CASE REPORT
Year : 2014 | Volume : 9 | Issue : 4 | Page : 242
Calvarial metastasis from endometrial carcinoma: Case report and review of the literature
Paolo C Cecchi1, Reinhard Kluge2, Andreas Schwarz1
1 Operative Unit of Neurosurgery, Bolzano, Italy
2 Service of Pathology, Regional General Hospital, Bolzano, Italy
| Date of Web Publication | 10-Dec-2014 |
Correspondence Address:
Paolo C Cecchi
Operative Unit of Neurochirurgy, Regional General Hospital, via Boehler, Bolzano
Italië
bron van ondersteuning: geen, belangenconflict: None
DOI: 10.4103/1793-5482.146648
| Abstract |
Hematogenous bone metastases from endometrial carcinoma are not frequent and their treatment is a matter of debate. We beschrijven een uiterst zeldzaam geval van calvarial metastase van endometriumcarcinoom bij een 80-jarige vrouw behandeld door middel van een chirurgische radicale resectie in één stap en heterologe cranioplastiek, samen met een overzicht van de literatuur met betrekking tot epidemiologie, clinico-radiologische kenmerken, prognose en behandeling van schedelmetastasen.trefwoorden: Botmetastase, calvaria, endometriumcarcinoom, schedel metastase
hoe citeer ik dit artikel:
Cecchi PC, Kluge R, Schwarz A. Calvarial metastase from endometriumcarcinoom: Case report and review of the literature. Asian J Neurosurg 2014;9:242
How to cite this URL:
Cecchi PC, Kluge R, Schwarz A. Calvarial metastase from endometrial carcinoma: Case report and review of the literature. Asian J Neurosurg 2014; 9: 242. Beschikbaar bij: https://www.asianjns.org/text.asp?2014/9/4/242/146648
| Introduction |  |
| Rapport | |
Een 80-jarige vrouw, met een externe geschiedenis van mammacarcinoom (15 jaar voor), onderging laparotomic hysterectomie met bilaterale ovariëctomie, bekken lymphoadenectomy, en omentectomy voor een endometrium carcinoom (clear-cell type, pT2b, N0, M0, G3, R0, V0, L0; FIGO IIb) aan het einde van 2008. Zes weken later kreeg ze externe gefractioneerde radiotherapie (1,8 Gy fractie voor een totale dosis van 50,4 Gy) op het bekkengebied. Drie jaar later ontwikkelde ze een snelle expansieve pijnloze rechter temporo-pariëtale massa, niet-pulserend, bedekt met normale cutis. Een computertomografie (CT) scan van het hoofd onthulde een osteolytische laesie van de calvaria in het temporo-pariëtale gebied, verdacht voor een metastase. In januari 2012 onderging de patiënt een macroscopische radicale resectie van de tumor van de schedel, waarbij hij het bovenste deel van de temporalisspier binnendrong, met craniectomie en onmiddellijke acryl cranioplastiek. De onderliggende dura werd verwijderd en duraplasty met heteroloog materiaal werd bereikt. Histologisch onderzoek documenteerde een metastase van carcinoom met heldere-cel verschijning in overeenstemming met een endometrium oorsprong . Subcutaan weefsel was niet geïnfiltreerd evenals de galea en dura (histologische bevestiging). Postoperatieve cursus was rustig. Gezien de radicale resectie, bevestigd door een CT-scan van het hoofd , werd op dat moment geen adjuvante behandeling voorgeschreven. Botscintigrafie onthulde geen andere verdachte laesies van het skelet. Na 4 maanden follow-up is de patiënt nog in leven en zijn er geen klinische of radiologische tekenen van lokaal recidief aanwezig.
