Mark M. Mikhael, M. D.
Gevorderde artritische veranderingen in de cervicale wervelkolom kunnen leiden tot vernauwing van het wervelkanaal op meerdere niveaus in de nek. Wanneer de vernauwing ernstig wordt, kan dit leiden tot compressie van het ruggenmerg, aangeduid als “myelopathie.”Symptomen van myelopathie kan problemen met lopen en evenwicht, problemen met het handschrift en andere fijne motoriek, of schieten pijn met gevoelloosheid in tintelingen in de armen of handen. De meest ernstige gevolgen van myelopathie zijn progressieve zwakte of zelfs verlamming. Om deze aandoening te behandelen en te voorkomen dat verdere daling, zijn verschillende soorten chirurgische procedures gebruikt met goede resultaten.
ongeacht de uitgevoerde chirurgische ingreep is het doel van de operatie om de druk van het ruggenmerg te verminderen en meer ruimte in het ruggenmergkanaal te creëren. Wanneer de ziekte alleen aanwezig is op slechts één of twee niveaus, een procedure vaak uitgevoerd wordt genoemd, ” anterieure cervicale decompressie en fusie (ACDF).”De chirurg verwijdert de schijf en bot sporen comprimeren van het ruggenmerg van de voorkant van de nek en vervolgens fuseert de twee niveaus samen. Verschillende studies hebben aangetoond dat dit een zeer effectieve en betrouwbare behandeling voor patiënten met een of twee niveaus van compressie.
een” fusie ” – procedure berust op botvorming tussen twee spinale niveaus totdat ze verenigd zijn. Dit proces kan tot 6 maanden duren om volledig solide of ” genezen.”Wanneer een fusie niet geneest na 8-12 maanden, wordt dit dan beschouwd als een” niet-vereniging.”Bij een poging om een ACDF-procedure uit te voeren op drie of meer niveaus in de voorkant van de nek, hebben studies aangetoond dat patiënten een licht verhoogd risico kunnen hebben voor non-union in vergelijking met patiënten die dezelfde procedure hebben voor slechts één of twee niveaus. Om dit probleem te voorkomen, sommige chirurgen de voorkeur aan het nemen van de druk van het ruggenmerg van de achterkant van de nek wanneer drie of meer niveaus van compressie zijn betrokken.
om de druk van het ruggenmerg van de achterkant van de nek te verminderen, moet de chirurg delen van de botten verwijderen, de zogenaamde “laminectomie”, wat meer ruimte voor het ruggenmerg creëert. Omdat het verwijderen van deze botten verstoort de verbindende ligamenten en structuren in de nek, dit kan leiden tot geleidelijke nek misvorming of instabiliteit. Om te voorkomen dat dit gebeurt, laminectomie wordt gecombineerd met een fusie procedure met behulp van schroeven en staven om de wervelsegmenten samen te houden tot bot groeit en fuseert ze elkaar. Deze behandeling is ook gebleken zeer effectief en betrouwbaar voor de behandeling van patiënten met ruggenmerg compressie op meerdere niveaus.
artritis in elk gewricht, inclusief de wervelkolom, kan significante pijn veroorzaken bij beweging. Omdat ruggenmerg compressie en myelopathie meestal optreden in de setting van gevorderde artritis, de eliminatie van de beweging met een fusie procedure kan ook helpen verminderde pijn geassocieerd met artritis in de wervelkolom. Er zijn echter enkele patiënten die bewijs hebben van ruggenmerg compressie op meerdere niveaus met myelopathie, maar klagen niet over nekpijn. Deze patiënten kunnen goede kandidaten zijn voor cervicale laminaplastie.
cervicale laminaplastie, een procedure die voor het eerst in Azië wordt beschreven, houdt in dat er meer ruimte wordt gecreëerd voor het ruggenmerg, waarbij fusie wordt vermeden en de beweging van de wervelkolom wordt gehandhaafd. Er zijn verschillende soorten procedures beschreven,maar ze hebben allemaal dezelfde basisbegrippen. Deze procedure wordt uitgevoerd vanaf de achterkant van de nek en omvat het creëren van een “opening deur scharnier” met de botten om meer ruimte voor het wervelkanaal in plaats van het verwijderen van delen van de botten zoals gedaan met laminectomie, waardoor verstoring van een aantal van de ondersteunende structuren. Kleine platen en schroeven zijn ontworpen om het deurscharnier open te houden en de grotere ruimte voor het wervelkanaal te behouden. De spinale segmenten zijn niet samengesmolten en postoperatieve beweging wordt aangemoedigd om eventuele resterende stijfheid na de procedure te voorkomen.
hoewel cervicale laminaplastie een nieuwe en effectieve behandeling is voor compressie van meerdere niveaus van het ruggenmerg, terwijl fusie en sparing beweging worden vermeden, is het niet voor iedereen. Geschikte patiënten moeten zorgvuldig worden geselecteerd om het best mogelijke resultaat na deze procedure te garanderen. In het bijzonder dienen patiënten voorafgaand aan de procedure weinig of geen nekpijn te hebben. Omdat deze procedure vermijdt fusie en post-operatieve beweging wordt verwacht, die patiënten die lijden aan nekpijn gerelateerd aan wervelkolom artritis zal blijven die klachten met gehandhaafd beweging. Deze procedure is ook gebaseerd op wat wordt genoemd “indirecte decompressie” om de druk van het ruggenmerg te nemen. Elke procedure die berust op indirecte decompressie vereist dat de patiënt in de buurt van normale kromming aan hun cervicale wervelkolom, in het bijzonder geen overmatige kyfose, instabiliteit, of scoliose. De chirurg kan dit beoordelen met röntgenfoto ‘ s voor de operatie.
bij adequaat geselecteerde patiënten is aangetoond dat cervicale laminaplastiek een effectieve behandeling is van multilevel ruggenmergcompressie en myelopathie. De procedure kan een redelijke optie zijn voor de relatief actieve patiënt die beweging wil behouden en een fusieprocedure wil vermijden. Het is belangrijk voor de chirurg en de patiënt om de doelen en verwachte resultaten van de procedure zorgvuldig te bespreken om een optimaal herstel te garanderen. Bij patiënten met een of twee niveaus compressie of significante nekpijn van artritis, traditionele voor-of achterkant decompressie en fusie procedures kunnen de meer geschikte keuze. Correcte patiëntselectie door de chirurg is de sleutel tot een succesvolle cervicale laminaplastie. Zoals met elke chirurgische procedure, patiëntveiligheid en bevredigende uitkomst moet het primaire doel zijn.
