ziekten van de wervelkolom komen vaker voor als gevolg van de vergrijzing van de populatie. Degeneratie van de schijven en wervellichamen is een gemeenschappelijke bevinding; MRI gedetecteerde cervicale laesies invloed op het ruggenmerg in 26 procent van asymptomatische oudere patiënten. Cervicale degeneratie kan leiden tot cervicale stenose, die progressieve neurologische stoornis kan veroorzaken. Sommige patiënten blijven statisch in hun symptomen, terwijl anderen ontwikkelen progressieve handicap die een operatie. Zelfs met chirurgie, resultaten zijn onvoorspelbaar en neurologische handicap blijft. Dit artikel bespreekt de huidige trends in de diagnose en behandeling van cervicale myelopathie evenals de classificatie van invaliditeit bij patiënten die behandeling hebben.

casestudy

een 62-jarige vrouw had de hoofdklacht van zwakte en pijn in de rechterbovenarm. De zwakte begon zes maanden voor de presentatie en werd aanvankelijk gelokaliseerd aan de rechterarm. Er was geen geschiedenis van trauma of tillen. Ze merkte eerst zwakte op met het openen van een pot en toen ontwikkelde het zich tot moeite met schrijven. De zwakte was progressief en ging toen gepaard met gevoelloosheid en tintelingen van de rechterhand. Vier weken voor de presentatie begon de patiënt nekpijn te ervaren met straling aan de rechterarm en hand. Er waren geen darm-of blaasveranderingen. Haar medische ziekten omvatten diabetes, astma en hypertensie. Lichamelijk onderzoek toonde een goed ontwikkelde 62-jarige vrouw aan die in lichte nood was als gevolg van rechtszijdige nekpijn en armpijn. De bewegingen van haar nek waren beperkt in flexie en verlenging. Pijn straalde naar de rechter schouder en arm met verlengbewegingen van de nek. Haar rechter biceps, pols verlengstukken en vinger verlengstukken werden beoordeeld op -4/5. Haar greep was zwak aan de rechterkant. Haar vingerflexoren en ontvoerders waren 4/5. Het gevoel was verminderd langs de radiale kant van de onderarm en duim. Hoffman ‘ s teken was afwezig. Een MRI-scan van de cervicale wervelkolom (Fig. 1) aangetoond stenose van de cervicale wervelkolom op het C5-6-niveau als gevolg van een combinatie van herniatie van de schijf anteriorly en boney impingement posterior combineren om het kanaal te versmallen. De axiale weergave toont afvlakking van de cervicale koord. Na beoordeling van deze bevindingen en het lichamelijk onderzoek werd de patiënt geadviseerd over een voorafgaande operatie. Ze onderging een C-6 corpectomie met discectomie op de C5-6 en C6-7 niveaus met kooi en plaat fixatie om de wervelkolom te stabiliseren (Fig. 2). De zwakte van de patiënt verbeterde postoperatief en haar pijn verdween.

discussie

veel patiënten en zorgverleners denken dat nekpijn een “normaal” deel is van veroudering, maar waakzaamheid van de beoefenaar is de sleutel om myelopathie te identificeren en te onderscheiden van andere oorzaken van nekpijn, waaronder artritis. De opname van de term “spondylotic” in “cervicale spondylotic” myelopathie weerspiegelt het feit dat myelopathie, of disfunctie van het ruggenmerg, vaak wordt geassocieerd met en veroorzaakt door de normale osteoarthritische veranderingen van de axiale wervelkolom die normale veroudering begeleiden.6 Deze myelopathie kan worden onderverdeeld in vijf verwante syndromen op basis van de locatie van de pathologie binnen de cervicale wervelkolom (laterale, mediale, gecombineerde, vasculaire en anterieure).9 alle vijf typen delen klinische symptomen of tekenen en radiografisch bewijs van compressie van het ruggenmerg.

