cataract zijn troebele gebieden in de lens in het oog – die normaal helder is – waardoor wazig of verduisterd zicht ontstaat, wat kan leiden tot afschuw of verminderde prestaties. Als uw paard getroffen is, wat zijn uw opties?

wanneer u de term cataract hoort, ziet u het waarschijnlijk als een geriatrische menselijke klacht. In feite, staar kan invloed hebben op paarden (en mensen) van alle leeftijden, het beroven van de lijder van visie.

een cataract is elk gebied in de lens van het oog dat troebel of ondoorzichtig is geworden. Staar kan groot of klein, en obscure visie in verschillende mate. In een gezond oog, werkt de transparante lens met het hoornvlies om licht te breken en beelden op het netvlies te concentreren. In staat om van vorm te veranderen om deze taak tegemoet te komen, is de lens opgebouwd uit een gelei-achtige stof en wordt opgeschort door ligamenten, die aan ciliaire spieren zijn bevestigd. Wanneer staar aanwezig zijn, kan de functie van de lens worden verstoord en visie veranderd.

Wat veroorzaakt staar?

paarden kunnen worden geboren met staar of ontwikkelen ze in de loop van de tijd. Aangeboren staar (aanwezig bij de geboorte) komen vaak voor bij veulens, terwijl juveniele staar minder vaak voorkomen. Staar kan zich ontwikkelen in volwassen paarden en echte seniele staar zijn meestal aanwezig bij paarden ouder dan 20 jaar.

Er kan ook een erfelijke component zijn in de ontwikkeling van staar, waarbij sommige rassen meer vatbaar zijn dan andere. Bovendien, staar kan vormen als gevolg van letsel aan het oog of andere onevenwichtigheden in het lichaam. Verworven staar komen veel vaker voor dan geërfd, en ze kunnen ontwikkelen om een aantal redenen, volgens Dr. Marnie Ford, van Pacific Animal Eye Speciality Services, een door de raad gecertificeerde dierenarts oogarts gevestigd in British Columbia. Ze merkte op dat verschillende trauma ‘ s, waaronder kneuzing of penetrerend letsel, lensluxatie of subluxatie (dislocatie of gedeeltelijke dislocatie van de lens), voeding, straling, toxiciteit of ontsteking kan alle verworven staar veroorzaken.

als alternatief kan cataract aanwezig zijn als één component in een verzameling afwijkingen geassocieerd met oculaire misvorming, zoals microftalmie of ‘kleine ogen’.’

Dr. Ford waarschuwt tegen het fokken van paarden met erfelijke staar. “Dominante erfelijke staar zijn gemeld Belgische en volbloed paarden, en maanblindheid is het meest gedocumenteerd in het Appaloosa ras. Morgans heeft ook kleinere en niet-progressieve staar die het gezichtsvermogen niet verstoort.

” Deze rassenlijst is niet inclusief, omdat andere rassen erfelijke staar kunnen ontwikkelen en het verstandig is om aan te nemen dat alle staar die zich ontwikkelen zonder een bekende onderliggende oorzaak erfelijk is.”

identificatie & diagnose

gedragsveranderingen kunnen een teken zijn van visusstoornissen. Een paard dat begint te schrikken of verlegen ongewoon of tonen onwil om taken uit te voeren moet een oogonderzoek uitgevoerd, die een zichtbare witte vlek binnen de normaal zwarte pupilruimte kan onthullen. De aanwezigheid van een cataract kan er ook voor zorgen dat het paard bij fel licht schudt.

Dr. Ford zei diagnose kan enorm worden geholpen als de eigenaar in staat is om achtergrond met betrekking tot een eerdere geschiedenis van oogaandoeningen of verwondingen en informatie met betrekking tot begin en snelheid van vorming.voor verworven staar benadrukte Dr. Ford dat vroege behandeling de sleutel is. “Vroege behandeling is gericht op het verminderen van oculaire ontsteking die kan leiden tot staarvorming,” zei ze. “Een vroeg veterinair onderzoek is vereist voor een oog dat is gekneusd of geperforeerd.”Ze voegde eraan toe:” als een dier systemisch ziek is geweest, kan het ook ontstekingsremmende therapie nodig hebben om de ontwikkeling van cataractvorming te minimaliseren.”

Dr. Ford legde uit dat drie algemene aspecten worden gebruikt om de ernst van staar te classificeren: de mate van betrokkenheid van de lens, de locatie binnen de lens en de leeftijd bij aanvang.

een progressieve classificatie wordt gebruikt om de mate van betrokkenheid van de lens te bepalen. Beginnend duidt op de kleinste graad, geleidelijk gevolgd door onrijp, volwassen en hypermature. De snelheid van progressie kan variëren afhankelijk van of de cataract wordt geërfd of verworven.