 |
Figure 1: Pre-operative CT scan of the head showing a large osteolytic lesion of the right calvaria Click here to view |
 |
Figure 2: Histological specimen documenting a clear-cell carcinoma of a possible endometrial origin Click here to view |
 |
Figure 3: Post-operatieve CT-scan van het hoofd het weergeven van de volledige resectie van de metastatische laesie vervangen door een heterologe cranioplasty Klik hier om te bekijken |
| Discussie | |
Bot metastasen van het endometrium carcinoom zijn zeldzaam, wordt klinisch duidelijk in niet meer dan 15% van de patiënten en alleen in 2-6% van de gevallen de diagnose. In een recente herziening van dit onderwerp, slechts 0.35% van de vrouwen met endometriumkanker werd verdacht van botmetastase (21 van de 6144 gevallen), met een histologische bevestiging bij 57% van hen. Veertien van de 21 patiënten (66,6%) waren in stadium III-IV en slechts in 29% van de gevallen was botbetrokkenheid aanwezig bij de diagnose (de mediane tijd van diagnose tot botmetastase was 10 maanden). Het mediane aantal botmetastasen was 3, en interessant is dat het meest voorkomende histologische subtype endometrioïde was in plaats van de agressievere clear-cell of papillaire sereuze carcinomen. De mediane tijd tot overlijden na diagnose van botmetastase was 10 maanden. De meest voorkomende locaties zijn bekken, wervelkolom en onderste ledematen botten, maar andere plaatsen zijn zelden gemeld (ribben, gezicht botten, en schedel). Sporadische gevallen van secundaire schedelbetrokkenheid door localisatie van de huidhuid zijn gemeld; voor zover wij weten , zijn er echter geen eerdere gedetailleerde beschrijving van zuiver botmetastase van de schedel door endometriumcarcinoom in de literatuur.de schedel is de plaats van door bloed overgedragen uitzaaiingen van verschillende maligniteiten, voornamelijk door directe hematogene verspreiding en zelden door retrograde uitzaaiingen door de valveless veneuze plexus van de Batson die bekkenstructuren verbindt met de schedel via epidurale en durale aderen (vooral bij prostaatkanker). In een recent overzicht van een grote reeks schedelmetastasen (175 gevallen), waaronder veel gevallen van calvariale laesies, was borstkanker (55%) de meest voorkomende bron voor zowel calvariale als schedelbasismetastasen, gevolgd door Long (14%) en prostaat (6%). In een ander rapport met een grotere patiëntenpopulatie (279) die alleen werd beïnvloed door schedelbaselesies, was de meest voorkomende primaire tumor prostaat (38,5%), gevolgd door Borst (20,5%) en lymfoom (8%). De associatie van schedel-en hersenmetastase is gemeld in 30% van de gevallen, voornamelijk bij patiënten met long – (33%) of borst – (19%) neoplasmata, maar nooit bij patiënten met prostaatcarcinoom. de ontwikkeling van een schedelmetastase is over het algemeen een late gebeurtenis in het verloop van een kankerziekte als gevolg van de systemische progressie van de tumor, met een mediaan interval tussen diagnose van het primaire neoplasma en detectie van een schedelmetastase van 4 jaar (gemiddeld 6 jaar). Calvariale metastasen kunnen een pijnloze lokale zwelling en focale pijn veroorzaken, en bij het binnendringen van de durale en intradurale ruimte kunnen tekenen/symptomen van verhoogde intracraniale druk, aanvallen, meningeale irritatie en focale neurologische stoornissen optreden. Schedel-base metastasen bepalen meestal verschillende combinaties van craniale zenuwen ‘ tekenen en pijn. Greenberg et al. identificeerde vijf verschillende klinische syndromen met betrekking tot de lokalisatie van de laesies: orbitaal, parasellaire, Midden-fossa, halsader foramen, en occipitale condyle syndroom.Magnetic resonance imaging (MRI) met behulp van T2 – en T1-gewogen sequenties voor en na toediening van gadolinium (samen met vetonderdrukkingstechnieken) is de beste methode om schedelmetastasen te detecteren. ,,, Het typische beeld bestaat uit een hypointense laesie (substitutie van diploische hyperintensefatsignal) op niet-verbeterde T1-gewogen beelden met een variabel uiterlijk op T2-gewogen beelden en een variabele hoeveelheid verbetering na gadoliniumtoediening op T1-gewogen sequenties met vetonderdrukkingstechnieken. , CT-scan met botvenster is een nuttige methode om lytische botlaesies te tonen, maar is minder effectief dan MRI voor het detecteren van een contrastverhogende weke weefselmassa en om grenzen en mate van durale invasie te definiëren, evenals om gelijktijdige hersenmetastasen te identificeren. een radionuclide-botscan biedt een relatief slechte gevoeligheid bij het detecteren van zuiver osteolytische botmetastasen, en fluorodeoxyglucose positron emissie tomografie (FDG-PET) lijkt in verband te worden gebracht met een soortgelijke diagnostische nauwkeurigheid. , Differentiële diagnose omvat primaire schedel tumoren (osteoom, chondroma, chondrosarcoom, chordoma, esthesioneuroblastoom, carcinoom van de nasofarynx) en tumor-achtige laesies (fibreus dysplasie, hyperostose, eosinofiel granuloom). In vergelijking met patiënten met primaire schedeltumoren vertoonden patiënten met schedelmetastase minder vaak neurologische tekorten en schedelbaselesies. Voorts zijn de patiënten met schedelmetastase gewoonlijk ouder en met een kortere duur van symptomen in vergelijking met die patiënten die door goedaardige tumorachtige laesies worden beà nvloed.