de eerste, laterale cervicale myelopathie, wordt gekenmerkt door voornamelijk zenuwwortelsymptomen (bijv. radiculaire pijn of unilaterale neurologische tekorten). De tweede, mediale cervicale myelopathie, wordt gekenmerkt door symptomen van lange tractus en vaak spaart de bovenste ledematen als deze zenuwvezels zijn meestal verder gelegen van de middellijn. Meestal echter, het klinische beeld heeft elementen van zowel laterale en mediale types en wordt aangeduid als gecombineerde cervicale myelopathie (het derde type). Een vierde syndroom, vasculaire cervicale radiculopathie, kan geen duidelijk patroon vertonen en wordt verondersteld te voortvloeien uit ruggenmerg ischemie. Dit type komt het minst voor. Het anterieure syndroom, bestaande uit pijnloze zwakte in de bovenste ledematen zonder begeleidende symptomen van de onderste ledematen, is het vijfde type cervicale myelopathie.

de klinische presentatie van patiënten met cervicale spondylose met stenose en ruggenmergcompressie kan variëren. Patiënten kunnen diepe graden van ruggenmerg compressie op de MRI met minimale of geen symptomen, terwijl anderen diep symptomatisch met veel lagere graden van pathologie. Paresthesieën komen vaak voor, meestal in een globaal nondermatomaal patroon in beide bovenste ledematen. Subtiele veranderingen in gang en evenwicht gaan vaak vooraf aan klinisch duidelijke zwakte. Naarmate de aandoening vordert, zullen de patiënten beperkingen in fijne motorische controle noteren. Manipulatie van schrijfinstrumenten en worstelen met aspecten van zelfzorg (verzorging, Tandheelkundige zorg, dressing, enz.) duidelijk worden. Patiënten met cervicale myelopathie hebben meestal een groter compromis van de proximale motorische groepen van de benen, terwijl die met lumbale stenose meer lijden aan zwakte van meer distale spiergroepen. De meeste patiënten zullen matige tot ernstige nekpijn hebben; ongeveer 15 procent van de patiënten missen pijnlijke symptomen.

een grondige anamnese zal ertoe leiden dat de arts de diagnose vermoedt. De vragen betreffende begin van symptomen zijn zeer belangrijk omdat de voorwaarde zich langzaam ontwikkelt. Het kan een interval van jaren zijn voordat de patiënt medische hulp zoekt. Vroege symptomen kunnen een gebrek aan evenwicht en verstoring van de gang zijn. “Elektrische schok” sensaties in de armen en benen kunnen optreden wanneer de nek is gebogen of uitgebreid. Zwakte in de handen en schrijfstoornissen zijn late bevindingen. Darm en blaas disfunctie kan niet een veel voorkomende klacht, maar moet worden benaderd in de geschiedenis van de patiënt.

bij lichamelijk onderzoek hebben patiënten meestal aanwijzingen voor tekorten aan de bovenste en onderste motorische neuronen. Subtiel verlies van fijne beweging in de vingers en onvastheid van tandem gang wordt gevonden. Hyperreflexie en clonus in de onderste ledematen kunnen aanwezig zijn. De waakzame arts moet de patiënt te evalueren voor lange tractaat tekenen met inbegrip van abnormale plantaire reactie en de aanwezigheid Hoffman reflex in de handen. Een omgekeerde radiale reflex kan aanwezig zijn. De reflex van de Hoffman moet worden beschreven als “aanwezig” of “afwezig” in tegenstelling tot “positief” of ” negatief.”De omgekeerde radiale reflex wordt geëvalueerd door de brachioradialis reflex op te wekken en de respons van de ipsilaterale vingers te observeren. Deze reflex wordt ook gekenmerkt als aanwezig als de brachioradialis reflex hypoactief is en de vingers licht buigen met elke tik van de Reflexhamer.2 geen van deze tests is betrouwbaar om de diagnose zelf te stellen, de gevoeligheid kan zo laag zijn als 58 procent.

