REVIEW

Calcific Metamorphosis – a review of literature and clinical management

PJ Van der VyverI; m VorsterII; Ch JonkerIII; n PotgieterIV

IBChD, PG Dip Dent (Endo), PG Dip Dent (Esthet Dent), MSc, PhD (Pret), Department of Odontology, School Of Dentistry, University of Pretoria, Pretoria, Zuid-Afrika. ORCID nummer: 0000-0003-1951-6042 IIBChD, PG Dip Dent( Endo), MSc (Pret), Department of Odontology, School Of Dentistry, University of Pretoria, Pretoria, Zuid-Afrika. ORCID-nummer: 0000-0003-4470-1530 IIIBChD (Pret), Dip Odont (Endo), MSc (Pret), Department of Operative Dentistry, Sefako Magatho Health Sciences University, Ga-Rankuwa, Zuid-Afrika. ORCID-nummer: 0000-0002-9110-5208 IVBChD, PG Dip Dent (Endo), MSc (Pret), Department of Odontology, School Of Dentistry, University of Pretoria, Pretoria, Zuid-Afrika. ORCID-nummer: 0000-0003-4061-3322

correspondentie

inleiding

Calcifische metamorfose (CM) of pulpkanaalverwijdering (Fig. 1A-C) is een veel voorkomende gebeurtenis na hersenschudding en subluxatie verwondingen.1,2 hoewel het exacte mechanisme waardoor het kanaal uitwist onbekend is, wordt aangenomen dat het verband houdt met neurovasculaire schade en afzetting van hard weefsel in het kanaal.3,4

deze verkalking van de pulpkanaalruimte resulteert in een verlies van doorschijnendheid waardoor de kroon een gele verkleuring vertoont ( Fig. 2 en 3).5 CM kan al drie maanden na het letsel klinisch worden gedetecteerd, maar blijft in de meeste gevallen tot een jaar na het trauma onopgemerkt.6-8

asymptomatische tanden met CM vereisen aanvankelijk geen andere behandeling dan een jaarlijkse beoordeling.1,9 echter, de pulpstatus binnen gedeeltelijk uitgewiste kanalen kan uiteindelijk leiden tot apicale pathologie die behandeling vereist.10-14

behandelprotocollen en exacte interventietijden voor de behandeling van CM blijven controversieel en een uitdaging voor zelfs de geschoolde clinicus.15-17

etiologie en incidentie

CM is een vaak voorkomend resultaat van trauma vaak geassocieerd met voorste tanden van jongvolwassenen en wordt gekenmerkt door gedeeltelijke of volledige vernietiging van het wortelkanaal.6,8,15

in een studie van Holcomb en Gregory werden 15 881 deelnemers onderzocht op de aanwezigheid van CM. De eerste peri-apicale röntgenfoto ‘ s werden genomen van de deelnemer en vier jaar later herhaald.

uit het onderzoek bleek een incidentie van gedeeltelijke of volledige kanaalverwijdering van 3,86% bij een eerste onderzoek. Slechts drie (7.3%) van de 41 tanden ontwikkelden periradiculaire afwijkingen na de vierjarige follow-up. Meer dan 79% van de deelnemers kon herinneren een traumatisch gebit letsel tussen de leeftijd van 10 en 16 jaar oud. De auteurs van deze studie concludeerden dat er een significante correlatie bestaat tussen een eerder traumatisch gebit en de incidentie van CM. Zij merkten ook op dat geassocieerde periapicale zeldzaamheid zeldzaam is en dat endodontische interventie alleen in zeldzame omstandigheden mag worden overwogen.

in een vervolgstudie van Andreasen 6, waarin 189 tanden met een voorgeschiedenis van tandveroudering werden onderzocht, beschreven de auteurs CM als een versnelde depositie van dentine en pleitten zij niet voor vroege endodontische interventie. De vernietiging van het pulpkanaal werd waargenomen bij 22% van de verweesde tanden gedurende een gemiddelde observatieperiode van 3,4 jaar. Slechts 7% van de tanden werd necrotisch gedurende de follow-up tijd. Er werd een verband gevonden tussen de incidentie van pulp-vernietiging en het stadium van wortelontwikkeling. De incidentie van CM was hoger in tanden met onvolledige wortelontwikkeling.

een andere studie van Andreason et al.18 vertoonden een incidentie van 5% van CM bij 637 permanente snijtanden na luxatieblessures. Slechts 1% van deze tanden ontwikkelde pulpale necrose na evaluatie over een periode van vijf jaar.