net als bij andere soorten metastasen is de prognose geassocieerd met een schedelmetastase voornamelijk gerelateerd aan de aard en verspreiding van de primaire tumor. De mediane overlevingstijd varieerde van 9 tot 31 maanden. In de subgroep van schedelbasismetastasen wijst de aanwezigheid van hersenzenuwverlammingen op een slechtere prognose met een gemiddelde van 5 maanden na het begin van hersenzenuwdisfunctie.
naast symptomatische behandelingen met steroïden, bifosfonaten (met name Zolendronaat) en analgetica werden vier modaliteiten alleen of in combinatie gebruikt voor patiënten met schedelmetastasen: radiotherapie, chemotherapie, chirurgie en endocrinologische therapie. Conventionele gefractioneerde bestraling, alleen of in combinatie met chemotherapie en/of chirurgie, is nog steeds de meest voorkomende primaire therapie die een uitstekende verlichting van pijn biedt, en vaak (in maximaal 90% van de gevallen) een regressie van craniale zenuwdysfunctie die in de meeste gevallen tot de dood aanhoudt. Niettemin moet eraan worden herinnerd dat de mate van respons wordt beïnvloed door het tijdstip van radiotherapie: patiënten met symptomen die minder dan 1 maand aanhouden, hebben een responspercentage van 87% in vergelijking met 25% van degenen met een klinische voorgeschiedenis van meer dan 3 maanden. Een andere belangrijke factor die de doeltreffendheid beà nvloedt is de aard van de laesie, met lymfoom en borstkanker die een betere reactie in vergelijking met prostaat of niet kleincellige longkanker hebben. Tot op heden zijn er geen overtuigende gegevens die een ander schema dan het klassieke ondersteunen (30 Gy in 10 fracties). Radiochirurgie is een relatief recente optie die voornamelijk wordt toegepast voor de behandeling van schedelbasismetastasen, hetzij als primaire vorm van therapie, hetzij als secundaire kans na een eerdere standaardbestraling met klinische verbetering en lokale tumorcontrole bij respectievelijk 61% en 67%, met een aanvaardbaar complicatiepercentage.
chemotherapie en / of hormonale therapie kan nuttig zijn, vooral in combinatie met bestraling, in sommige gevallen van borst-of prostaatcarcinomen. chirurgie, meestal bestaande uit een craniectomie met een onmiddellijke acrylvervanging, is geïndiceerd in geselecteerde symptomatische gevallen (pijnlijke massa ‘ s, massale vernietiging van het bot met durale/subdurale invasie, aanwezigheid van neurologisch deficit) voornamelijk voor enkele laesies van de calvaria (zoals in ons geval), wat de relatief korte duur van de sessie en het lage aantal complicaties geeft, zelfs voor die gevallen die boven of binnenvallen de durale veneuze sinussen. Met de recente verbeteringen in de chirurgische behandeling van schedel-base tumoren, resectie van geselecteerde enkele metastase van de basis van de schedel is haalbaar en relatief veilig, vooral voor degenen die zich in de sellar-parasellaire gebied.
| conclusies | |
van de Calvaria van endometriumcarcinoom. Metastatische laesies van de schedel zijn niet zeldzaam tijdens de loop van vaste of hematologische tumoren, en kunnen pijn en/of neurologische problemen veroorzaken. Een snelle diagnose is verplicht om het beste geïndividualiseerde behandelingsalgoritme te definiëren. Zo ja, dan is een goede en langdurige klinische uitkomst mogelijk.
|
|
Jemal A, Siegel R, Ward E, Hao Y, Xu J, Thun MJ. Cancer statistics. CA Cancer J Clin 2009;59:225-49.
 |
|
|
Mustafa MS, Al-Nuaim L, Inayat-Ur-Rahman N. Hoofdhuid en craniale botmetastase van endometriumcarcinoom: een case report en literatuurstudie. Gynaecol Oncol 2001; 81: 105-9.
|
|
|
Aalders JG, Abeler V, Kolstad P. recidiverend adenocarcinoom van het endometrium: een klinisch en histopathologisch onderzoek bij 379 patiënten. Gynaecol Oncol 1984; 17: 85-103.
|
|
|
Artioli G, Cassaro M, Pedrini L, Borgato L, Corti L, Cappetta A, et al. Rare presentation of endometrial carcinoma with singular bone metastasis. Eur J Cancer Care (Engl) 2010;19:694-8.
|
|
|
Albareda J, Herrera M, Lopez Salva A, Garcia Donas J, Gonzalez R. Sacral metastasis in a patient with endometrial cancer: Case report an review of the literature. Gynecol Oncol 2008;111:583-8.