” beginnende staar zijn zeer kleine stipjes in de lens, zoals zout en peper vlekjes op een bord,” zei Dr.Ford. “Tenzij talrijk, deze soms van invloed op het gezichtsvermogen of de prestaties van het dier, en vereisen zelden verwijdering.

” een onrijpe cataract varieert in grootte van een zeer kleine focale opaciteit tot een grote focale opaciteit, of zelfs tot een dunne diffuse dichtheid. Als de fundus, die de achterkant van het oog en omvat het netvlies, netvlies bloedvaten en oogzenuw hoofd, kan worden gezien door of rond de cataract, de cataract is geclassificeerd als onrijp. Het is alsof je vanuit een helikopter naar een dun laagje ijs kijkt dat een helder ondiep meer bedekt. De piloot zou nog steeds in staat zijn om de bodem van het meer – of fundus – door het dunne ijs te zien.

” een volgroeide cataract volledige lensdekking, of, om nogmaals de lake analogie te gebruiken, het hele meer is bevroren en de piloot kan de bodem niet zien.

” een hypermature cataract is eerder rijp geweest, maar begint met veroudering van de lens af te breken, of de randen van het bevroren meer beginnen te smelten. is erg hard en de heldere lenscapsule is gerimpeld. Het zicht wordt meestal niet hersteld door afbraak.”

de locatie van een cataract is belangrijk om op te merken voor de vergelijking op een later tijdstip, maar kan ook aanwijzingen geven over welk type cataract aanwezig is. “De locatie van cataract vorming kan soms worden geassocieerd met de aard van de vorming, zoals de vraag of het aangeboren of verworven,” verklaarde Dr.Ford. “Notatie van een bilaterale versus unilaterale presentatie is belangrijk, omdat de meeste verworven cataract unilateraal zal zijn, terwijl de meeste overgeërfde cataract bilateraal zijn.”

niet alle erfelijke cataract ontwikkelt zich in de jeugd. Van sommige erfelijke staar is bekend dat ze zich beginnen te ontwikkelen bij volwassen dieren. “Informatie over de leeftijd van begin kan helpen met het begrijpen van de prognose,” zei Dr.Ford. “In tegenstelling tot veulens, zijn oudere dieren vaak eigendom van meerdere mensen, dus hun geschiedenis – medische en fysieke – zijn vaak onduidelijk waardoor het potentieel voor eerdere trauma of ziekte minder zeker. Het kennen van de leeftijd van cataract begin, vooral als bilaterale en symmetrische, kan helpen om een diagnose van geërfte vs verworven ronden.Dr.Lynne Sandmeyer is een gediplomeerd dierenarts oftalmoloog en hoogleraar diergeneeskunde aan het Western College of Veterinary Medicine aan de Universiteit van Saskatchewan, waar ze bijdraagt aan klinische diensten, onderwijs en onderzoek. Ze legde uit dat er geen medische oplossing voor staar is, waardoor chirurgische verwijdering de enige behandelingsoptie is voor paarden met visusstoornissen als gevolg van staar.

verschillende factoren maken een paard geschikt voor de operatie en kunnen helpen het resultaat te voorspellen of het niveau van revalidatie te bepalen dat kan worden verwacht. “Een volledige geschiedenis en beoordeling van de algehele gezondheid en het visuele potentieel van het oog staan voorop,” zei Dr.Sandmeyer. “Dit wordt gedaan door middel van een evaluatie van de oculaire structuur met een volledig oculair onderzoek, oculaire echografie, en evaluatie van de retinale functie via electroretinografie .

” de algemene gezondheid van het dier en het vermogen om veilig algehele anesthesie te ondergaan zijn ook belangrijk. Alle potentiële kandidaten moeten een grondig lichamelijk onderzoek en pre-verdoving volledige bloedonderzoek gedaan.ten slotte is het van essentieel belang dat de persoonlijkheid en het temperament van het dier worden beoordeeld. Frequente toepassing van meerdere oculaire mediaties is vereist voor enkele weken na de operatie en frequente herevaluatie van het dier is noodzakelijk. Onhandelbare paarden zijn slechte kandidaten voor een operatie. Als de therapie niet kan worden geleverd zoals voorgeschreven, het dier heeft meer kans om ernstige complicaties te ontwikkelen. Ook kunnen slecht hanteerbare paarden vatbaar zijn voor postoperatieve oogletsel of letsel bij patiënten die therapie krijgen.”

cataractchirurgie wordt meestal uitgevoerd bij veulens met aangeboren staar of paarden met staar die groot genoeg zijn om de normale activiteiten te beïnvloeden. “Als het oog een normale anatomie en een functionerend netvlies heeft, is er een redelijke kans op visie na cataractoperatie,” legde Dr.Sandmeyer uit.

