Cast syndroom is ook bekend als superior mesenteric artery syndrome. Het is een ongewone complicatie bij de behandeling van orthopedische aandoeningen. Het is het gevolg van obstructie van het derde deel van de twaalfvingerige darm door superieure mesenterische slagader die leidt tot een hoge darmobstructie.

men dient er rekening mee te houden dat deze obstructie kan optreden in afwezigheid van gips, ook omdat er vele oorzaken zijn voor mesenterische arteriële obstructie.

oorzaak van het Cast-syndroom

De meeste gevallen betreffen jongvolwassenen met meer dan de helft van deze gevallen hebben patiënten met scoliose of kyfose of behandeling van heupaandoeningen. Het is gezien na het gieten met body jassen, schouder spicas, en heup spicas waar de gemeenschappelijke noemer is uitgebreide dekking van de buik en borst.

het probleem bevindt zich meestal op de kruising van het derde en vierde deel van de twaalfvingerige darm, waar de twaalfvingerige darm gebonden is door het ligament van Treitz. De twaalfvingerige darm passeert het voorste aspect van de lumbale wervelkolom van rechts naar links op het niveau van de eerste en tweede lendenwervels. Net boven dit punt, de superieure mesenterische slagader ontstaat uit de abdominale aorta en gaat naar beneden met de bijbehorende aderen in het mesenterium.

Er is de mogelijkheid van compressie van het derde deel van de twaalfvingerige darm tussen lumbaal wervelkolom en aorta posteriorly en het mesenterium en bloedvaten anteriorly.

twee bijdragende factoren zijn liggend, waardoor het gewicht van het mesenterium tegen de twaalfvingerige darm ligt, en verhoogde lumbale lordose, die de twaalfvingerige darm naar voren verplaatst.

een opgezette maag kan de situatie verergeren door de rest van de abdominale inhoud distaler te forceren en de mesenterische bloedvaten verder te rekken.

klinische presentatie

de tekenen en symptomen van het cast-syndroom zijn typerend voor obstructie van de bovenste darm. Ze kunnen komen op verraderlijk of na enkele weken na cast toepassing of operatie.

het eerste symptoom is een vol gevoel gevolgd door misselijkheid en braken.

opgezette buik is verduisterd in de aanwezigheid van een body jacket. Braken, dat kan intermitterend zijn in de vroege stadia, wordt pernicieus, met uitdroging en metabole alkalose. Progressieve metabole ontsporing, oligurie en shock kunnen optreden.

wanneer deze tekenen en symptomen optreden bij een patiënt die in een body cast zit of die een ruggenmergtrauma heeft gehad (inclusief een operatie), moet de diagnose worden vermoed.

röntgenfoto ‘ s van de buik kunnen vroege maagdilatatie vertonen. Contrast kan helpen om de zwelling van de maag en het proximale gedeelte van de twaalfvingerige darm te onthullen. Meestal is er een scherp snijpatroon op het gebied waar de arteriomesenterische steel de twaalfvingerige darm kruist. Röntgenfoto ‘ s helpen om dit syndroom te onderscheiden van cholelithiasis, pancreatitis, maag-of darmzweer en hoge darmobstructie.

behandeling van het Cast-syndroom

• verwijdering van het gewraakte pleister indien aanwezig
• de absolute dieetbeperking moet worden opgelegd, aangevuld met nasogastrische zuiging.
• intraveneuze vloeistoffen zijn essentieel om de hydratatie in stand te houden en om eventuele elektrolyt-of zuur-base-afwijkingen te corrigeren.
• het plaatsen van de patiënt aan de linkerkant of naar voren verlicht enkele effecten van zwaartekracht bij het trekken van de mesenterische Steel tegen de twaalfvingerige darm. Met de patiënt gevoelig, kantelen van het bed om het hoofd naar beneden te kantelen verder vermindert de druk van de steel.
• indien deze conservatieve maatregelen niet voldoende zijn om het proces om te keren, wordt gekozen voor een chirurgische duodenojejunostomie of gastrojejunostomie.

preventie

Cast-syndroom kan worden voorkomen door constrictieve lichaamsafwerpen te vermijden die lumbale lordose accentueren of normale veranderingen in de abdominale contour te voorkomen. Risicopatiënten moeten vaak worden gedraaid of worden aangemoedigd om van links naar rechts te bewegen.