tests van handvaardigheid zijn ook geïndiceerd bij het zoeken naar mogelijke cervicale myelopathie. De grip – en ontgrendelingstest mag worden uitgevoerd. Een normale patiënt moet zijn hand ongeveer 25-30 keer in 15 seconden kunnen vasthouden en loslaten. Patiënten die worstelen met deze test kan ook een verlies van motorische kracht, zintuiglijke veranderingen, verspilling van de intrinsieke spieren en spasticiteit, een constellatie van tekens vaak beschrijft als “myelopathie hand.”Sensorische en vibrerende testen kunnen worden uitgevoerd in aanvulling, en patiënten met cervicale myelopathie zal vaak hyperreflexisch in de bovenste en onderste ledematen.

Radiografische evaluatie van de patiënt met vermoedelijke cervicale myelopathie is aangewezen, en begint met de AP en de laterale röntgenfoto. Bevindingen zoals vernauwing van de schijfruimte, facetgewrichtsartrose, botsporen, ossificatie van het posterieure longitudinale ligament (OPLL) en kyfotische misvorming zijn allemaal suggestief (maar niet onafhankelijk Diagnostisch) van cervicale myelopathie. Flexie / extensie röntgenfoto ‘ s zijn ook geïndiceerd, vooral als er geen significante stenose wordt gezien op statische films, omdat er dynamische stenose kan zijn die alleen zal worden onthuld bij de uitersten van normale beweging. Dit is vooral waarschijnlijk bij patiënten met verminderde mobiliteit over meerdere aangrenzende niveaus als gevolg van stijve spondylotische veranderingen, als de resterende minder stijf getroffen segmenten zullen worden gedwongen te compenseren met een grotere mobiliteit (en misschien, compressie van het ruggenmerg). Bovendien, vergelijking van staande röntgenfoto ‘ s met die verkregen tijdens het zitten kan vaak belangrijke informatie over de stabiliteit en de beweging van de cervicale wervelkolom onder fysiologische belasting.

MRI is de beste methode voor de evaluatie van stenose van het ruggenmerg en schade aan het ruggenmerg. Vernauwing van het ruggenmergkanaal door bot of weke delen is het best te zien op de sagittale en axiale beelden. Hernia van de schijf, ligamentum hypertrofie en facet overgroei zijn belangrijke bevindingen duidelijk op de MRI. Meting van het wervelkanaal kan ook worden uitgevoerd om aangeboren vernauwing diagnosticeren. Lage intensiteit signaalveranderingen op de T-1 gewogen MRI en hoge intensiteit veranderingen op de T-2 gewogen MRI worden vaak waargenomen in gevallen van cervicale myelopathie. Tot op heden, hebben de onderzoekers aangenomen dat deze veranderingen weefselvernietiging zoals myelomalacia of gliose als gevolg van compressie van het ruggenmerg op lange termijn zou kunnen weerspiegelen. Momenteel worden de veranderingen van het hoge intensiteitssignaal op T-2 beeldvorming verondersteld om oedeem en gliosis aan te geven (die beide omkeerbaar kunnen zijn), terwijl de veranderingen van het lage intensiteitssignaal op T-1 beelden verondersteld worden om myelomalacia en necrose (gewoonlijk onomkeerbaar) te vertegenwoordigen.

behandeling

behandeling van cervicale myelopathie dient gebaseerd te zijn op de kennis van de natuurlijke voorgeschiedenis van de aandoening. De prognose voor patiënten met deze aandoening kan variabel zijn met de neurologische aandoening van sommige patiënten die jarenlang statisch blijft en andere die een langzame verslechtering ervaren. Studies van Lees en Turner21 en Clarke en Robinson5 beschreven de langzame verslechtering van de neurologische functie gevolgd door perioden van rust. Zeer zelden was er een snelle progressie van symptomatologie. Er is gemeld dat 75 procent van hun patiënten episodische verslechtering met neurologische verslechtering van hun toestand ondervonden. Ongeveer vijf procent van hun patiënten had een snelle afname van de neurologische functie. Barnes en Saunders2 meldden dat de meerderheid van hun patiënten jarenlang stabiel bleef met meer achteruitgang bij vrouwen. Met dit in gedachten, moeten de presentatie van de patiënt en neurologische onderzoeken helpen de aanbeveling van de arts voor de behandeling te begeleiden. Er is een statistisch significante correlatie waargenomen tussen het chirurgische resultaat en de lengte van de klinische anamnese van een patiënt.

