het vertalen van onderzoek naar de klinische praktijk is een uitdaging geweest in de medische geschiedenis. Uit deze beoordeling moet duidelijk blijken dat dit met name het geval is bij hartfalen. Als gevolg daarvan is het publieke bewustzijn van deze ziekte gedesillusioneerd laag, ondanks dat de prognose slechter is dan die van de meeste kankers en vele andere chronische ziekten.
we onderzoeken hoe in de afgelopen 150 jaar sinds Ludwig en Marey Concepten over de evaluatie van cardiale prestaties bij patiënten met hartfalen zijn ontstaan. Vanuit dit historisch-fysiologische perspectief, hebben we gezien hoe 3 steeds reductionistischer benaderingen of scholen van denken parallel zijn geëvolueerd, dat wil zeggen, een input-output benadering, een hemodynamische pomp benadering, en een spierpomp benadering. Elk van deze heeft aanvullende inzichten verschaft in de pathofysiologie van hartfalen en heeft geresulteerd in metingen of afgeleide indices, waarvan sommige nog steeds in gebruik zijn in de hedendaagse cardiologie.
uit de derde, meest reductionistische benadering van de spierpomp hebben we geleerd dat de eigenschappen van myocardiale en ventriculaire relaxatie evenals de niet-uniforme temporele en ruimtelijke eigenschappen grotendeels over het hoofd zijn gezien in de twee andere benaderingen, input-output en hemodynamische pomp. Een sleutelboodschap van dit overzicht is dat ontspanning en non-uniformiteiten alleen volledig begrepen kunnen worden vanuit het tijd-ruimte continuüm van hartpompen. Aangezien cycliciteit en ritme op de een of andere manier de meest fundamentele aspecten van de hartfunctie zijn, moeten overwegingen van tijd domineren over elke meting van de cardiale prestaties als een spierpomp. Elke meting die blind is voor de pijl van de harttijd moet daarom met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd.we hebben gezien hoe de ontsnapping uit het tijdsdomein—zoals bij de berekening van LV—ejectiefractie-hoe fascinerend het ook mag zijn, ongetwijfeld een rationeel wetenschappelijk debat over de recente controverse over systolisch-diastolisch hartfalen heeft verhinderd. Het ontbreken van waardering voor vroege ontspanningsafwijkingen en ongepaste graden van niet-uniforme waarden heeft inderdaad geleid tot een aantal ongelukkige misverstanden over de pathofysiologische progressie van hartfalen, in het bijzonder hartfalen met gecompenseerde hemodynamische pompfunctie (dat wil zeggen met een normale of bewaarde LV-ejectiefractie).
we hebben gezien dat met de introductie van nieuwere krachtige diagnostische technieken, zoals bijvoorbeeld TDI en MRI, om ventriculaire “muscular pump” functie te evalueren, dit debat nu kan worden gehouden in een meer serene fysiologische context. Deze aspecten zullen verder worden uitgewerkt in de volgende hoofdstukken van dit symposium.
met aanhoudende stam-en andere celgebaseerde therapieën en toekomstige reductionistische inzichten in cardiale cellulaire prestaties, voorzien we de opkomst van een vierde eenvoudige parallelle denkschool die het hart ziet als een netwerk van communicerende verschillende celtypes, dat wil zeggen, cardiomyocyten, endotheelcellen, fibroblasten, neuronen. In dit postgenomische Tijdperk met de introductie van de snel evoluerende discipline van in vivo moleculaire beeldvormingstechnieken, verwachten we dat nieuwe metingen van cardiale prestaties bij patiënten met hartfalen binnenkort beschikbaar zullen komen en een aanvulling vormen op biopsie en andere reeds beschikbare cardiale cellulaire biomarkers (cardiale troponine I; creatine kinase–MB; myoglobine; BNP).
door het gebruik van deze nieuwe biomarkers als vierde diagnostische track in de evaluatie van cardiale prestaties bij patiënten met hartfalen, zullen we binnenkort in staat zijn om het gedrag van het hart als een complex biologisch systeem te begrijpen – met andere woorden, hoe deze” low-level “biologische functies en signaaltransductieroutes op cellulair niveau bijdragen aan de bovengenoemde” high-level ” of systeem-Level benadering van cardiale prestaties op het spier -, hemodynamisch en input-output pompsysteem niveaus en, hopelijk, hoe ze kunnen bijdragen aan een vroege diagnose van chronisch hartfalen, bij patiënten.