Stalhane en Hedegard19 voerden een langetermijnstudie uit met 76 tanden die CM vertoonden na traumatisch letsel. De vervolgonderzoeken werden 3-21 jaar na de blessures uitgevoerd. Van de 76 tanden ontwikkelden 12 tanden (16%) periapi-calrefaction tijdens deze onderzoeksperiode.

het stadium van wortelontwikkeling, het tijdstip van trauma en het type traumatisch letsel werden ook geregistreerd. De auteurs gaven commentaar op het feit dat het succes van moderne endodontische behandeling moet worden afgewogen tegen de incidentie van het ontwikkelen van periapicale pathologie bij het beslissen over klinische behandelingsopties.

een studie door Jacobsen en Kerekes,20 gevolgd op radiografische veranderingen in hard weefsel van 122 tanden, 10-23 jaar na de verwonding. Van de 36% van de gevallen met gedeeltelijke en 64% van de gevallen met volledige kanaalvernietiging, werd geen van de gedeeltelijk uitgewiste kanalen necrotisch met peri-apicale zeldzaamheden en ontwikkelde slechts 13% van de volledige uitwistingen uiteindelijk pulpale necrose. De bevindingen van deze studie versterken de grondgedachte achter het uitvoeren van endodontische behandeling alleen wanneer periradiculaire zeldzaamheden zich ontwikkelen.

in een studie van Robertson et al.21 82 permanente snijtanden met een voorgeschiedenis van trauma werden gevolgd over een periode van 7-22 jaar. Frequente gele verkleuring werd waargenomen en door het periradiculair botverlies te evalueren, rapporteerden de auteurs dat 8,5% van de gevallen in deze periode pulpale necrose ontwikkelde.

het overlevingspercentage bleek 84% te zijn na 20 jaar en er werd gemeld dat cariës, nieuw trauma, orthodontische behandeling en kronen de frequentie van pulpale necrose niet verhoogden.

Rock en Grundy7 stelden een andere benadering voor dan de vorige studies en deden een retrospectieve studie waarin 517 getraumatiseerde tanden werden geëvalueerd voor de ontwikkeling van CM. Ze ontdekten dat 16% van de tanden CM ontwikkelden. Hoewel niet statistisch significant, werd CM gezien in de jongere leeftijdsgroepen (<9 jaar) terwijl wortelresorptie werd gezien in de oudere leeftijdsgroep (>9 jaar).

klinische, radiografische en histologische bevindingen

De meeste tanden met kanaalverwijdering zijn asymp-tomatic1,9,21 inclusief de afwezigheid van gevoeligheid voor per-cussie.10 CM is daarom vaak een incidentele bevinding tijdens klinische of radiografische onderzoeken.1,9

CM wordt meestal gekenmerkt door een donkergele verkleuring van de tand.9,10 deze duidelijke verkleuring van de kroon is gemeld bij 79% van 122 tanden met pulpale obliteratie9,20 en kan worden toegeschreven aan de afzetting van donkere tertiaire dentine.8,10,13,14

Oginni et al.1 meldde dat van de 276 tanden met gedeeltelijke kanaalverwijdering, 186 (67%) gele verkleuring hadden en nog eens 34 (12%) tanden grijs van kleur waren.

