discussie
volgens de histologische classificatie van de Wereldgezondheidsorganisatie, gepubliceerd in 2005, moeten maligne derivaten van pleomorfe adenomen van speekselklieroorsprong, zogenaamde “maligne gemengde tumoren”, worden onderverdeeld in 3 verschillende klinische en histologische entiteiten.: 1) carcinoom ex pleomorfe adenoom (carcinoom in reeds bestaande pleomorfe adenoom), 2) carcinosarcoom (true maligne gemengde tumor), en 3) metastaseren pleomorfe adenoom. De meeste kwaadaardige gemengde tumoren zijn carcinoom ex pleomorfe adenoom, terwijl de laatste 2 types zijn uiterst ongebruikelijk.
de typische klinische presentatie bij een patiënt met carcinoom ex pleomorfisch adenoom is een lange voorgeschiedenis (gemiddeld, 10-15 jaar) van pleomorfisch adenoom en een plotselinge periode van snelle groei (gemiddeld, 3-6 maanden). Pijn en verlamming van de gezichtszenuw zijn vaak aanwezig. Carcinoom ex pleomorfe adenoom is meestal een slecht omschreven massa dan goedaardige pleomorfe adenoom; komt het meest waarschijnlijk voor in de belangrijkste speekselklieren, vooral de parotis klier; en komt meestal voor bij patiënten in de zesde tot achtste decennia van het leven.
Speekselkliertumoren zijn gemeld aan de volgende MR imaging vindingen 3–4 hebben: een onregelmatige tumormarge, signaal-intensiteit heterogeniteit, tumor infiltratie in het omliggende weefsel, en lage signaalintensiteit op T2-gewogen beelden. Aan de andere kant tonen pleomorfe adenomen vaak heterogene laag-tot-midden signaalintensiteit op T1-gewogen beelden en midden-tot-hoge signaalintensiteit op T2-gewogen beelden. Omdat pleomorfe adenomen een verscheidenheid aan signaalintensiteiten vertonen, die hun cytomorfologische en architecturale variabiliteit weerspiegelen, is het vaak moeilijk om pleomorfe adenomen te onderscheiden van kwaadaardige tumoren met een lage graad in afwezigheid van een onregelmatige marge of infiltratie in het omringende weefsel. Preoperatieve radiologische diagnose door conventionele Mr weergave van carcinoom ex pleomorfe adenoom met ingewikkelde weefselcomponenten blijft een uitdaging voor radiologen.
preoperatief hebben we maligne speekselkliertumor in geval 4 gediagnosticeerd met conventionele MR-beeldvorming zonder diffusiegewogen beelden omdat bloedingen en necrose duidelijk waren. Ondertussen, in de andere gevallen, bloeding, necrose, onregelmatige marges, of infiltratie in omringende weefsel voorbij de vezelige capsule waren niet duidelijk, en de differentiatie van benignity en malignancy was moeilijk door conventionele MR beeldvorming alleen. Een vorig artikel meldde dat de ADC waarden van pleomorfe adenoom zijn over het algemeen hoger dan die van kwaadaardige speekselklier tumoren.5 In 3 van de beschreven gevallen (anders dan geval 4), maligniteit werd voorgesteld op basis van de bevindingen van diffusie-gewogen en ADC mapping beelden (dat wil zeggen, carcinomen werden gevisualiseerd als hypercellulaire gebieden met lage ADC waarden; en pleomorfe adenomen, als hypocellulaire gebieden met hoge ADC waarden). Omdat necrose bij carcinomen echter wordt gevisualiseerd als hypocellulariteit met hoge ADC-waarden, kunnen vergelijkende evaluaties met behulp van contrast-versterkt CT noodzakelijk zijn.
concluderend zijn de Mr-bevindingen van carcinoom ex pleomorfisch adenoom niet specifiek vanwege het naast elkaar bestaan van verschillende weefseltypen. Niettemin, laten diffusie-gewogen beelden weefselkarakterisatie op microscopisch niveau toe door de diverse weefselcomponenten in carcinoom ex pleomorfe adenoom te onthullen, die de differentiatie van goedaardige en kwaadaardige speekseltumoren toestaat. Aldus, adviseren wij met inbegrip van diffusie-gewogen en ADC het in kaart brengen weergave in Mr weergaveprotocollen van de speekselklier om de differentiatie van speekselkliertumoren te vergemakkelijken.
