Achtergrond Centrale bijnierschorsinsufficiëntie (CAI) wordt gekenmerkt door verminderde secretie van adrenocorticotropine (ACTH) als gevolg van een ziekte of letsel aan de hypothalamus of de hypofyse, wat leidt tot een verminderde cortisolproductie. Cai verdenking doet zich vaker voor bij patiënten met hypofyse tumoren, craniale bestraling/chirurgie/letsel/infecties, evenals na exogene glucocorticoïde ontwenning. Toch is een late diagnose niet ongewoon, omdat CAI kan presenteren met niet-specifieke tekenen of symptomen, zoals vermoeidheid of hyponatriëmie. Inhoud De PubMed-database werd doorzocht (jaren 1980-2018), waarbij “centrale bijnierschorsinsufficiëntie” en “ACTH-deficiëntie” als trefwoorden werden gebruikt. Vervolgens werden referentiesecties van de opgehaalde artikelen doorzocht. Samenvatting dynamische tests zijn nodig wanneer basale cortisolspiegels in de ochtend niet voldoende zijn om CAI uit te sluiten of te bevestigen. Korte Synacthen Test (SST) wordt het meest gebruikt, en de richtlijnen van de endocriene samenleving bevelen een cortisol piek >500 nmol/L aan om CAI uit te sluiten. Ondanks drempels is inzicht in de pretest waarschijnlijkheid van ACTH deficiëntie (de klinische achtergrond van de patiënt) essentieel omdat de diagnostische nauwkeurigheid van SST in geval van een negatief resultaat suboptimaal is. Glucocorticoïdensubstitutietherapie, in staat om cortisol-circadiaans ritme te repliceren, is vereist bij patiënten met CAI; behandeling met fludrocortison is niet noodzakelijk. Kortwerkende glucocorticoid drugs (hydrocortison of cortisone acetaat) zijn het meest gebruikt; lagere doses dan eerder gebruikt worden tegenwoordig aanbevolen om cortisol-gerelateerde comorbidities te verminderen. Er zijn veelbelovende resultaten bereikt met hydrocortison met gereguleerde afgifte, vooral met betrekking tot het glucosemetabolisme bij patiënten met primaire bijnierschorsinsufficiëntie. Een nauwkeurige klinische diagnose en een zorgvuldige geïndividualiseerde therapie zijn verplicht bij patiënten met CAI.