interessant is dat de incidentie van pulp of periapicale pathologie bij de tanden met een grijze verkleuring groter was dan bij de tanden met gele verkleuring.1 Het is belangrijk op te merken dat tanden met radiografische tekenen van pulpale obliteratie kunnen ook aanwezig zijn zonder enige kleurverandering,9 en hoewel kleurverandering kan wijzen op CM, het is niet noodzakelijkerwijs een indicatie van pulpale of periapi-cal pathose.1,9,20,21

bij gedeeltelijke kanaalverwijdering wordt algemeen aangenomen dat vitaliteitstests onbetrouwbaar zijn.1,9,21,22 deze tanden vertonen een vertraagde of volledig afwezige reactie op vitaliteitstests.10,11,23 de respons op vitaliteitstesten neemt ook af naarmate de pulpale vernietiging vordert.1,5,9,16

in het algemeen verloopt de vernietiging van het kanaal in een corono-api-cal richting.10 een afname van het volume van de pulpkamer is vaak het eerste radiografische teken, gevolgd door een geleidelijke vernauwing van het volledige wortelkanaal.10,23

vernietiging kan worden geclassificeerd als gedeeltelijke (coronale) of volledige (zich uitstrekkende radiculaire) vernietiging van de pulpkanaalruimte.9,10 CM presenteert meestal met een normale parodontale ligament ruimte en intacte lamina dura.11,14,23,24

verdikking van de parodontale ligamentruimte of peri-radicula pathologie kan echter zichtbaar zijn in aanwezigheid van infectie.9,10,14,24

Cone beam Computed Tomography (CBCT) kan nuttig zijn bij het lokaliseren van de wortelkanalen.10,24-26 de optie om kanalen in multiplanaire reconstructies te bekijken biedt de clinicus waardevolle informatie in de diagnose en het beheer van CM.10,27

de afwezigheid van een wortelkanaal op conventionele röntgenfoto ‘ s betekent niet noodzakelijk de totale afwezigheid van dat kanaal.Histologische evaluatie van pulpkanalen, radiografisch gediagnosticeerd als uitgewist, bevestigt bijna altijd het bestaan van een smal pulpkanaal dat pulpweefsel bevat.10,12,14,23 kanaalmineralisatie is daarom voorgesteld als een nauwkeuriger term in tegenstelling tot kanaalverwijdering.10,23,28

pulpkanaalverwijdering werd aanvankelijk beschreven als een onregelmatige tertiaire dentinedepositie, maar meer recent als multifocale, dystrofische calcificaties bestaande uit slecht gedefinieerde secundaire dentine.8,29-31 calcificaties zijn door sommige auteurs ook beschreven als dentine-achtige, bonachtige en fibrotische.10,32,33 Holan24 beschreef calcificaties als buisachtige osteo-dentinestructuren die zich uitstrekken over de gehele lengte van het pulpkanaal, omgeven door pulpweefsel dat alleen op sommige gebieden met de worteldentine is verbonden.

in een studie van Lundberg en Cvek werden 32 micro-organismen in geen van de onderzochte specimens gevonden. Inflammatoire componenten, indicatief voor een pathologisch proces, zijn meestal afwezig in tanden met CM.5,8,10,13,4,32,34 op basis van deze histopathologische studies wijst asymptomatische CM niet op de noodzaak van wortelkanaalbehandeling.10,14,18,32

behandelingsopties

Het donkere uiterlijk van door CM aangetaste tanden is niet alleen een grote esthetische zorg, maar stelt de arts ook voor een grote behandelingsuitdaging. Onlangs, West35 voorgesteld vier mogelijke behandelingsopties voor het herstel van esthetiek in verkleurde tanden beïnvloed door sclerose van het wortelkanaalcomplex. De vier behandelingsopties met een voorbeeld van een case report over optie één en twee worden hieronder beschreven.

1. Vital bleaching / External bleaching

vanwege het conservatieve karakter pleiten verschillende auteurs ervoor dat uitwendig of vitaal bleken moet worden beschouwd als een eerste behandelingsoptie.35-38 Greenwall37 beschreven een vitale tand whitening techniek voor getroffen enkele tanden. De auteur pleitte voor het gebruik van 20% carbamide peroxide gel in een gemodificeerde conventionele vitale bleken lade waar vensters worden gemaakt naast de verkleurde tand, aan weerszijden.