|
|
|
Kehoe SM, Zivanovic O, Ferguson SE, Barakat RR, Soslow RA. Clinicopathologic features of bone metastases and outcomes in patients with primary endometrial cancer. Gynecol Oncol 2010;117:229-33.
|
|
|
Farooq MU, Chang HT. Intracranial and scalp metastasis of endometrial carcinoma. Med Sci Monit 2008;14:CS87-8.
|
|
|
Laigle-Donadey F, Taillibert S, Martin-Duverneuil N, Martin-Duverneuil N, Hildebrand J, Delattre J. Skull-base metastases. J Neurooncol 2005;75:63-9.
|
|
|
Svare A, Fossa SD, Heier MS. Cranial nerve dysfunction in metastatic cancer of the prostate. Br J Urol 1988;61:441-4.
|
|
|
Mitsuya K, Nakasu Y, Horiguchi S, Harada H, Nishimura T, Yuen S, et al. Metastatische schedeltumoren: MRI-functies en een nieuwe conventionele classificatie. J Neurooncol 2011; 104: 239-45.
|
|
|
Stark AM, Eichmann T, Mehdorn HM. Schedelmetastasen: klinische kenmerken, differentiële diangose, en overzicht van de literatuur. Surg Neurol 2003; 60: 219-25.
|
|
|
Greenberg HS, Deck MD, Vikram B, Chu FC, Posner JB. Metastase naar de schedelbasis: klinische bevindingen bij 43 patiënten. Neurologie 1981; 31: 530-7.
|
|
|
Loevner LA, Yousem DM. Over het hoofd gezien metastatische laesies van de occipitale condyle: een gemiste casus schatkamer. Radiographics 1997; 17: 1111-21.
|
|
|
Chong VF, Fan YF. Radiology of the jugular foramen. Clin Radiol 1998;53:405-16.
|
|
|
Fujimoto R, Higashi T, Nakamoto Y, Hara T, Lyshchk A, Ishizu K, et al. Diagnostic accuracy of bone metastases detection in cancer patients: Comparison between bone scintigraphy and whole-body FDG-PET. Ann Nucl Med 2006;20:399-408.
|
|
|
Rosen LS, Gordon D, Tchekmedyian NS, Yanagihara R, Hirsch V, Krzakowski M, et al. Langetermijnwerkzaamheid en veiligheid van zolendroninezuur bij de behandeling van skeletmetastasen bij patiënten met niet-kleincellig longcarcinoom en andere vaste tumoren: een gerandomiseerde, fase III, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie. Cancer 2004; 100: 2613-21.
|
|
|
Moris G, Roig C, Misiego M, Alvarez A, Berciano J, Pascual J. De kenmerkende hoofdpijn van het occipitale condyle syndroom: een verslag van vier gevallen. Hoofdpijn 1998; 38: 308-11.
|
|
|
McAvoy CE, Kamalarajab s, Best R, Rankin s, Bryars J, Nelson K. bilaterale derde en unilaterale zesde zenuwverlamming als vroege tekenen van gemetastaseerd prostaatcarcinoom. Eye (Lond) 2002; 16: 749-53.
|
|
|
Seymore CH, Peeples WJ. Hersenzenuw betrokkenheid bij prostaatcarcinoom. Urologie 1988; 31: 211-3.
|
|
|
Vikram B, Chu FC. Bestralingstherapie voor uitzaaiingen naar de basis van de schedel. Radiologie 1979; 130: 465-8.
|
|
|
Ransom DT, Dinapoli RP, Richardson RL. Craniale zenuwletsels als gevolg van de basis van de schedel metastasen in prostaatcarcinoom. Kanker 1990; 65: 586-9.
|
|
|
Iwai Y, Yamanaka K. Gamma knife radiochirurgie voor schedelbasismetastase en invasie. Stereotact Funct Neurochirurg 1999; 72: 81-7.
|
|
|
Francel PC, Bhattacharjee s, Tompkins P. Skull base approaches and gamma knife radiochirurgie for multimodality treatment of skull base tumors. J Neurosurg 2002; 97: 674-6.
|
|
|
Wecht DA, Sawaya R. laesies van de calvaria: chirurgische ervaring met 42 patiënten. Ann Surg Oncol 1997; 4: 28-36.
|
|
|
Michael CB, Gokaslan ZL, DeMonte F, McCutcheon IE, Sawaya R, Lang FF. Chirurgische resectie van calvarial metastasen boven dural sinussen. Neurochirurgie 2001; 48: 745-54.
|
|
|
Yi HJ, Kim CH, Bak KH, Kim JM, Ko J, Oh SJ. Metastatische tumoren in de sellar en parasellar regio ‘ s: klinische beoordelingen van vier gevallen. J Korean Med Sci 2000; 15: 363-7.
|
cijfers
, ,