De behandeling is daarom gebaseerd op de symptomen van de patiënt en progressie van de aandoening. Niet-chirurgische behandeling kan effectief zijn bij sommige patiënten met milde symptomen die niet worden aangetast door hun aandoening. Hun behandeling zal zich richten op onderwijs over de ziekte en gedragsmethoden om letsel te voorkomen. Een prospectieve studie van Kadanka15 heeft aangetoond dat patiënten met milde cervicale myelopathie mogelijk geen progressie vertonen. Achtenveertig patiënten met lichte cervicale myelopathie werden gerandomiseerd naar operatieve of niet-operatieve behandeling. Bij de follow-up van het tweede jaar was de functionele verbetering voor patiënten die een operatie ondergingen statistisch niet beter dan voor patiënten die niet-operatieve behandeling kregen. Patiënten met lichte loopinstabiliteit kunnen geholpen worden door therapie met de nadruk op valpreventie en evenwichtstraining. Conservatieve behandeling is succesvol in het voorkomen van progressie in tot 70 procent van de patiënten met de resterende 30 procent die een operatie.

patiënten die een verslechtering van hun conditie en een slechte respons op conservatieve zorg hebben laten zien, vallen in de chirurgische categorie. Het is algemeen overeengekomen dat progressieve neurologische tekorten met zwakte, significante instabiliteit van de gang en darm-en blaasdisfunctie een operatie vereisen. Een openhartige discussie over de risico-batenverhouding van een operatie met de patiënt moet plaatsvinden. De resultaten van chirurgie in deze populatie zijn moeilijk te voorspellen. Een korte termijn prospectieve multicenter niet-gerandomiseerde vergelijking van operatieve en niet-operatieve behandeling voor cervicale myelopathie werd gemeld door Sampath.Bij een gemiddelde follow-up van 11 maanden is bij niet-operatief behandelde patiënten een significante verslechtering van hun vermogen om activiteiten van het dagelijks leven uit te voeren. Een Cochrane Review11 van gerandomiseerde gecontroleerde studies voor de rol van chirurgie in milde cervicale myelopathie concludeerde dat de vroege resultaten van chirurgie superieur waren aan niet-operatieve behandeling in termen van pijn, zwakte en zintuiglijk verlies. Na één jaar werden echter geen significante verschillen vastgesteld. Over het geheel genomen waren de gegevens van de beoordeelde onderzoeken ontoereikend om de rol van operatieve behandeling bij CSM te definiëren. Patiënten met een groter dwarsdoorsnede van de navelstreng, jongere patiënten en patiënten met een kortere duur van de symptomen hebben een betere prognose bij een operatie.

zodra een operatie is besloten, zal de rol van de pathoanatomie van cervicale spondylose de chirurg begeleiden bij het type procedure dat nodig is. De voorwaarde begint met de verslechtering van de tussenwervelschijf, die in een reactieve hyperostose van de vertebrale lichamen resulteert. Deze sporen kunnen projecteren in het ruggenmergkanaal en verminderen de beschikbare ruimte voor het ruggenmerg. Een ontwikkeling smal kanaal kan gevoeliger zijn voor koord impingement. Andere factoren zijn herniatie van de wervelschijven, ossificatie van het posterieure longitudinale ligament, uitbreiding van de onthullende wervelprocessen en verdikte ligamentum flavum.