Deze wijziging voorkomt de overloop van bleekvloeistof naar aangrenzende tanden, wat kan leiden tot ongelijke whitening. Het nadeel van deze specifieke techniek is dat de vooruitgang traag kan zijn als gevolg van de aard van de verkleuring en het eindresultaat kan niet aanvaardbaar zijn. Een voordeel van deze behandelingsoptie is dat patiënten beperkte of geen gevoeligheid ervaren tijdens de whitening procedure.37

Joiner39 suggereerde dat het gebruik van een lage concentratie voor een langere behandelingstijd de negatieve effecten (als gevolg van snelle verspreiding van vrije radicalen) van bleken zal verminderen. Bovendien zorgt het langdurig gebruik van bleekproducten met een lage concentratie (bijvoorbeeld 10-20% carbamide peroxide) voor meer stabiliteit.39

Haywood en DiAngelis40 bespraken twee benaderingen bij het overwegen van uitwendig bleken als een behandelingsoptie om de esthetiek te verbeteren:

bleken van lade: De auteurs pleitten voor een hoefijzervormig afgietsel waarop de lade zonder vestibule wordt vervaardigd om een goede aanpassing van de bleekoplossing mogelijk te maken.

enkele bleekbak voor tanden: een niet-gegratineerde, niet-reservoirbak die is aangepast en bijgesneden om op een enkele verkleurde tand te passen. Patiënten worden voorzien van een enkele spuit bleekoplossing.

CASE REPORT

een 29-jarige vrouw had een voorgeschiedenis van trauma aan haar kaakgebit op de leeftijd van 13 jaar en agenese van haar kaakvormige linker en rechter laterale snijtanden (Fig. 4). Historisch gezien werd een orthodontische behandeling geprobeerd om de hoektanden in de positie van de zijkanten te brengen. Na orthodontische behandeling recidiveerde de patiënt met een resulterend niet-esthetisch uiterlijk.

de belangrijkste zorg was een gele verkleuring van zowel de maxillaire hoektanden als de linker centrale snijtand (Fig. 4). De patiënt zocht een onmiddellijke esthetische oplossing omdat ze over vier weken zou trouwen. Radiografisch onderzoek toonde volledige kanaalverwijdering aan van de asymptomatische maxillaire linker centrale snijtand (Fig. 5A), met vitale en zichtbare wortelkanaalsystemen op de hoektanden (Fig. 5B).

Er werd besloten de zaak gedurende drie weken te behandelen met behulp van de vital bleaching techniek met 16% carbamide peroxide (Flash Take Home Whitening System, Whitesmile GmbH, Duitsland). De patiënt kreeg de opdracht om de verkleurde tanden gedurende 45 minuten elke dag te bleken en de rest van de boog werd elke derde dag gebleekt.

Figuur 6 toont het resultaat na vitaal bleken en Figuur 7 het onmiddellijke postoperatieve resultaat na minimaal invasieve directe composietrestauraties om de anatomische vorm van de tanden te wijzigen en het diasteem tussen de 21 en 23 te sluiten.

2. Opzettelijke wortelkanaalbehandeling gevolgd door intra-coronaal / niet-vitaal bleken

Rock en Grundy7 aanbevolen wortelkanaalbehandeling zodra bewijs van vernauwing van de pulpkamer radiografisch werd gezien.

De motivering was gebaseerd op twee klinische overwegingen: ten eerste is er, zodra de toegang tot het kanaal verloren is gegaan, een verhoogd risico op wortelperforatie en ten tweede kan een verlies van coronale toegang tot het wortelkanaal resulteren in een chirurgische ingreep als de rest van het kanaal necrotisch wordt.

De Cleen11 adviseerde een meer invasieve aanpak door een volledig verlengde toegangsholte te creëren die vergelijkbaar is met een gezonde, onaangetaste tand met een normale kamergrootte.

de auteur was ervan overtuigd dat door deze aanpak het grootste deel van de tertiaire dentine zal worden verwijderd en uiteindelijk een doorschijnendheid binnen de kroon zal creëren.

