Howard E. Strassler, DMD

met patiënten die nu hun tanden gedurende hun leven houden, is er een verhoogde uitdaging geweest om de behandeling te plannen en klasse V cervicale carieuze laesies te herstellen. Deze laesies kunnen uitsluitend worden gevestigd in glazuur of, vele malen na tandvleesrecessie, initiëren op de worteloppervlakken. De keuze van herstellende opties is vaak niet gemakkelijk te maken, omdat de etiologie van deze letsels de duurzaamheid en het klinische succes van de gebruikte herstellende materialen beïnvloedt. Dit artikel zal zich richten op de plaatsing van directe herstellende materialen, ook al zijn er momenten waarop het gebruik van full-coverage Kroon restauraties nodig kan zijn.

cervicale carieuze laesies komen voor in de esthetische zone en die delen van de mond waar het herstel niet zichtbaar zal zijn. Voor directe plaatsing restauraties, de niet-esthetische optie om Klasse V laesies te herstellen is tandheelkundig amalgaam. Voor laesies in de esthetische zone, opties omvatten zelfklevende composietharsen, conventionele en hars gemodificeerde glasionomeren, flowable composietharsen en compomeren. Hoe kiest men uit deze opties?

de afgelopen jaren is meer aandacht besteed aan de rol van koolzuurhoudende dranken, sportdranken en hun hoge suikergehalte in hun gecombineerde chemische erosieve effect op dentine. Voor de patiënt in Figuur 1 droeg de gewoonte van het drinken van 4 tot 6 flessen van een nationaal merk koolzuurhoudende drank per dag, in combinatie met een slechte mondhygiëne, bij aan de aanwezigheid van anterior maxillaire klasse V carieuze laesies. Wanneer de etiologie van klasse V laesies in de esthetische zone te wijten is aan een slechte mondhygiëne van de patiënt en een hoog suikerdieet, zijn mondhygiëneinstructie en dieetadvies belangrijk na herstellende behandeling.

ook hebben adolescenten die een orthodontische behandeling ondergaan een risico op laesies van klasse V. Voor hen kan het gebruik van voorgeschreven sterkte fluoriden—gecombineerd met een mechanische tandenborstel—carieuze laesies rond gebonden beugels voorkomen, vooral in het cervicale gebied.

wanneer de bovengenoemde factoren aanwezig zijn—orthodontische beugels, een hoog suikerdieet en een slechte mondhygiëne-dient de behandeling voor deze cervicale laesies het gebruik van een zelfklevende Composiethars te zijn.

de aanwezigheid van xerostomie is toegenomen. In combinatie met gingivale recessie en blootgestelde worteloppervlakken, met xerostomie, hebben tanden een groter risico op Klasse V carieuze laesies. Momenteel kunnen meer dan 400 medicijnen een droge mond veroorzaken. Deze medicijnen omvatten antihypertensiva, antidepressiva, analgetica, kalmeringsmiddelen, diuretica, en antihistaminica. Patiënten die kankertherapie ondergaan, zijn gevoelig voor xerostomie. Chemotherapeutische medicijnen kunnen zowel de stroom als de samenstelling van speeksel beïnvloeden. Ook, hoofd en nek straling kan tijdelijk of permanent schade aan de speekselklieren. Na bestraling wordt het beschermende vermogen van het speeksel ook beïnvloed door een afname van de immunoglobuline in het speeksel.

andere aandoeningen kunnen ook een afname van de speekselstroom veroorzaken. Patiënten met endocriene aandoeningen, depressie, angst en stress, en voedingstekorten kunnen symptomen van een droge mond vertonen. Het syndroom van sorgren, een auto-immuunziekte, veroorzaakt zowel droge mond als droge ogen. Trauma aan het hoofd en nek gebied als gevolg van ongevallen of chirurgie kan leiden tot schade aan de zenuwen die speekselstroom beïnvloedt.1

wanneer cervicale laesies van klasse V te wijten zijn aan xerostomie, hangt de keuze van herstellende materialen af van de locatie van de laesies. Laesies in de esthetische zone worden het best behandeld met glasionomeerrestoratieven. In sommige gevallen, als de laesies subgingival zijn, kan het nodig zijn om een miniflap te leggen om de pathologie bloot te stellen voorafgaand aan het herstel. Het gebruik van gespecialiseerde tandvleesretractie houders met een dental dam zal de grootste kans op succes met deze restauraties veroorloven.2

Glasionomen zijn een unieke herstellende stof. Ze zijn zelfklevend door ionische binding aan de tandstructuur. Ook worden glasionomen aangeduid als een” slim ” herstellend materiaal dat niet alleen fluoride vrijmaakt aan de omringende tandstructuur, maar ook een semi-doorlatend oppervlak heeft waarmee de calcium-en fosfaationen in het speeksel door het herstellende materiaal kunnen gaan en combineren met het fluoride om remineralisatie van het glazuur als fluorapatiet te produceren. Een ander uniek kenmerk van een glasionoom is dat het een hoge uitbarsting van fluoride voor remineralisatie biedt, evenals een verlengde fluorideafgifte in de tijd.

Eén aspect van counseling voor patiënten met cervicale carieuze laesies met xerostomie als bijdragende etiologie is de aanbeveling voor het gebruik van fluoriden met voorgeschreven sterkte. Deze fluoriden, gecombineerd met fluoride monddrinsen en vrij-the-counter fluoride tandpasta ‘ s, kunnen de glasionoom restauraties verbeteren door de glasionoom elke dag op te laden met nieuwe fluoride-ionen. Ook moet de patiënt worden voorzien van een strategie om droge mond te bestrijden door het gebruik van mondsmeermiddelen en kunstmatig speeksel. In sommige gevallen, een voorschriftdrug (bijv., pilocarpine 5 mg, 4 keer per dag) kan worden voorgeschreven. Voor de patiënt in Figuur 2 droeg het gebruik van een antidepressivum en slechte mondhygiëne bij tot meerdere klasse V laesies die werden hersteld met een hars-gemodificeerd glasionomeer cement.

hoewel veel van de huidige focus ligt op het gebruik van esthetische materialen, biedt de keuze voor tandheelkundig amalgaam de patiënt langdurige restauraties wanneer de cervicale carieuze laesies zich in de niet-esthetische zone bevinden, de lingualen van de achterste tanden of het gezichtsoppervlak van de tweede kiezen. Tandheelkundig amalgaam kan worden geplaatst in een gecompromitteerd veld dat moeilijk te isoleren als gevolg van speekselvloed of bloeden besmetting kan zijn.

conclusie

Er is geen enkele oplossing voor behandelingsplanning en herstel van klasse V carieuze laesies.Een grondige evaluatie van de etiologie van de cervicale cariës biedt een goede basis voor goede behandelingsbeslissingen en patiëntenadvies om herhaling van deze laesies te voorkomen.

1. Atkinson JC, Grisius M, Massey W. Speekselhypofunction and xerostomia: diagnosis and treatment. Dent Clin North Am. 2005;49(2):309-26.

2. Starr CB. Restauraties van klasse 5. In: Summitt JB, Robbins JW, Schwartz RS, eds; Fundamentals of Operative Dentistry. 2nd ed. Chicago: Quintessence Pub. Gezamenlijk.; 2001: 386-400.

3. Xu X, Burgess JO. Druksterkte, fluoridevrijgave en herladen van fluoride-vrijgevende materialen. Biomaterialen. 2003;24(14):2451-61.

over de auteur

Howard E. Strassler, DMD
Professor en directeur Operative Dentistry
Department of Endodontics, Prosthodontics and Operative Dentistry
University of Maryland Dental School
Baltimore, Maryland