Cervicale myelopathie, die zich voordeed als bilaterale zwakte in de bovenste ledematen

admin

een 57-jarige man met een verraderlijk begin van progressieve zwakte in de bovenste ledematen gedurende ongeveer 1 jaar werd doorverwezen naar fysiotherapie door zijn huisarts. Visuele beoordeling van de patiënt toonde atrofie aan in de bilaterale bovenste ledematen, met een onvermogen om de armen boven schouderhoogte te bereiken. Neurologische onderzoek bevindingen onthulde intacte sensatie, reflexen, hersenzenuw functie, coördinatie, en onderste extremiteit kracht. Babinski teken, clonus, en Hoffmann ‘ s reflex waren negatief. De patiënt meldde een afwezigheid van pijn en toonde 2+/5 sterkte in de bilaterale C5-T1 myotomen.

vanwege progressieve bilaterale zwakte verwees de fysiotherapeut de patiënt terug naar zijn huisarts met een verzoek voor cervicale magnetische resonantie beeldvorming (MRI) en neurologische consultatie. Differentižle diagnose omvatte cervicale myelopathie. De American College Of Radiology Passency Criteria adviseren MRI in gevallen van myelopathie met langzame, progressieve symptomen. Bij terugkeer naar zijn huisarts werden cervicale röntgenfoto ‘ s uitgevoerd en werd neurologie doorverwezen. Cervicale röntgenfoto ‘ s toonden multilevel degeneratieve veranderingen (figuur 1). Omdat de eerste beschikbare neurologische afspraak niet voor 5 maanden was, verzocht de fysiotherapeut om een versneld consult. Tijdens het versnelde neurologische consult werd een MRI van de cervicale wervelkolom uitgevoerd, 3 maanden na het eerste verzoek van de fysiotherapeut. MRI van de cervicale wervelkolom onthulde compressieve myelopathie in de C4-5 en C6-7 spinale segmenten, significante stenose van het spinale kanaal en ernstige spondylose (figuren 2 en 3). Een week later onderging de patiënt C4-C7 laminectomie, C3-C7 anterieure cervicale schijf fusie, en C3-T2 posterieure instrumentatie. Na de operatie werd de patiënt gedurende 2 maanden in poliklinische fysiotherapie gevolgd zonder verslechtering van de neurologische status, maar zonder significante verbetering van de sterkte of het gebruik van de bovenste ledematen, misschien als gevolg van de chroniciteit van de myelopathie.1

FIGURE 1. Lateral view of the cervical spine radiograph.
FIGURE 2. Sagittal, T2-weighted magnetic resonance images demonstrate a disc osteophyte complex, uncinate hypertrophy, marked ligamentum flavum hypertrophy, and facet arthropathy, with associated severe stenosis at the C6–7 level.
FIGURE 3. Axiale, T2-gewogen magnetische resonantie beelden tonen een disc osteofyten complex, uncinate hypertrofie, duidelijke ligamentum flavum hypertrofie, en facet artropathie, met bijbehorende ernstige stenose op het C6–7 niveau.

j Orthop Sports Phys Ther 2017; 47 (9): 691. doi: 10.2519 / jospt.2017.7287

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.