lymfadenopathie is een abnormale toename in grootte en/ of veranderde consistentie van lymfeklieren. Het is een klinische manifestatie van regionale of systemische ziekte en dient als een uitstekende aanwijzing voor de onderliggende ziekte. Cervicale lymfadenopathie (C. L.) is een vrij veel voorkomende klinische presentatie.Ministerie van Volksgezondheid en gezinswelzijn, regering van India heeft de standaard behandelingsrichtlijnen voor cervicale lymfadenopathie uitgegeven. Hieronder volgen de belangrijkste aanbevelingen:

chirurgische anatomie en classificatie :

cervicale lymfeklieren zijn lymfeklieren in de nek. Er zijn ongeveer 300 lymfeklieren in de nek

cervicale lymfeklieren zijn ingedeeld in 7 groepen. Ze zijn-

• Niveau I: Submental en submandibulaire knooppunten

o Level Ia: Submental driehoek

o Level Ib: Submandibulaire driehoek

• Niveau II: Bovenste jugularis knooppunten
• Niveau III: Midden jugularis knooppunten
• Niveau IV: Lagere jugularis knooppunten
• Niveau V: Posterior driehoek groep
• Niveau VI: Pre-tracheal, pre-laryngeal and post-tracheal
• Level VII: Mediastinal

Incidence

– Age < 30 – 79% benign; 15% lymphomatous; 6% carcinomas

– Age > 50 – 40% benign; 16% lymphomatous; 44% carcinomas

– 0.6 annual incidence of generalized lymphadenopathy

Differential diagnosis

Common infectious causes of lymphadenopathy

1. Adenovirus

2. CMV

3. Enterovirus

4. EBV

5. Varicella

6. Herpes simplex

7. Staphlococcus infection

8. Group A hemolytic Streptococcus

9. Tularemia

10. Brucellocis

11. Tuberculosis

12. Atypical mycobacteria

13. Klebsilla

14. AIDS

15. Bubonic plague

16. Anthrax

Common non-infectious causes of lymphadenopathy

1. Hodgkin’s disease

2. Lymphomas

3. Leukemia

4. Metastatic disease

5. Histiocytosis

6. SLE and JRA

7. Ziekte van Kawasaki

8. Sarcoïdose

symptomen en tekenen:

1. Nekzwelling

Lymfklierkarakter

i) Hardsteen: typisch voor kanker, meestal gemetastaseerd

ii) stevige rubberachtige stof: kan duiden op lymfoom

iii) zacht: infectie of ontsteking

iv) Matting: tuberculair

2. Pijn –

(i) pijnlijke lymfeklier aanwezig in acute inflammatoire toestand.

(ii)pijnloze lymfeklier voornamelijk aanwezig in granulomateuze of maligne aandoeningen

3. Grootte-snelle toename in grootte kan te wijten zijn aan maligniteit.

evaluatie

1. Laboratoriumstudies

• CBC telling, inclusief een zorgvuldige evaluatie van het perifere bloeduitstrijkje. Een bezinkingssnelheid van erytrocyten is niet specifiek, maar kan nuttig zijn.
• evaluatie van de lever-en nierfunctie en een urineanalyse zijn nuttig om onderliggende systemische stoornissen te identificeren die geassocieerd kunnen worden met lymfadenopathie.
• aanvullende studies, zoals lactaatdehydrogenase( LDH), urinezuur, calcium en fosfaat, kunnen geïndiceerd zijn als een maligniteit wordt vermoed. Huidtesten op tuberculose is meestal geïndiceerd.
• bij de evaluatie van specifieke regionale adenopathie kan aspiratie van lymfeklieren voor kweek belangrijk zijn als lymfadenitis klinisch wordt vermoed.
• Titers voor specifieke micro-organismen kunnen geïndiceerd zijn, met name als gegeneraliseerde adenopathie aanwezig is. Deze kunnen Epstein-Barr virus, cytomegalovirus (CMV), Toxoplasma species, en human immunodeficiency virus (HIV) omvatten.

2. Beeldvormingsstudies

• thoraxradiografie is meestal de primaire screening beeldvormingsstudie. Aanvullende beeldvormingsstudies zijn meestal gebaseerd op abnormale radiografische bevindingen op de borst. Borstradiografie is vaak nuttig bij het ophelderen van mediastinale adenopathie en onderliggende ziekten die de longen, waaronder tuberculose, coccidioidomycose, lymfomen.
• CT-scan en MRI vooral nuttig in geval van gemetastaseerde ziekte om de mate van betrokkenheid te weten.het scannen van nucleaire geneeskunde is nuttig bij de evaluatie van lymfomen.
• echografie kan nuttig zijn bij het evalueren van de veranderingen in de lymfeklieren en bij het evalueren van de mate van betrokkenheid van de lymfeklieren bij patiënten met lymfadenopathie.

3. Fijne naald aspiratie cytologie

4. Lymfklierbiopsie / Excisiebiopsie

Management

1. Behandeling met antibiotica (die de bacteriële pathogenen omvatten die vaak betrokken zijn bij lymfadenitis) gevolgd door herbeoordeling binnen 2-4 weken is redelijk als klinische bevindingen lymfadenitis suggereren. Goedaardige reactieve adenopathie kan veilig gedurende maanden worden waargenomen. Infectieuze lymfe adenopathie vereist meestal behandeling met geschikte antibiotica.

2. Granulomateuze toestand vereist adres van de algemene toestand, en behandeling met steroïden en immunoglobins afhankelijk van voorwaarden.

3. In gevallen van maligne aandoeningen, kan de patiënt worden behandeld op verschillende wijze van behandeling, namelijk chemotherapie, radiotherapie of chirurgie, afhankelijk van het type en de fase van maligniteit.

richtsnoeren van het Ministerie van Volksgezondheid en gezinswelzijn:

Dr.J M Hans Ex-Hod Dept. of Otorhinolaryngology Dr. RML Hospital New Delhi