de buik en de elleboog ondersteund door een kussen

Snags (self sustained natural apophyseal glide) zorgen voor pijnverlichting voor patiënten. Uithoudings-oefeningen voor de cervicalscapular Regio verbeteren de pijnverlichting bij patiënten in vergelijking met patiënten die geen behandeling kregen. Het combineren van een cervicale stretch + versterking + stabilisatie in de cervicale regio heeft gunstige effecten in vergelijking met geen behandeling. Er was pijnvermindering onmiddellijk na de behandeling. Maar niet na een tussentijdse follow-up.thuisoefeningen en ergonomische evaluatie spelen een belangrijke rol bij de revalidatie van patiënten. Evaluatie kan informatie verstrekken over de activiteiten en posities op het werk die de ziekte kunnen ondersteunen. Verbeteringen werden gevonden in pijn en pijnintensiteit, pijnkwaliteitsscores en functionele invaliditeitsniveaus

slapen met nekondersteuning toonde een significant kleinere toename van de intensiteit van cervicale wervelkolom pijn en kan worden gegeven als (thuis) advies voor de patiënten. Een andere studie concludeerde dat klachten in de periode na de behandeling kunnen worden verminderd door het voorschrijven van speciale kussens

klinische Bottom Line

verschillende studies hebben specifieke therapeutische interventies voor cervicobrachiale pijn onderzocht, zoals manuele therapie, cervicale tractie, kracht en posturale controle training. Er zijn echter weinig studies met specifieke inclusiecriteria. Toekomstige studies moeten bepalen welke categorieën cervicobrachiale pijn reageren op specifieke therapeutische interventies.

1. DeStefano LA. Greenman ‘ s Principles of manual medicine-4th ed. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins / Wollters Kluwer. 2011
2. Elvey RL, Hall T. Neural tissue evaluation and treatment. Fysiotherapie van de schouder. New York: Churchill Livingstone. 1997
3. Yoon SH. Cervicale radiculopathie. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2011;22(3):439- 46 Jürgen Krämer et al; Intervertebral Disk Diseases, causes, diagnosis, treatment, and profylaxis; Thieme 3th Edition 2009
4. 5.0 5.1 5.2 5.3 Aynesworth, Kenneth H. “Het Cervicobrachiaal Syndroom.”Annuals of Surgery 111 5 (1940): 727-742.
5. Daffner . et al.. Impact van nek – en armpijn op de algehele gezondheidstoestand. Spine 2003; 28 (17):2030e5.
6. Radhakrishnan K et al. Epidemiologie van cervicalradiculopathie. Een populatie gebaseerd onderzoek van Rochester, Minnesota, 1976 tot 1990. Brain 1994; 117: 325e35
7. Gross, A. R., et al. “Manipulatie en mobilisatie voor mechanische Nekaandoeningen.”Cochrane Database System Review 1 (2004): CD004249. Nationaal Centrum voor Biotechnologie Informatie. National Library of Medicine. 29 okt. 2008
8. verhoogde Detectiedrempels voor mechanische Stimuli bij chronische pijnpatiënten: ondersteuning voor een centraal mechanisme; Voerman et al. ; 2000;
9. Gross, A. R., et al. “Physical Medicine Modalities for Mechanical Nekaandoeningen.”Cochrane Database System Review 2 (2000): CD000961. Nationaal Centrum voor Biotechnologie Informatie. National Library of Medicine. 29 okt. 2008
10. Cowell IM., Phillips Dr., effectiviteit van manipulatieve fysiotherapie voor de behandeling van een neurogene cervicobrachial pijnsyndroom: een enkele case study – experimenteel ontwerp, Manuele Therapie. 2002 Feb;7(1):31-8.
11. MacDermid JC et al. Patiëntbeoordeling van polspijn en-handicap: een betrouwbaar en geldig meetinstrument.; Gifford et al. Acute lage cervicale zenuwwortel voorwaarden: symptoom presentaties en pathobiologisch redeneren. Manuele therapie (2001) 6(2), 106-115
12. Majid Ghasemi et al. ; The value of provocative tests in diagnosis of cervical radiculopathy; maart 2013
13. Van Der Heide B et al. Test-hertest betrouwbaarheid en gezicht validiteit van een gemodificeerde neurale Weefselprovocatie Test bij patiënten met Cervicobrachial pijnsyndroom. The journal of manual & manipulative therapy, 2006
14. 15.0 15.1 15.2 Salt E. et al., A systematic literature review on the effectivity of non-invasive therapy for cervicobrachial pain, Manual Therapy, 2011 Feb;16 (1), 53-65
15. tav.A. et al.; Cervicale epidurale STEROID INJECTION FOR CERVICOBRACHIALGIA; 1993;
16. Alberto MD et al.Epidural Local Anesthetic Plus Corticosteroid for the Treatment of Cervical Brachial Radicular Pain: Single Injection Versus continue Infusion, Pasqualucci,
17. Fritz JM, Thackeray A, Brennan GP, Childs JD. Oefening alleen, oefening met mechanische tractie, of oefening met over-deur tractie voor patiënten met cervicale radiculopathie, met of zonder overweging van de status op een eerder beschreven subgroepregel: een gerandomiseerde klinische studie.
18. Moretti B et al. Manipulatieve therapie bij de behandeling van goedaardige cervicobrachialgie van mechanische oorsprong. Chir Organi Mov. 2004 Jan-mrt; 89 (1):81-6
19. 20.0 20.1 20.2 Anita R. Gross et al.A Cochrane Review of Manipulation and mobilisation for Mechanical Neck Disorders;; 2004
20. 21,0 21.1 21.2 21.3 21.4 Allison GT, Nagy BM, Hall T. Een gerandomiseerde klinische studie van manuele therapie voor cervico-brachiale pijnsyndroom — een pilot studie, Manuele Therapie. 2002 mei; 7 (2):95-102.
21. Coppieters MW, Stappaerts KH, Wouters LL, Janssen K., the immediate effects of a cervical laterale glide treatment technique in patients with neurogenic cervicobrachial pain, Journal of orthopedics and sports Phys. Ther., 2003 Jul; 33 (7): 369-78.
22. Michel W. Coppieters et al. De onmiddellijke effecten van een cervicale laterale Glijbehandelingstechniek bij patiënten met neurogene Cervicobrachiale pijn;
23. Bernateck m et al. Aanhoudende effecten van uitgebreide intramurale revalidatiebehandeling en slaapnekondersteuning bij patiënten met chronische cervicobrachialgie: een prospectieve en gerandomiseerde klinische studie. 2008 Dec;31(4):342-6
24. Gutenbrunner C et al. Prospectieve studie van de effectiviteit op lange termijn van intramurale revalidatie van patiënten met chronische cervicobrachiale syndromen en het effect van het voorschrijven van speciale functionele kussens. Revalidatie (Stuttgart). 1999 Aug; 38 (3):170-6