cervicale incompetentie verwijst naar een pijnloze spontane dilatatie van de baarmoederhals en is een veel voorkomende oorzaak van zwangerschapsfalen in het tweede trimester.

Epidemiologie

de geschatte incidentie varieert geografisch en wordt in het algemeen geschat op ongeveer 1-1, 5% van alle zwangerschappen 1,15.

klinische presentatie

typisch cervicale incompetentie manifesteert zich in het tweede trimester. Patiënten met een hoog risico op vroegtijdige bevalling zijn onder meer die met:

• idiopathische (meest voorkomende)
• uteriene afwijkingen 7
• de blootstelling aan diethylstilbestrol (DES)
• vorige cervicaal trauma of operatie
• vorige terugkerende spontane of therapeutische abortus
• vorige vroeggeboorte
• multifetal zwangerschap
• bindweefsel aandoening (Ehlers-Danlos syndroom)

Patiënten aanwezig met een spontane zwangerschap defect of breuk van membranen met als resultaat oligohydramnios.

klinische tests

• foetale fibronectine (fFN) test op vaginaal slijm: moet worden gedaan voordat een transvaginale scan wordt uitgevoerd

Radiografische kenmerken

echografie

transvaginale, translabiale of transperineale sonografie wordt het meest gebruikt om de baarmoederhals te beoordelen.

techniek

Er moet worden benadrukt dat het uiterlijk van de baarmoederhals tijdens het onderzoek kan veranderen en daarom worden meervoudige waarnemingen aanbevolen. Overmatige druk met de sonde en een overdreven opgezwollen blaas kan valse geruststelling geven door het cervicale kanaal kunstmatig te verlengen en te vernauwen. Het is ook nuttig om de slechtste bevinding te meten.

Sonografische bevindingen

transvaginaal scannen is vereist. In een late 1e trimester scan, een opening van de cervicale os in rust of in reactie op fundal druk wordt beschouwd als een vroege functie 18. De bevindingen omvatten:

• bolling van de foetale membranen in een verbreed interne os (beschouwd als de meest betrouwbare teken 9)
  • het uiterlijk van deze kunnen verergeren van een T-vorm in een Y-vorm V-vorm en uiteindelijk tot een U-vorm (zie cervicale incompetentie mnemotechnisch)
  • als er sprake is van volledige uitpuilende, het kunnen geven van een zandloper-type weergave
• verkorting van de cervicale kanaal
• in ernstige gevallen kan er foetale delen of navelstreng die uit te breiden via de os

Het wordt gebruikt als een prognostische indicator voor het risico van premature arbeid vordert in premature bevalling.

de cervicale lengte (Cl) wordt verkregen door het endocervicale kanaal van de interne cervicale os naar de externe cervicale os te meten.

de normale baarmoederhals moet ten minste 30 mm lang zijn. Cervicale incompetentie is variabel gedefinieerd, maar vaak wordt een cervicale lengte van <25 mm na of vóór 24 weken gebruikt. Het risico van vroegtijdige bevalling is omgekeerd evenredig met cervicale lengte ref:

• 18% voor <25 mm
• 25% voor <20 mm
• 50% voor <15 mm

In grensgevallen kan transfundale druk worden gebruikt om de diagnose te bevestigen.

de aanwezigheid van cervicale trechter is ook een belangrijke bevinding. Meer dan 50% trechter vóór 25 weken wordt geassocieerd met 80% risico op vroegtijdige bevalling.

Sonografische bepaling van de resterende gesloten lengte van de baarmoederhals kan worden gemeten als:

• bekende complicerende premature ruptuur van membranen
• bekende zandloperachtige membranen
• actieve vaginale bloeding

behandeling en prognose

managementopties kunnen controversieel zijn, met tegenstrijdige resultaten, met name wat betreft de werkzaamheid van een cerclage plaatsing als behandeling. Bedrust, tocolyse, cerclage (tracheloplasty), transabdominale hechting plaatsing, en toediening van steroïden om foetale long rijpheid te versnellen zijn alle behandelingsopties te overwegen. Een recente meta-analyse suggereert dat cerclage effectief is in het verminderen van te vroeg geboren geboorten met 26% in singleton zwangerschappen.

als de cervicale lengte <30 mm (<3 cm) is, wordt een follow-up van korte duur aanbevolen.