Rotstein& Walton41 concludeerde dat een aanvaardbaar esthetisch resultaat kon worden verkregen op CM aangetaste tanden door middel van intra-coronaal bleken, zodra de wortelkanaalbehandeling met succes is voltooid. Echter, het nadeel van de niet-vitale bleken techniek is de verhoogde mogelijkheid van kleurregressie in de tijd.

het precieze mechanisme dat verantwoordelijk is voor deze kleurregressie is nog niet gedefinieerd, hoewel microlekkage door de uiteindelijke dekkingsherstel een rol zou kunnen spelen.42

Friedman et al.43 waargenomen endodontisch behandelde tanden met niet-vitale bleken en vond dat op recall periodes van één tot acht jaar, 79% van deze tanden geïllustreerd verbeterde kleur en esthetiek in vergelijking met hun oorspronkelijke uiterlijk. Er moet echter worden vermeld dat het inbrengen van een bleekoplossing in de pulpkamer het risico op externe cervicale resorptie kan verhogen.44 bleken procedure voor endodontisch behandelde anterieure tanden kan intern worden benaderd, extern of een combinatie van beide afhankelijk van een goede beoordeling en diagnose. Haywood en DiAngelis40 bespraken verschillende benaderingen bij het overwegen van bleken als behandelingsoptie bij niet-vitale tanden:

in-office bleken: de klassieke in-office niet-vitale bleektechniek omvat het gebruik van een hoge concentratie waterstofperoxide (35%) dat in de bereide pulpkamer wordt geplaatst en met een licht-of warmtebron wordt geactiveerd.

Walking bleach technique: een klassieke techniek waarbij gutta-percha 2 mm onder de cemento-Ena-mel-verbinding wordt verwijderd, afgedicht met een bekledingsmateriaal (zoals glasionoom) met een bleekoplossing geplaatst en verzegeld. De patiënt wordt geïnstrueerd om terug te keren voor volgende bezoeken en follow-ups.

intern-extern gesloten bleken: het bleken wordt zowel vanuit de aangetaste tand als vanuit het buitenoppervlak uitgevoerd. De pulpkamer wordt bereid en de looptechniek wordt gebruikt zoals hierboven beschreven. Bovendien, een enkele tand dienblad wordt vervaardigd om bleken extern mogelijk te maken en de patiënt volgt de instructies zoals hierboven bepleit.

volgens Haywood en DiAngelis en andere auteurs wordt deze aanpak beschouwd als het meest effectief en blijkt het meest gunstig.40 ‘ 45,46

intern-extern open bleken: de techniek is vergelijkbaar met de intern-extern gesloten techniek accepteer dat de aangetaste tand open wordt gelaten en de patiënt wordt geïnstrueerd om de tand en het bakje te vullen met bleekoplossing. De techniek is zeer afhankelijk van het begrip en de samenwerking van de patiënt.

voor alle benaderingen is het van cruciaal belang om resten van pulphoorns te verwijderen voordat de interne bleekprocedure wordt uitgevoerd. Heel vaak een goede reiniging van de pulpkamer en pulphoorns zal resulteren in een verbeterde uitstraling.

casus REPORT

een 27-jarige vrouw had percussiegevoeligheid op haar kaaklijn links in het midden. Ze was ook bezorgd over een geelbruine verkleuring van deze tand (Fig. 8) en sprak de wens uit om haar tanden “gebleekt”te laten worden. Een peri-apicale röntgenfoto en CBCT scan bleek dat het kanaal bijna volledig was uitgewist (Fig. 9).

de tand werd geïsoleerd met een rubberen dam met behulp van een Brinker Tissue Retractor (Hygenic) clamp (Fig. 10) om het behoud van de klem te garanderen vanwege het ontbreken van een adequate cingulum gebied op het palatale aspect van de tand.

