Abstract
drugsmisbruik vormt een significant gezondheidsprobleem. Bewijs suggereert dat recreatief drugsgebruik een direct effect heeft op de cerebrale vasculatuur en een grotere zorg is bij mensen met niet-gediagnosticeerde aneurysma ‘ s of vasculaire misvormingen. De auteurs melden een geval van donderklap hoofdpijn met een negatieve hoofd CT en twijfelachtige lumbale punctie na een drugs aangewakkerd weekend. De patiënt onderging een diagnostisch cerebraal angiogram dat multisegmentale, distale gebieden van focale vernauwing van het midden, anterior, posterior, en posterior inferior cerebrale slagader en een incidenteel aneurysma toonde. Het is vaak moeilijk om de exacte oorsprong van de symptomen te bepalen; zo bleven we achter met een beetje een kip of het ei debat, proberen te ontcijferen welk deel het eerst kwam. Of het aneurysma gescheurd met bijbehorende gelijktijdige vasospasme of het is een geval van Call-Fleming syndroom (reversibele cerebrale arterie vasoconstrictie) met een incidenteel aneurysma. De auteurs stelden hun beheer en motivering van deze complexe zaak voor.
1. Casusbeschrijving
De auteurs rapporteren een reversibel geval van stimulansgerelateerde diffuse cerebrale arterie vasoconstrictie, thunderclap hoofdpijn en aneurysma. Drie dagen na recreatief drugsgebruik (toxicologisch positief voor methamfetamines, ecstasy en marihuana) presenteerde een 23-jarige vrouw zich bij de spoedeisende hulp met hoofdpijn, braken en epileptische aanvallen. Bij onderzoek klaagde ze over misselijkheid, wazig zien, fotofobie en ernstige hoofdpijn zonder medicatie. Een volgende hoofd CT toonde geen duidelijk bewijs van subarachnoïdale bloeding (SAH). Haar lumbale punctie (LP) toonde echter meer dan 200 rode bloedcellen aan die persistent bleven op de uiteindelijke buis, met twijfelachtige xanthochromie. Haar CT angiogram onthulde bewijs van een 2,7 mm linker halsslagader oftalmisch aneurysma (figuur 1). De patiënt onderging een diagnostisch cerebraal angiogram dat diffuse vernauwing van de Midden -, anterieure, posterieure en posterieure inferieure cerebrale slagadertakken liet zien, consistent met geneesmiddelgeïnduceerde vasculopathie (Figuur 2) .
(a)
b)
(a)
b)
(a) Preoperatief en (b) post-operatieve embolisatie beelden van de halsslagader oogheelkundige aneurysma.
(a)
b)
(a)
b)
(a) de Toelating van DSA het recht ICA toont multivessel vasoconstrictions. (b) drie maanden follow-up DSA van de juiste ICA toont omkering van de diffuse vasoconstricties. DSA: digitale aftrekking angiografie. Interne halsslagader.
2. Discussie
het is vaak moeilijk om de exacte oorsprong van de symptomen te bepalen. In Call-Fleming syndroom (CFS), is SAH meestal minimaal en slechts aanwezig in maximaal 1 op 4 gevallen . Gebaseerd op de klinische presentatie en LP bevindingen, kan onze patiënt een SAH hebben gehad, en de angiografische bevindingen kunnen die van een gerelateerd vasospasme zijn geweest. Onze werkdiagnose was dat de patiënt door drugs veroorzaakte CFS had en dat het aneurysma hoogstwaarschijnlijk incidenteel was. Aangezien de CT negatief was en de spasme van de patiënt meerdere cerebrale bloedvaten omvatte en meer segmentaal en niet diffuus was, leek CFS de meest waarschijnlijke diagnose.
behandeling van een cerebraal aneurysma in de setting van CFS presenteert complexiteiten. Endovasculaire behandeling door vernauwde segmenten kan resulteren in ineffectieve occlusie van het gescheurde aneurysma en een hoog tarief van complicaties. Spasme kan leiden tot stroomstilstand in het schip tijdens microcatheter toegang. Behandeling van spasmen voorafgaand aan coiling risico een aneurysma breuk tijdens vasodilatatie van de slagader .
spasmen vormen een uitdaging voor zowel chirurgische clipping als endovasculaire behandeling. Verscheidene studies van microchirurgisch aneurysma knipsel tijdens vasospasm melden hoge morbiditeit en slechte resultaten . Hoewel er beperkte studies zijn over endovasculaire behandeling van CVS, documenteert de literatuur gelijktijdig vasospasme als veilig en effectief voor endovasculaire behandeling . De gelijktijdige embolisatie van de rol van een gescheurd aneurysma en endovasculaire behandeling van geassocieerd vasospasme zijn beschreven met sommige graden van onmiddellijke veiligheid , en de voorlopige multicenterresultaten hebben zijn doeltreffendheid met het aanmoedigen van angiografische en klinische resultaten op lange termijn getoond .
SAH van het aneurysma was in de differentiële diagnose (sinds de symptomen een paar dagen eerder begonnen). Aangezien gescheurde aneurysma ’s zo’ n hoog tarief van vroege opnieuw gebloed hebben, hebben wij ervoor gekozen om het aneurysma acuut te behandelen, en onze patiënt onderging succesvolle rol embolisatie van het aneurysma zonder complicaties. Haar follow-up angiogram na drie maanden toonde omkering van de arteriële vasoconstricties (Figuur 2). Sommige CVS patiënten melden hoofdpijn verlichting van calciumkanaalblokkers, maar onze patiënt hoofdpijn werden verlicht met eenvoudige pijnstiller .
stimulerende middelen, zoals cocaïne, methamfetaminen en ecstasy, zijn gedocumenteerd om intracerebrale, intraventriculaire of subarachnoïdale bloedingen te veroorzaken . De hypothese is dat het gebruik van stimulerende middelen sympathische hyperstimulatie veroorzaakt die in significante hypertensie resulteert en, op zijn beurt, tot cerebrale vasoconstrictie leidt . Het reversibele cerebrale vasoconstrictiesyndroom, ook bekend als het Call-Fleming-syndroom, wordt geassocieerd met sympathicomimetica en geneesmiddelen die de dopamine-en serotoninesystemen moduleren .
stimulerend geneesmiddel kan resulteren in reversibele vasoconstrictie van de cerebrale arterie. Echter, in de instelling van een gelijktijdige cerebrale aneurysma, beheer kan complexer zijn.
Disclosure
M. J. Alexander is consultant voor Boston Scientific en Codman. de auteurs danken Dr. Abhineet Chowdhary voor zijn opstelling van de cijfers.