de chirurgische procedures voor de behandeling van cervicale myelopathie kunnen worden onderverdeeld in anterieure en posterieure procedures. De anterieure benadering wordt aanbevolen wanneer de myelopathie wordt veroorzaakt door anterieure compressie op één of twee niveaus. Dit type procedure verwijdert de gewraakte schijf, osteofyten of verbeend posterior ligament om het wervelkanaal van de voorkant decomprimeren. Bot enten de ruimte tussen de wervels stelt stabiliteit aan de wervelkolom en corrigeert elke malalignment op het moment van de operatie. Klinische reeksen door Smith en Robinson en Cloward5 hebben succesvolle arthrodese in meer dan 90 percent van patiënten aangetoond. Kadoya et al.16 toonde aan dat osteofytenverwijdering veilig kon worden uitgevoerd in zijn reeks van 43 patiënten met myelopathie die decompressie ondergingen met behulp van een microscoop. De complicaties zijn over het algemeen laag, maar de chirurg moet waakzaam zijn voor instorting en extrusie. Niet-vereniging kan optreden bij meerdere niveaus van fusie (groter dan drie). Synthetische interbody spacers en de toepassing van plaat fixatie op de wervellichamen van de wervelkolom hebben de incidentie van transplantaatcomplicaties en pseudoartrose verminderd.

patiënten die voornamelijk dorsale compressie van het spinale kanaal vertonen als gevolg van ligamentum flavum in vouw -, ontwikkelingsstenose en facethypertrofie zijn het meest geschikt voor een posterieure procedure. Deze omvatten ofwel een laminectomie, laminoplasty of voor degenen die instabiliteit van de wervelkolom aantonen, een laminectomie en fusie. Over het algemeen zijn goede tot uitstekende resultaten gemeld door Kaptain17 bij 40-85 procent van de patiënten na laminectomie. Deze procedures decomprimeren het wervelkanaal onder directe visualisatie met verwijdering van de posterior boney architectuur met inbegrip van het lamina en ligamentum. De verwijdering van een gedeelte van de facetverbinding kan ook worden gedaan om het neurale foramen te openen. Laminoplasty is een nieuwere techniek die een deel van de achterste lamina in een scharnier type procedure behoudt. Het herconfigureren van de achterste benige boog vergroot het ruggenmergkanaal. Radiografische en anatomische studies, Edwards8 hebben aangetoond laminoplasty ‘ s vermogen om de dwarsdoorsnede gebied van het kanaal uit te breiden en decomprimeren van het ruggenmerg. Dit staat ook reattachment van de spieren aan de wervelkolom toe om voor behoud van uitlijning toe te staan. Deze posterieure procedures worden alleen aanbevolen als de patiënt preoperatief een rechte of lordotische spinale uitlijning heeft. De superioriteit van de ene procedure ten opzichte van de andere is niet vastgesteld. Post-laminectomie kyfose moet met deze procedure worden vermeden.

laminectomie en fusieprocedures stellen de chirurg in staat de wervelkolom posterior te benaderen zonder zich zorgen te maken over postoperatieve instabiliteit of kyfose. Posterieure plating van de wervelkolom op het moment van de operatie behoudt de lordotische houding van de wervelkolom en voorkomt segmentale instabiliteit post-operatief, Kumar.19 fusie maakt ook een meer expansile laminectomie en foraminale decompressie. Beperkingen van de procedure hebben betrekking op het tot stand brengen van een stabiele fusie, non-union, hardwarestoring, degeneratie van het aangrenzende segment en ongemak op de donorplaats.

uitkomsten

cervicale myelopathie, ongeacht of conservatief of operatief behandeld, kan resulteren in een zekere mate van insufficiëntie. In de medische literatuur worden patiënten en hun aandoeningen vaak bekeken en beoordeeld in de mate van invaliditeit, stoornis en handicap.