na het prepareren van de toegangsholte werd de donkerdere verkleuring van de dentine van de pulpvloer gevolgd met kleine boortjes met lange schacht (Dentsply Sirona) en een begin.X Ultrasone punt (Dentsply Sirona) tot een nogal verkalkte kanaalopening werd gelokaliseerd (Fig. 11A-D). Het coronale aspect van het kanaal werd onderhandeld met een grootte 08 C+ bestand (Dentsply Sirona) (Fig. 12) gevolgd door een 08 K-file. Deze volgorde werd herhaald tot de doorgankelijkheid van het kanaal en de volledige werklengte (Fig. 13) werden bereikt.

een bestand met grootte 10 K werd gebruikt om een reproduceerbaar micro glijpad te maken voordat het macro glijpad werd voltooid met behulp van de TruNatomy Glider (Dentsply Sirona) in 8-12 borstelbewegingen. Kanaalbereiding werd gedaan met het TruNatomy Prime-bestand (Dentsply Sirona), gevolgd door kanaalirrigatie met 17% EDTA (Vista Dental) en 3,5% natriumhypochloriet.

een Trunatomie Prime Gutta Percha punt (Dentsply Sirona) werd geplaatst in het voorbereide wortelkanaalsysteem en de fit radiografisch geverifieerd (Fig. 14). Ten slotte werd het wortelkanaalsysteem geconstrueerd met een Trunatomie Prime Gutta Percha Point, AH Plus sealer (Dentsply Sirona) en het Gutta Smart Obturation System (Dentsply Sirona) (Fig. 15).

de tand werd gedurende 48 uur gebleekt met behulp van de looping bleach techniek met 35% waterstofperoxide (opaal Endo, Ultradent) tot een lichtere waarde werd verkregen in vergelijking met de andere maxillaire tanden. De ongelijkmatige tandvleescontour van de tand werd gecorrigeerd met een Sirolase blauw (Dentsply Sirona) (Fig. 16).

Dit werd gevolgd door thuis bleken van de andere maxillaire tanden met behulp van 10% waterstofperoxide (Flash Take Home Whitening System). De palatale toegangsholte werd gereinigd met lucht polijsten voordat het werd hersteld met SDR (Dentsply Sirona) en composiet hars. Figuur 17 en 18 toont het uiteindelijke esthetische resultaat dat werd verkregen na de behandeling.

3. Intern en extern bleken zonder wortelkanaalbehandeling Pedorella, Meyer en Woollard47 beschreven een techniek waarbij de toegangsholte wordt bereid door het sclerotische dentine in het coronale gedeelte van de aangetaste tand te verwijderen, gevolgd door het plaatsen van een geschikte basis/voering op de vloer van de voorbereide holte. De aanpak is gericht op het aanpakken van de esthetische problemen met interne en externe bleken zonder te proberen de wortelkanaalprocedure.

hoewel deze aanpak als een geschikte behandelingsoptie wordt beschouwd, wordt de techniek niet goed ondersteund in de literatuur en wordt deze niet op grote schaal ondersteund. Verschillende studies hebben geconcludeerd dat in de meeste gevallen een pulpruimte met pulpweefsel aanwezig is.

conventionele röntgenfoto ‘ s leggen de aanwezigheid van een microscopisch wortelkanaalsysteem niet vast en worden daarom geïnterpreteerd als een volledig sclerotische tand zonder wortelkanaalkamer en pulpkamer.Zodra de holtevoorbereiding voor intra-coronaal bleken wordt geprobeerd en een microscopisch wortelkanaalsysteem in onbewust gepenetreerd, wordt het pulpweefsel blootgesteld aan mogelijke infectie die kan leiden tot periradiculaire pathologie.9

4. Extracoronale volledige of gedeeltelijke dekking

traditioneel werden verschillende invasieve behandelingsbenaderingen gevolgd om het uiterlijk van tanden met CM te verbeteren. Direct of indirect fineer, keramische kronen of het verwijderen van een deel van de palatale dentine (vergelijkbaar met traditionele endodontische toegang) behoren tot de behandelingsbenaderingen geprobeerd om esthetiek te herstellen.

