doelstelling: we hebben de pathogenen geïdentificeerd die persistente en recidiverende acute otitis media (AOM) veroorzaken en de klinische werkzaamheid van cefprozil als behandeling.
onderzoeksopzet: dit was een niet-vergelijkende, open label multicenter studie. Kinderen in de leeftijd van 6 maanden tot 12 jaar met tekenen en symptomen van AOM en aanwijzingen voor middenoor-effusie, zoals bevestigd door pneumatische otoscopie of tympanometrie, ondergingen tympanocentese en daaropvolgende behandeling met cefprozil (15 mg/kg tweemaal daags) gedurende 10 dagen. Patiënten met recidiverende otitis media of falen van eerdere antibiotische therapie of profylaxe werden in het bijzonder gezocht voor de studie.
resultaten: tweehonderdzestig (99%) van de 265 geïncludeerde kinderen werden evalueerbaar geacht. De mediane leeftijd van de studiegroep was 1 jaar. Achtennegentig (37%) van de kinderen hadden een voorgeschiedenis (binnen 30 dagen) van eerder gebruik van antibiotica. Zevenennegentig (37%) voldeden aan onze definitie van recidiverende AOM, 48 (18%) voldeden aan onze definitie van persisterende AOM en 132 (50%) kinderen hadden 3 of meer eerdere episodes van acute otitis media binnen 12 maanden voor de studie. 82 (31%) van de ingeschreven tympanocentese had geen groei, 150 (57%) had één enkele bacteriële pathogeen en 29 (11%) had meerdere bacteriële pathogenen. Van de 93 isolaten voor de voorbehandeling van Streptococcus pneumoniae waren er 50 (54%) gevoelig voor penicilline, 12 (13%) resistent tegen penicilline als tussenproduct en 31 (33%) resistent tegen penicilline. Van de 75 Haemophilus influenzae isolaten voor de voorbehandeling produceerden 42 (56%) bèta-lactamase, evenals 4 (27%) van de 15 Moraxella catarrhalis stammen. Een bevredigende klinische respons door pathogeen werd gevonden bij 75% (70 van 93) met S. pneumoniae, 75% (56 van 75) met H. influenzae en 93% (13 van 14) met M. catarrhalis; de respons bij enkelvoudige pathogeeninfecties was hoger dan bij meervoudige pathogenen (respectievelijk 118 van 150 (78%) en 17 van 29 (59%); P = 0,03). De respons bij patiënten met isolaten van S. pneumoniae die gevoelig waren voor penicilline, intermediair of resistent waren, was respectievelijk 39 van 50 (78%), 11 van 12 (92%) en 21 van 31 (68%). Oudere kinderen hadden vaker een bevredigend klinisch resultaat dan jongere kinderen (P < 0,001), en de respons op de behandeling varieerde voor aanhoudende, recidiverende en recent onbehandelde AOM (P < 0,01).
conclusie: bij aanhoudende en terugkerende aom zijn dezelfde pathogenen betrokken als bij recent onbehandelde AOM, maar bacteriën met een verminderde gevoeligheid voor antibiotica kunnen vaker voorkomen. Deze niet-vergelijkende studie suggereert dat cefprozil 30 mg/kg/dag gegeven in twee verdeelde doses gedurende 10 dagen effectief kan zijn bij de behandeling van kinderen met aanhoudende en recidiverende AOM.