” bij paarden met gelijktijdige oculaire aandoeningen zoals glaucoom, netvliesloslating of retinale degeneratie wordt cataractchirurgie niet aanbevolen. Als een pijnlijke en verblindende aandoening bestaat , dan chirurgische therapie zoals enucleatie, of een soortgelijke cosmetische berging procedure moet worden overwogen.”

het belangrijkste doel van cataractchirurgie is om een duidelijke as te bieden voor licht om van het hoornvlies naar het netvlies te gaan, zei Dr.Sandmeyer. “Om de details van chirurgie uit te leggen, is een basiskennis van de anatomie van de lens vereist. De lens is een biconvexe structuur bestaande uit een buitenste elastische capsule, die in het oog wordt gesuspendeerd door meerdere ligamenten die bij de lensevenaar hechten aan de ciliaire processen die achter de iris worden geplaatst.

“Het doel van cataractchirurgie is om het materiaal van de lens te verwijderen en een intacte lenscapsule achter te laten, die werkt als een ‘lege zak’ waarin een prothetische lens kan worden geplaatst en onderhouden. De functie van de prothese lens is om het licht op het netvlies te richten, zodat het zichtbare beeld helder en scherp is.”

zodra het paard onder narcose is, wordt het oog zelf voorbereid voor een operatie. De antibiotica en verscheidene systemische en actuele anti-inflammatoire worden gegeven naast druppels die handelen om de pupil te verwijden. De ooglidharen en wimpers worden verwijderd en het omliggende gebied wordt gereinigd en omgeven met steriele gordijnen om bacteriële besmetting te verminderen. Zodra het paard onder de microscoop wordt geplaatst, begint Dr. Sandmeyer met een incisie in het hoornvlies.

“het oog wordt opgepompt gehouden met een heldere visco-elastische vloeistof,” legde ze uit. “Een cirkelvormige opening aan de voorkant van de lenscapsule wordt gemaakt, de zogenaamde capsulotomie, door de capsule nauwkeurig in te snijden, vast te grijpen en te scheuren. Dit geeft toegang tot het lensmateriaal en de cataract.

“het phacoemulsificatie-instrument komt dan in het oog en de chirurg gebruikt dit om systematisch de cataract te verwijderen door het in kleinere stukken te breken. Phacoemulsificatie gebruikt ultrasone energie om het lensmateriaal te breken en tegelijkertijd dit materiaal uit het oog te zuigen. Wanneer het lensmateriaal volledig uit de capsulezak is verwijderd, wordt de protheselens door de capsulotomie ingebracht en door de resterende capsule op zijn plaats gehouden.

” de insnijding van het hoornvlies wordt vervolgens gehecht met kleine, absorbeerbare hechtingen en als extra bescherming kan een klein flapje conjunctiva over de insnijding worden gehecht.

” indien een bilaterale operatie wordt uitgevoerd, wordt het dier verplaatst om toegang te krijgen tot het andere oog en wordt de procedure herhaald.”

mogelijke complicaties & herstel

tijdens of na de operatie kunnen zich verscheidene complicaties voordoen die een bedreiging vormen voor succesvol herstel of volledig hersteld gezichtsvermogen. “Tijdens de operatie, intraoculaire bloeding kan optreden, wat de visualisatie compliceert,” zei Dr.Sandmeyer. “Scheuren in het achterste aspect van de lenscapsule kunnen optreden, wat resulteert in het laten vallen van lensfragmenten in de achterkant van het oog. Deze tranen kunnen de plaatsing van een prothetische lens uitsluiten en de gevallen lensfragmenten kunnen de kansen van postoperatieve ontsteking en netvliesloslating verhogen.