wanneer de discussie over handicaps wordt aangesneden, is de context waarin deze wordt gebruikt vaak die welke door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) wordt beschreven. Invaliditeit is een beperking in activiteit of beperking secundair aan stoornis. Stoornis is elk verlies of afwijking in fysiologische of anatomische functie. Als iemand met cervicale myelopathie een significante verstoring van evenwicht en gang had, zou de ambulatie van die patiënt verstoord zijn. De term handicap verwijst daarentegen naar een nadeel als gevolg van de handicap of handicap, die verhindert dat die persoon taken en/of activiteiten van het dagelijks leven voltooit.4

De uitkomsten van de behandeling kunnen variëren. Als de symptomen stabiel zijn en niet verergeren, moet een conservatief behandelings-en behandelingsprogramma worden overwogen. In meer ernstige progressieve gevallen, heeft de chirurgische interventie getoond om verbetering van symptomen te verstrekken.18 in de korte termijn van chirurgische behandeling, en 5-jaar punt van follow-up, werd aangetoond dat 70 procent van de patiënten aangetoond “waardevolle verbeteringen” na het voltooien van de operatie.1 in een langetermijnstudie van Kadanka 15 werd geen significant verschil opgemerkt tussen de voortgang van de chirurgische groep en de conservatief beheerde groepen. In het onderzoek werd gekeken naar twee groepen patiënten met cervicale myelopathie en werd deze groep gedurende een periode van 10 jaar gevolgd.

verschillende benaderingen zijn gedocumenteerd en gebruikt om stoornissen geassocieerd met cervicale myelopathie, behandeling en progressie aan te tonen. De ernst van cervicale myelopathie is vaak bekeken met de Japanse orthopedische associatie Schaal (JOA) en Nurick Schaal.Beide schalen beoordelen de functie van ambulatie, sluitspiercontrole en sensatie zoals specifiek gerelateerd aan de patiënt met cervicale myelopathie.7 De nurick schaal kijkt naar gang en ambulatie en rangschikt patiënt disfunctie met ambulatie, en hun vermogen om te worden gebruikt.22 de JOA is een schaal die kijkt naar extremiteitsfuncties, gekoppeld aan sensorische en darm/blaas controle.13

het JOA is gebruikt als een sjabloon voor verschillende andere schalen met een lichte wijziging of toevoeging van andere componenten aan het onderzoek. Deze omvatten dingen zoals motorische functie, activiteiten van het dagelijks leven (ADLs). Verder zijn de Nekhandicap Index evenals de Myelopathy Disability Index ontwikkeld om te helpen met de cervicale myelopathie patiënten beoordeling van functie en vooruitgang.1 onlangs is de verkorte vorm – 36 ontwikkeld; deze houdt rekening met zowel de functie als de verbetering van de kwaliteit van het leven. Echter, geen van de bovengenoemde uitkomsten schalen beoordelen depressie of angst geassocieerd met de diagnose of behandeling.

met betrekking tot de resultaten van zowel conservatieve als chirurgische behandeling, hebben geen duidelijke gegevens bewezen overweldigende voordelen van het ene ten opzichte van het andere aan te tonen. In die gevallen die progressie van cervicale myelopathische symptomen hebben, chirurgische interventie is cruciaal. Degenen die stabiel zijn kan de optie van conservatieve of chirurgische behandeling hebben. De meeste gegevens en studies op korte termijn tonen een verbetering aan in functie en kwaliteit van leven. Echter, na de 10-jaar merk, geen duidelijk verschil in verbetering tussen de chirurgisch en niet-chirurgisch behandelde patiënten bestaat.

