door de Woundsource-Editors

vóór het midden van de jaren negentig werden veneuze aandoeningen en ziekten bijna uitsluitend geclassificeerd op basis van klinisch voorkomen, waarbij diagnostische precisie of reproduceerbare behandelingsresultaten niet werden bereikt. In reactie hierop ontwikkelde het American Venous Forum in 1994 een classificatiesysteem, dat in 2004 werd herzien. Dit classificatiesysteem heeft brede acceptatie gekregen in de klinische en medische onderzoeksgemeenschappen, en de meeste gepubliceerde papers gebruiken nu het gehele of een deel van het CEAP-systeem (gedefinieerd in de volgende sectie).1 dit systeem werd opnieuw bijgewerkt in 2020.2

deze richtlijnen hebben waarde in hun vermogen om consistentie te bieden in de behandeling van patiënten, wat ook resulteert in een grotere effectiviteit, een betere kwaliteit van de zorg en lagere kosten. Veneuze beenzweren vaak gepaard met een hoog niveau van dure zorg en kan verbruiken veel medische middelen, wat resulteert in de noodzaak van specifieke richtlijnen om de kwaliteit en effectiviteit van de zorg te maximaliseren, terwijl ook het minimaliseren van de kosten en middelen die worden gebruikt tijdens de behandeling.3

diagnose en behandeling van veneuze ulcera

basis CEAP uitgelegd

het basis CEAP-systeem bestaat uit twee delen: classificatie en ernst. Indeling bestaat uit vier componenten: klinische manifestatie, etiologische factoren, anatomische distributie en pathofysiologische dysfunctie. De ernst heeft vier componenten: het aantal anatomische segmenten beà nvloed, de rangschikking van tekens en symptomen, en onbekwaamheid.1 het oorspronkelijke ceap-classificatiesysteem verscheen als volgt 2:

• Klinische classificatie
• C0 – geen zichtbare of voelbare tekenen van veneuze ziekte
• C1 – Telangiectasias of reticulaire aderen
• C2 – Spataderen
• C2R – Terugkerende spataderen
• C3 – Oedeem
• C4a – Pigmentatie en/of eczeem
• c4b – lipodermatosclerosis en/of atrophie Blanche
• C4C – Corona phlebectatica
• C5 – genezen veneuze ulcus
• C6 actief, veneus ulcus
• C6r – Recidiverende veneuze ulcus
• Cs – Sy: Pijn, pijn, benauwdheid, irritatie van de huid, zwaar gevoel, spierkrampen, andere klachten ten aanzien van veneuze functie
• CA – Asymptomatische
• Etiologische classificatie
• Eg – Aangeboren – Toestand bij de geboorte aanwezig, maar manifesteert zich later in het leven
• Ep – Primaire Degeneratieve proces van de veneuze valve en/of veneuze wand leidt naar de diskette klep of ader wand zwakte, resulterend in sommige gevallen met veneuze reflux
• Es – Secundair en post-trombotisch)
• Esi – Intraveneuze
• Ese – Extravenous
• Nl – Geen veneuze oorzaak vastgesteld is of deze met klinische symptomen geassocieerd met veneuze ziekte, indien geen andere veneuze oorzaak is aanwezig
• de Anatomische indeling
• Als – Oppervlakkige aderen
• Ap – Perforator aderen
• Ad – Diepe aderen
• An Geen veneuze locatie geïdentificeerd
• R – Rechts ledematen
• L – De linkertak
• Pathophysiologic indeling
• Pr Reflux
• Po – Obstructie
• Pr,o – Reflux en obstructie
• Pn Geen veneuze pathofysiologie identificeerbare

Latere Toevoegingen en Herzieningen, waaronder de veneuze klinische Ernstscore

naast de CEAP-classificatie werd de veneuze klinische Ernstscore (Vcss) in 2000 geïntroduceerd en in 2010 herzien als aanvulling op het CEAP-systeem. Dit systeem omvat 10 klinische descriptoren, met een score van 0 tot 3, waarbij 0 geen aanwezigheid en 3 Ernstige aanwezigheid aangeeft. De VCSS kan een score hebben die tussen 0 en 30 bedraagt om artsen een methode te bieden voor het beoordelen van veranderingen in de therapie. Dit systeem bevat de volgende beschrijvers4:

• Pijn
• 0 – Geen pijn
• 1 – Incidentele pijn
• 2 – Dagelijkse pijn of ongemak die in de weg staan, maar niet verhinderen dagelijkse activiteiten
• 3 – Dagelijkse pijn
• Spataderen (kleiner dan 3 mm om in aanmerking te komen in staande positie)
• 0 – None
• 1 – Enkele verspreid, inclusief corona phlebectatica
• 2 – Beperkt tot de kuit of dij
• 3 – Bestaat uit het kalf en de dij
• Veneus oedeem
• 0 – None
• 1 – Beperkt tot de voet en de enkel gebied
• 2 – Strekt zich uit boven de enkel, maar onder de knie
• o3 – Strekt zich uit tot de knie en boven
• pigmentatie van de Huid
• 0 – Geen of focal
• 1 – Beperkt tot perimalleolar gebied
• 2 – Diffuus over onderste derde deel van het kalf
• 3 – Bredere distributie boven het onderste derde deel van het kalf
• Ontsteking
• 0 – None
• 1 – Beperkt tot perimalleolar gebied
• 2 – Diffuus over onderste derde deel van het kalf
• 3 – Bredere distributie boven het onderste derde deel van het kalf
• Verharding
• 0 – None
• 1 – Beperkt tot perimalleolar gebied
• 2 – Diffuse over lager derde van kalf
• 3 – Bredere distributie boven het onderste derde deel van het kalf
• Actieve ulcus aantal (0 = 0, 1 = 1, 2 = 2, 3 = 3 of meer)
• Actieve ulcus duur
• 1 – Minder dan drie maanden
• 2 – Tussen drie maanden en één jaar
• 3 – van Meer dan één jaar
• Actieve ulcus grootte
• 1-2 cm of minder in diameter
• 2-2-6 cm in diameter
• 3–diameter groter dan 6 cm
• Gebruik van compressie therapie
• 0 – Niet in gebruik
• 1 – Intermitterend gebruik van kousen
• 2 – Draagt kousen meest dagen
• 3-draagt altijd kousen (volledige naleving)

naast de VCSS omvat het geavanceerde CEAP-classificatiesysteem 18 benoemde veneuze segmenten die kunnen worden gebruikt als lokalisatoren voor veneuze aandoeningen. Deze namen omvatten 5:

• Oppervlakkige aderen
• Telangiectasias of reticulaire aderen
• Grote vena saphena magna boven de knie
• Grote vena saphena magna onder de knie
• Minder vena saphena magna
• Niet-saphenous aderen
• Diepe aderen
• Onderste holle ader
• Algemene iliacale ader
• a. iliaca interna ader
• Externe iliacale ader
• in het Bekken: gonadal, brede ligament aderen, andere
• a. femoralis ader
• Diep femoral vein
• Femoral vein
• Popliteale ader
• fascia cruris: anterior tibial, posterior tibial, peroneal aders
• spier: gastrocnemius, soleus aders, other
• Perforating aders
• dij
• Kalf

beoordeling van veneuze beenzweren

De nauwkeurige classificatie van veneuze ziekte is cruciaal voor het begrijpen van de ernst van de veneuze ziekte en de beoordeling van de werkzaamheid van de behandeling. Het ceap classificatiesysteem en de VCSS kunnen worden gebruikt om klinisch gedefinieerde veranderingen in de tijd te volgen. Bij het gebruik van deze systemen, er zijn verschillende dingen in gedachten te houden 2:

• een VCSS-score van 8 of meer duidt op een patiënt met een ernstige ziekte die aanvullende diagnostiek of behandeling rechtvaardigt.
• aanvullende patiëntbeoordelingen kunnen worden gebruikt voor een uitgebreidere beoordeling, zoals een patiëntgerichte beoordeling van de kwaliteit van leven.
• Outcome assessment kan worden gebruikt om het succes van interventies in de tijd te bepalen.

conclusie

classificatiesystemen, en in het bijzonder CEAP voor veneuze beenzweren, kunnen een solide basis bieden voor het begrijpen van de unieke ulcus-kenmerken van een patiënt. Bij correct gebruik kunnen deze hulpmiddelen ongelooflijk nuttig zijn bij het identificeren en selecteren van de meest geschikte behandelingskuur.