“complicaties na cataractchirurgie omvatten incisionele afbraak, corneale ulceratie , verhoogde intraoculaire druk, netvliesloslating en intraoculaire infectie. Complicaties zoals incisionele afbraak en corneale ulceratie kunnen extra chirurgie vereisen om te herstellen. Anderen, zoals netvliesloslating, glaucoom en intraoculaire infectie resulteren vaak in verlies van visie en mogelijk de noodzaak om de wereld te verwijderen of het uitvoeren van een cosmetische berging procedure.”

als het herstel van de algehele anesthesie volgens plan verloopt, kunnen eigenaren verwachten dat het paard twee of meer dagen na een cataractoperatie onder nauw toezicht in het ziekenhuis blijft. Het wordt in het algemeen aanbevolen dat het paard na de ontlading op de stal rust blijft en dat de oefening beperkt blijft tot handwandelen gedurende drie weken na de operatie.

naast orale antibiotica en ontstekingsremmende geneesmiddelen zei Dr.Sandmeyer dat hoewel de behandelingen afhankelijk zijn van de chirurg, een combinatie van oogdruppels zal worden voorgeschreven gedurende enkele weken na de operatie en kan bestaan uit lokale antibiotica, ontstekingsremmende druppels, druppels om de pupil te verwijden en druppels om de intraoculaire druk te verminderen.

een sub-palpebrale lavage systeem wordt meestal geplaatst om de therapie te ondersteunen en helpt bij het verstrekken van post-operatieve behandelingen, helpen om de wrok van een paard van frequente toediening van oogdruppels te voorkomen. “Het systeem bestaat uit een lange buis, waarvan één uiteinde een voetplaat of flens bevat die onder het ooglid in de conjunctivale zak is bevestigd,” legt Dr.Sandmeyer uit. “De buis wordt door het bovenste of onderste ooglid, als een piercing, en uitgebreid naar beneden de nek waar het kan worden bevestigd aan de manen. Het laat injectie van de oogmedicijnen aan het distale einde van de buis toe en dit betekent dat het oog niet hoeft te worden aangeraakt om de medicijnen toe te dienen.”

Dr. Sandmeyer zei dat de incisie ongeveer drie weken nodig heeft om volledig te genezen en in eerste instantie wordt bij elkaar gehouden door alleen corneale hechtingen. “Deze zullen geleidelijk oplossen als de incisie geneest en tijdens deze genezingsperiode kan er wat vasculaire ingroei in de incisie plaats, zei ze.”Als een conjunctivale ent over de incisie wordt geplaatst, is dit proces mogelijk niet zichtbaar. Er zal een litteken op de incisie of transplantatieplaats op lange termijn zijn, maar dit neigt om in het perifere hoornvlies te zijn en heeft geen invloed op het gezichtsvermogen.”

Dr. Sandmeyer gewaarschuwd eigenaren te verwachten ontsteking in het oog, aangeduid als uveïtis evenals cornea oedeem, of vloeistof in het hoornvlies, die beide zal verminderen na verloop van tijd en worden behandeld met actuele en systemische anti-inflammatoire medicijnen.

vervolgonderzoeken worden aanbevolen één week, drie weken, zes weken en zes maanden na de operatie, en daarna jaarlijks.

Effect op prestatie

Dr. Ford zei dat het vermogen van een paard om te presteren beperkt kan zijn na een diagnose van staar. “Als een cataract is volwassen en bilaterale, de prestaties carrière van dat dier is voorbij,” zei ze. “Dit is gebaseerd op de veronderstelling dat de ‘prestatiecarrière’ van het dier van een atletische standaard was die scherpe visuele reflexen vereiste.

” een beginnend of onrijp cataract betekent mogelijk niet het einde van een prestatieloopbaan, aangezien deze classificaties variëren in de mate van betrokkenheid van de lens en, als zodanig, in de hoeveelheid nuttig gezichtsvermogen die overblijft.

” zonder staarverwijdering kan de toekomst van het paard, afhankelijk van de mate waarin het zicht nog aanwezig is, beperkt blijven tot trailritten of tot die van een weidedier. Elk visueel gehandicapt paard wordt als onveilig beschouwd om te rijden en mag alleen worden gedaan door een geïnformeerde en bekwame ruiter.”

Dr.Sandmeyer voegde eraan toe: “er zijn veel anekdotische rapporten die suggereren dat het gezichtsvermogen van paarden na cataractchirurgie functioneel normaal is. Eigenaren melden dieren die regelmatig worden gebruikt voor plezier rijden en het uitvoeren van banen zoals roping, barrel racing en polo. Het blijft echter een ethisch debat onder dierenartsen over de vraag of deze paarden als veilig kunnen worden beschouwd om mee te rijden en te werken.

“evaluatie van de literatuur toont aan dat het visuele resultaat aanvankelijk goed is na cataractchirurgie, maar na verloop van tijd afneemt. Staar zelf zijn visueel nadelig en cataract chirurgie blijft de enige kans voor visueel herstel. Naarmate de technologie en chirurgische technieken evolueren, kunnen de gezichtsscherpte en het resultaat op lange termijn na de operatie verbeteren.”