Belangrijke punten

pertinente anatomie

Het is belangrijk om enige basisanatomie van pols en hand te kennen om het carpaal tunnelsyndroom te begrijpen.

om te beginnen verwijst het woord “carpaal” in het carpaal tunnelsyndroom naar de botten aan de basis van de hand. Er zijn 8 carpale botten aan de basis van je hand—waarvan 3 hechten aan je onderarm en vormen het polsgewricht.

deze botten zijn georiënteerd in 2 rijen, proximaal (dichter bij uw pols) en distaal (dichter bij uw vingers). De botten staan vermeld van de duimzijde tot de pinkzijde van je hand met je handpalm naar boven gericht.

• proximaal: scafoïd, lunaat, triquetrum, pisiform
• distaal: trapezium, trapezium, capitate, hamate

Over deze botten is een band van fascia—een dicht bindweefsel—genaamd de flexor retinaculum (vaak genoemd de transversale carpaal ligament). Aan de duimzijde van uw handpalm hecht deze zich aan de scafoïd-en trapeziumbotten. Aan de pink kant van je handpalm, hecht het zich aan de pisiforme en hamate botten.

de 8 carpaal botten en het flexor retinaculum vormen de carpaal tunnel. Het is belangrijk op te merken dat carpaal tunnel is een verwijzing naar de normale, anatomische structuren in je handen. “Carpaal tunnel” is geen voorwaarde; eerder, carpaal tunnel syndroom is de voorwaarde! Door deze tunnel gaan 10 structuren van je onderarm in je hand:

• Flexor digitorum profundus (4 aparte pezen)
  • Deze pezen flex (dicht) van uw vingers, met inbegrip van de vinger tips

• Flexor digitorum superficialis (4 aparte pezen)
  • Deze pezen flex (dicht) van uw vingers, met uitzondering van de vinger tips

• Flexor pollicis longus (1 pees)
  • Dit pees buigt (gesloten) je duim, met inbegrip van de duim tip

• Mediaan zenuw

Mediaan zenuw

In uw hand buiten het carpaal tunnel—de mediane zenuw innervates 3 spieren:

• Opponens pollicis
  • Deze spier creëert oppositie van uw duim (bijv., knijpen)

• Abductor pollicis brevis
  • Deze spier trekt uw duim afstand van uw palm

• Een deel van de flexor pollicis brevis
  • Deze spier buigt (gesloten) je duim, met uitzondering van de duim tip

De mediane zenuw is ook verantwoordelijk voor touch gevoel voor een groot deel van uw hand. De cutane innervatie (touch sensation) omvat:

• De handpalmzijde van uw duim, wijsvinger, middelvinger
• het mediale gedeelte (duimzijde) van uw ringvinger
• op de rug van uw hand, alleen de uiteinden van uw duim, wijsvinger en middelvinger

de mediane zenuw geeft geen touch sensation aan uw pink, de laterale (Pink) zijde van uw ringvinger, of het grootste deel van de rug van uw hand!

Pathofysiologie

carpaal tunnelsyndroom treedt op wanneer er compressie of irritatie is van de mediane zenuw in de carpaal tunnel. De compressie of irritatie kan worden veroorzaakt door:

• ontsteking
  • letsel: polsblessures (verstuikingen, spanningen, trauma, enz.) kan ontstekingen veroorzaken die de ruimte in de carpale tunnel vernauwen
  • overmatig gebruik: RSI-letsels zoals tenosynovitis kunnen ontstekingen in de peesscheden veroorzaken die kunnen leiden tot drukte in de carpale tunnel
  • hormonen: veranderingen in hormonen (bijv. tijdens de zwangerschap) kunnen het vasthouden van water verhogen; toegenomen vloeistofvolume kan de druk in de carpaaltunnel verhogen

• verdichting of adhesievorming in het flexor-retinaculum
  • overmatige onbalans: herhaalde beweging in één bewegingsvlak kan verdichting of adhesievorming in het flexor-retinaculum veroorzaken, waardoor de weefselband wordt verkort en de ruimte in de carpaaltunnel wordt vernauwd
  • langdurige, statische positie: als de pols gedurende lange tijd in dezelfde positie wordt gehouden, kan het flexor-retinaculum gespannen worden, waardoor de ruimte binnen de carpale tunnel

• directe compressie van het flexor-retinaculum of de mediane zenuw
  • slechte, verlengde polspositie: als de pols gedurende lange tijd in de verlengde stand wordt gehouden (bv. polsen die naar achteren gebogen zijn aan de rand van een toetsenbord), wordt het flexor-retinaculum strak getrokken, waardoor druk wordt uitgeoefend op de structuren binnen de carpaal tunnel
  • directe druk: directe druk aan de voet van de palm kan de structuren binnen de carpaaltunnel comprimeren

klachten en symptomen

als u last heeft van het carpaal tunnelsyndroom, kunt u een of meer van de volgende symptomen ervaren:

• gevoelloosheid en tintelingen
  • Het eerste teken is meestal een verandering in het gevoel van uw duim, wijsvinger en middelvinger
  • u kunt spelden, tintelingen of gevoelloosheid opmerken in deze vingers—vaak beginnend bij uw vingertoppen

zwakte

• indien aanwezig zal de zwakte alleen optreden in uw duim
• u kunt zwakte opmerken in uw duim
• grijpen of knijpen; u kunt bijvoorbeeld vaker kleine voorwerpen laten vallen, zoals uw sleutels

