20 juli 2018

4 min. lezen

Save

drie gebieden vereisen speciale aandacht bij niet-agenarische patiënten.

: 25 juli 2018

door Uday Devgan, MD

voeg onderwerp toe aan e-mailwaarschuwingen

ontvang een e-mail wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op

geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op .

Subscribe

toegevoegd aan e-mailwaarschuwingen

u hebt uw waarschuwingen met succes toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

U hebt uw waarschuwingen succesvol toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio

we konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft hebben, neem dan contact op met [email protected].
Terug naar Healio

De gemiddelde levensverwachting is op een historisch hoog niveau in de VS. op 79 jaar, met nog beter nieuws voor mensen die al senioren, die naar verwachting te leven tot 85 jaar. Dit betekent dat we zullen zien meer patiënten leeftijd 90 jaar en ouder met cataract chirurgie. In mijn praktijk zie ik elke maand meerdere patiënten die de leeftijd van 90 hebben bereikt en nu een cataractoperatie nodig hebben. Maar cataractchirurgie bij deze patiënten is niet hetzelfde als bij jongere patiënten. Ik raad drie belangrijke overwegingen aan bij het uitvoeren van cataractchirurgie bij niet-agenarische patiënten.

1. Wees je bewust van systemische medische aandoeningen

niet-Agenatici hebben meer systemische medische aandoeningen dan jongere cataractpatiënten die in de 60, 70 en 80 incidentie van pathologieën zoals coronaire hartziekte, hypertensie, metabole ziekte en meer is hoger bij oudere patiënten. Bovendien kunnen deze patiënten gevoeliger zijn voor verdovingsmiddelen met slechts een smal therapeutisch venster. De anesthesist zal veel aandacht besteden aan de vitale functies van uw oudere patiënt tijdens cataract chirurgie om de systemische gezondheid van de patiënt te controleren, maar zal conservatief zijn in de toediening van sederende middelen.

u dient zich ervan bewust te zijn dat artritis en orthopedische aandoeningen zoals kyfose kunnen betekenen dat het plaatsen van de patiënt voor een operatie in de standaard liggende positie een uitdaging kan zijn. De meer fragiele algehele gezondheid betekent dat de patiënt waarschijnlijk minder systemische sedatie zal krijgen. Er kan orthopneu als gevolg van congestief hartfalen, die zou vereisen dat de patiënt ten minste gedeeltelijk rechtop en niet volledig plat en liggende.

bron: Uday Devgan, MD

de incidentie van neurologische aandoeningen zoals de ziekte van Alzheimer is hoger bij gevorderde leeftijd. Dit kan problemen met het verkrijgen van een geà nformeerde toestemming voor een operatie of met de medewerking van de patiënt tijdens de procedure betekenen. Zelfs de mogelijkheid om postoperatieve oogdruppels te gebruiken moet in overweging worden genomen. Als oogartsen moeten we een stap terug doen en er zeker van zijn dat we de hele patiënt evalueren en niet alleen de ogen.

2. Wees voorzichtig met delicate oogweefsels

de weefsels waarmee u tijdens cataractchirurgie gaat werken, zijn ouder dan 90 jaar en ik vermoed dat de verouderingseffecten van 80 tot 90 jaar meer dan 70 tot 80 jaar zijn. Als zodanig, kunt u verwachten dat de zonulaire structuren zwakker zijn terwijl de leeftijd de lenskern dichter heeft gemaakt, en beide factoren verhogen het risico van chirurgie en het potentieel voor complicaties.

het hoornvlies ondergaat ook leeftijdsgebonden veranderingen. De elasticiteit neemt af, en de fysieke cornea sterkte kan minder zijn. Zeker, met de leeftijd corneale endothelial celtelling en functie afnemen, wat betekent dat het trauma van cataract chirurgie iatrogene decompensatie kan veroorzaken. De blik door het hoornvlies voor cataract chirurgie kan worden verminderd,en deze patiënten hebben ook de neiging om arcus senilis, die een behouden lensfragment in de hoek kan verduisteren. Het hoornvlies kan niet zo goed afdichten als bij een jongere patiënt, en er is een hogere kans dat een hechting nodig zal zijn.

andere oculaire comorbiditeiten zoals macula of glaucoom zijn waarschijnlijker omdat ze leeftijdsgerelateerd zijn. Het doen van cataract chirurgie in een oog met maculadegeneratie kan een beperkter postoperatief visueel herstel betekenen. In een oog met een glaucoom chirurgie zoals trabeculectomie, de fluidica van cataract chirurgie zal worden veranderd met een verhoogde uitstroom, wat kan betekenen meer risico op piek en complicaties zoals gescheurde posterieure capsule.

3. Geef meer tijd voor postop healing

bij een dichte cataract zal naar verwachting meer ultrasone energie worden gebruikt tijdens cataractchirurgie, wat kan leiden tot cornea-oedeem in de postop-periode. Met een lagere cornea endotheliale pompfunctie, kan dit cornea-oedeem langer duren om op te lossen en in zeldzame gevallen kan leiden tot pseudofakische bulleuze keratopathie en verlies van het gezichtsvermogen die meer chirurgie vereisen. Oudere patiënten kunnen ook meer tijd nodig hebben voor het hoornvlies te stabiliseren in termen van breking.

de incidentie van maculair oedeem na cataractchirurgie is hoger als gevolg van een verhoogde prevalentie van epiretinale membraan en een lagere retinale functie. Het houden van de patiënten op actuele anti-inflammatoire medicijnen voor ten minste een paar weken na de operatie kan hen helpen betere visie en genezing te bereiken.

ontsteking van de voorste oogkamer is doorgaans matig bij oudere patiënten en is doorgaans gemakkelijk onder controle te krijgen met topische steroïden. De genezing van het hoornvlies kan langzamer zijn met minder veiligheid in wondsluiting, vooral als de incisie volledig avasculair is. Om deze reden heb ik aanbevolen om de limbale vaten nauwelijks te stelen tijdens het maken van de phaco incisie. Als er aanwijzingen zijn van lekkage aan het einde van de procedure, biedt het plaatsen van een 10-0 nylon hechting de beste veiligheid.

volgens officiële CDC-nummers heeft de gemiddelde persoon die 65 jaar oud is nog gemiddeld 20 jaar in leven. En met deze verhoogde levensduur komen meer niet-agenarische patiënten. Het doen van cataract chirurgie bij deze patiënten is lonend, en het herstelt de gave van het zicht aan patiënten die zelfs kunnen bereiken 100.

volledige video van chirurgische technieken bij niet-agenarische patiënten kan worden gezien bij www.CataractCoach.com.

• voor meer informatie:
• Uday Devgan, MD, is privé-praktijk bij Devgan Eye Surgery, Hoofd Oftalmologie van het Olive View UCLA Medical Center en klinisch hoogleraar Oftalmologie aan het Jules Stein Eye Institute, UCLA School Of Medicine. Hij is te bereiken op 11600 Wilshire Blvd. # 200, Los Angeles, CA 90025; e-mail: [email protected]; website: www.CataractCoach.com.

Disclosure: Devgan meldt dat hij www beheert.CataractCoach.com, dat is een gratis staar onderwijs site.