pathologisch rapport:
macroscopie: “Right colon”. Rechter hemicolectomie met terminale ileum en dikke darm / caecum. De appendix is aanhangend aan het caecum. Halverwege het monster, in het caecum en bij de appendicale opening, bevindt zich een omtreksel en stenoserende bleke tan laesie van 100 (in omtrek) x 80 x 20 (diepte) mm. de laesie is 50 mm van de proximale marge en 75 mm van de distale resectie marge. De laesie strekt zich uit tot mesenterisch vet en ligt op 10 mm van het serosale oppervlak. Grenzend aan de laesie, in het mesenterisch vet, is er een nodulair gebied van varigated Weefsel (geel/grijs/crème) van 60 x 55 x 45 mm, wat kan duiden op tumoruitbreiding. Dit strekt zich uit tot aan het serosale oppervlak en is 5 mm van de chirurgische mesenterische marge. Binnen dit, is er een gebied van room homogeen Weefsel meten 6 mm. de appendix blijkt betrokken bij tumor bij de opening, met het aanhangende lichaam tonen omliggende crème stevig Weefsel. De rest van de slijmvliezen in de dunne en dikke darm lijkt bruin. Een totaal van 15 potentiële lymfeklieren worden geïdentificeerd tot 10 mm. geïnkt groene distale marge en zwarte proximale marges, geel aan de mesenterische chirurgische marge en blauw aan het serosale oppervlak.
microscopie: de secties van de macroscopisch beschreven tumor vertonen een invasief, slecht gedifferentieerd adenocarcinoom met variërende morfologie. Oppervlakkig is de tumor samengesteld uit atypische cellen met een verhoogde kern tot cytoplasmatische verhouding, matig pleomorfe vergrote kernen met korrelige chromatine en nucleoli gerangschikt in compacte dunne trabeculae. In de diepere aspecten vertoont de tumor frequente kliervorming en bestaat hij uit zuilvormige tot cuboïdale cellen met hyperchromatische kernen. Binnen deze regio ‘ s is er overvloedige mucineproductie en een breed centraal gebied van necrose. De tumor infiltreert uitgebreid in de pericolische weefsels en ondermijnt de serosa met een focale serosale breuk. Binnen de caecum, de tumoromgeving de appendicale opening met onderliggende abcesvorming rondom. Naast de muscularis propria van de dunne darm is een geïsoleerde tumornodule aanwezig, maar definitieve ileale invasie is niet geïdentificeerd. Er is uitgebreide lymphovasculaire invasie waarbij zowel intramurale als extramurale aderen betrokken zijn en perineurale invasie is aanwezig. De longitudinale en mesenterische resectiemarges zijn vrij van tumor.
vijf lymfeklieren worden onderzocht, waarvan er één (de macroscopisch geïdentificeerde apicale knoop) bijna volledig wegvalt door adenocarcinoom met overvloedige mucineproductie (1/5).
immunohistochemie voor mismatch-herstelproteïnen is uitgevoerd en de resultaten zijn zoals te zien in het synoptische rapport.
conclusie: Rechterdarm: slecht gedifferentieerd adenocarcinoom, pT4a N1.