• spierafbraak
  • als de zenuwcompressie ernstig of chronisch is, kunt u atrofie (afname van de massa) van de spieren aan de basis van uw duim opmerken

carpaal tunnelsyndroom veroorzaakt geen van de hierboven vermelde symptomen in de pinkvinger of pinkvinger van uw pols of hand. Die symptomen komen meer overeen met het cubitale tunnelsyndroom.

andere vaak voorkomende bevindingen kunnen zijn:

• meer uitgesproken symptomen met verlenging van uw pols(e.G., met een muis of toetsenbord)
• verergering van symptomen ‘ s nachts
• verlichting of verbetering van symptomen na het schudden van uw handen



opmerking: bleekheid of blauwe kleur en/of koel of koud gevoel samen met tintelingen en gevoelloosheid zijn indicatief voor bloedstroom occlusie. Dit kan een ernstigere aandoening zijn, en u moet uw arts raadplegen of de eerste hulp bezoeken als u zich zorgen maakt over deze symptomen.

gemeenschappelijk mechanisme(en) van letsel

bij gamers komt het carpaal tunnelsyndroom vaker voor bij PC-gebruikers vanwege de positie van de handen boven het toetsenbord en de muis. Gemeenschappelijke risico ‘ s voor PC-gebruikers omvatten:

• Slechte positie van de hand
  • Waardoor overmatig strekken van de polsen over het toetsenbord en/of muis—trek de flexor retinaculum strak en zet druk op de mediane zenuw
• Directe compressie
  • Als de handen en polsen zijn niet goed ondersteund, de druk van de rust op het bureau, kan voldoende zijn voor het comprimeren van de mediane zenuw
• Overbelasting en ontsteking
  • Overmatig gebruik van de flexor pezen—zoals het indrukken van de toetsen op een toetsenbord—kan uiteindelijk leiden tot tenosynovitis, een inflammatoire aandoening die kan comprimeren structuren in de carpale tunnel
• Chronische vibratie
  • Sommige providers beweren dat lange-termijn blootstelling aan trillingen kan irriteren zenuwen; met behulp van trillingen op een console controller kan leiden tot het verergeren of het carpaal tunnel syndroom
  • let op, wij hebben geen overvloed aan bewijsmateriaal ter ondersteuning van deze theorie, maar het is gemeld anekdotische

Preventie

De meest voorkomende mechanismen van letsel voor carpaal tunnel syndroom zijn directe compressie van de mediaan zenuw, armen en/of langdurige statische houding, en ontsteking.

voor alle Hand-en polsblessures hebben we een uitgebreid blessurepreventieprogramma ontwikkeld. Het uitvoeren van deze oefening routine kan helpen verminderen uw risico op alle gamer verwondingen, met inbegrip van carpaal tunnel syndroom.

Hand-en polspositie: het is belangrijk om uw polsen neutraal te houden!

• voor PC-gamers, verhoog uw polsen om gelijk te zijn met toetsenbord en muis
• gebruik een zacht kussen voor verhoging om intense compressie van de mediane zenuw te voorkomen
• voor zowel PC-als console-gamers, tussen games/wedstrijden:
  • Open en sluit uw handen een paar keer
  • buig uw polsen heen en weer, van links naar rechts, en Rol uw polsen een paar keer

gebruik en overmatig gebruik: overmatig gebruik kan leiden tot tenosynovitis of ander letsel dat kan leiden tot drukte van de mediane zenuw:

• neem pauzes om overmatig gebruik te voorkomen en polsen voorafgaand aan het gamen
• voer de juiste rek uit als u klaar bent met uw sessies



revalidatie

over het algemeen is chirurgie geen geschikte behandeling omdat chirurgie soms het probleem kan verergeren. In de praktijk bleken de volgende behandelingen effectief voor de behandeling en het verdwijnen van het carpaal tunnelsyndroom:

• fasciale manipulatie®
• Anti-inflammatoire modaliteiten
  • Contrasttherapie: hittetherapie gevolgd door koude therapie
  • lymfatische massage
• therapeutische oefeningen
  • functionele range Conditioning (FRC®): pols emmers/RAILs
  • pols-en handmobiliteitsoefeningen (FRC®: polsauto ‘ s)
  • mediane zenuw glijden uit ons blessure prevention program
• onderwijs in de juiste ergonomie



na resolutie, maakt voortzetting van deze protocollen het mogelijk om deze aandoening te voorkomen.

• Werner RA, Andary M. Carpaal tunnelsyndroom: Pathofysiologie en klinische neurofysiologie. Klinische Neurofysiologie. 2002; 113:1373-81.

• Viera AJ. Behandeling van carpaal tunnel syndroom. Amerikaanse Huisarts. 2003; 68(2):265-72.

• O ‘ Connor D, Marshall SC, Massy-Westropp N, Pitt V. niet-chirurgische behandeling (anders dan steroïde injectie) voor carpaal tunnel syndroom (review). Cochrane Database van systematische beoordelingen. 2003; 1 (CD003219).

• Padua L, Coraci D, et al. Carpaal tunnel syndroom: Klinische kenmerken, diagnose en beheer. Lancet Neurol. 2016; 15:1273-84.