1. Al-Tamini YZ, Guilfoyle M, Seeley H, Laing RJ. Meting van het langetermijnresultaat bij patiënten met cervicale spondylotische myelopathie die operatief worden behandeld. Eur Spine J (2013) 22: 2552-2557.
2. Barnes MP, Saunders M. Het effect van cervicale mobiliteit op de natuurlijke geschiedenis van cervicale spondylotische myelopathie. J Neurol Neurosurg Psychaitry 1984;47:17-20.
3. Bernhardt, et al. Current concepts review: cervicale spondylotische myelopathie. J. van bot – en gewrichtschirurgie 1993; 75: 119-128.
4. Choi H, Sugar r, Fish D, Shatzer M, Krabak B. (2003) Physical Medicine and Rehabilitation Pocketpedia. New York. LLW.
5. Clark E, Robinson PK. Cervicale myelopathie: een complicatie van cervicale spondylose. Brain 1956; 79: 483-510.
6. DeRota JJ et al. Cervicale spondylotische myelopathie als gevolg van chronische compressie: de rol van signaalintensiteit veranderingen in magnetische resonantie beelden. J Neurochirurgische Wervelkolom 6: 17-22, 2007.
7. Ebersold MJ, Pare MC. Quast LM (1995) chirurgische behandeling voor cervicale spondylotische myelopathie. J Neurochirurg 82 (5): 745-751.
8. Edwards CC. Heller JG, Silcox DH. “T-saw” laminoplastie voor de behandeling van cervicale spondylotische myelopathie: klinische en radiografische uitkomst. Spine 2000: 25: 1788-94.
9. Emery, SE et al Anterior cervicale decompressie en arthrodese voor de behandeling van cervicale spondylotische myelopathie: twee tot zeventien jaar follow-up. J Bone and Joint Surg Am 1998; 80: 941-951.
10. Emery, SE. Cervicale spondylotische myelopathie: diagnose en behandeling. J Am Academie van Orthopedische Chirurgen 2001; 9: 376-388.
11. Fouyas IP, Statham PF, Sandercock PA. Cochrane review over de rol van chirurgie in cervicale spondylotische radiculomyelopathie. Spine (Phila Pa 1976) 2002; 27: 736-747.Glaser JA, et al cervicale ruggenmerg compressie en het Hoffman teken. Iowa Ortho J 2001; 21: 49-51.
12. Hukuda S, Mochizuki T, Ogata M, Shichikawa K, Shimomura Y. operaties voor cervicale spondylotische myelopathie. Een vergelijking van de resultaten van anterieure en posterieure procedures. J bot en gewricht Surg Br. 1985 Aug; 67 (4): 609-15.
13. Jankowitz BT, Gerszten PC (2006) decompressie voor cervicale myelopathie. Wervelkolom J 6 (6 Suppl): 317S-322S).
14. Kandanka Z, Vednarik J, Novotny O, Urbanek I, Dusek L. Cervical spondylotic myelopathy: conservative versus operal treatment after 10 years. Eur Spine J. 2011 Sep; 20 (9): 1533-38.
15. Kadoya S, Nakamura T, Kwaqr R. A microchirurgische anterior osteofytectomie voor cervicale spondylotische myelopathie. Spine 1984; 9: 437-43.
16. Kaptain GJ, Simmons NE, Replogle RE, Pobereskin L, et al. Incidentie en resultaat van kyfotische deformatie na laminectomie voor cervicale spondylotische myelopathie m Neurosurg 2000; 93: 1999-2004.
17. King JT Jr, Moosy JJ, Tsevat J, Roberts MS (2005) Multimodal assessment after surgery for cervical spondylotic myelopathy. J Neurochirurg Spine 2 (5): 526-534.
18. Kumar VG, Rea GL, Mervis LJ, McGregor JM, et al. Cervicale spondylotische myelopathie: functionele en radiografische lange termijn resultaat na laminectomie en posterieure fusie. Neurochirurgie 1999; 44: 771-77.
19. Liebl DR et al. Cervicale spondylotische myelopathie: pathofysiologie, klinische presentatie en behandeling. HSS Journal 2011; 7: 170-178.
20. Nurick S. De pathogenese van ruggenmergaandoening geassocieerd met cervicale spondylose. Brain 1972; 95: 87-100.
21. Sampath P, Bendebba M, Davis JD, Ducker TB: uitkomst van patiënten behandeld voor cervicale myelopathie. Een prospectieve multicenter studie met onafhankelijke klinische beoordeling. Spine 2000; 25: 670-676.