het nadeel van deze invasieve benaderingen is het verwijderen van een gezonde tandstructuur en het verzwakken van de resterende tandstructuur.44 recente rapporten hebben voorgesteld externe bleken als de eerste behandelingsoptie. Deze behandeling is niet-invasief, relatief kosteneffectief en eenvoudig met voorspelbare resultaten.48

West35 stelde een meer invasieve behandelingsoptie voor door een herstel van de volledige dekking te overwegen. Gezien het feit dat de meeste door CM aangetaste tanden intact zijn en geen structurele schade hebben, moet de voorbereiding en plaatsing van een volledige of gedeeltelijke dekkingsherstel alleen zorgvuldig worden overwogen wanneer meer conservatieve benaderingen hebben gefaald. Malhotra10 stelde ook de voorbereiding en plaatsing van fineer op tanden met grote bestaande restauraties, breuken of defecten. Een combinatie van behandelingsopties kan ook worden overwogen.

conclusie

behandeling van CM, zowel endodontisch als esthetisch, blijft een uitdaging voor zelfs de geschoolde clinicus. In dit artikel geven de auteurs een overzicht van CM en enig klinisch advies over de behandeling van deze aandoening zowel endodontisch als esthetisch. Een nauwkeurige diagnose, gebaseerd op klinische en radiografische bevindingen, zal de arts begeleiden om de juiste behandelingsbenadering of combinatie van benaderingen voor elk individueel geval te selecteren.

declaratie

De auteurs hebben geen belangenconflict om aan te geven.

klinische significantie

dit overzichtsartikel heeft tot doel de lezer een diepgaand overzicht te geven van de etiologie en klinische presentatie van calcifische metamorfose. De auteurs geven ook enig inzicht in de klinische behandeling van deze, vaak gecompliceerde en moeilijk klinisch te beheren gevallen.

1. Oginni EA, Adekoya-Sofowora CA, Kolawole KA. Evaluatie van röntgenfoto ‘ s, klinische tekenen en symptomen geassocieerd met pulp kanaal vernietiging: een hulpmiddel bij de behandeling beslissing. Dent Traumatol. 2009; 25(6): 620-5.

2. Andreasen JO, Andreasen FM, Andersson L. Leerboek en kleurenatlas van traumatische verwondingen aan de tanden. 4e ed. Kopenhagen: Munksgaard International Publishers. 2007; 411-27.

3. Yaacob H, Hamid JA. Pulpale calcificaties in primaire tanden: een lichte microscoop studie. J Pedod. 1985; 10(3): 254-64.

4. Robertson A. een retrospectieve evaluatie van patiënten met ongecompliceerde Kron fracturen en luxatie verwondingen. Dent Traumatol. 1998; 14(6): 245-56.

5. Patterson SS, Mitchell DF. Calcifische metamorfose van de tandpulp. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1965; 20(1): 94-101.

6. Andreasen J. Luxatie van permanente tanden als gevolg van trauma. Een klinische en radiografische follow-up studie van 189 gewonde tanden. EUR J Oral Sci. 1970; 78(1-4): 273-86.

7. Rock W, Grundy M. Het effect van luxatie en subluxatie op de prognose van getraumatiseerde snijtanden. J Dent. 1981; 9(3): 224-30.

8. Torneck C. De klinische significantie en behandeling van calcific pulp obliteration. De Alpha omegan. 1990; 83(4): 50-4.

9. McCabe P, dommer PMH. Pulp canal obliteration: een endo-dontische diagnose en behandeling uitdaging. Int Endod J. 2012; 45 (2): 177-97.

10. Malhotra N, Mala K. Calcifische metamorfose. Literatuuronderzoek en klinische strategieën. Dent Update. 2013; 40(1): 48-60.

11. De Cleen M. obliteratie van pulpkanaalruimte na hersenschudding en subluxatie: endodontische overwegingen. Quintessence Int. 2002; 33(9): 661-69.

12. Feiglin B. Dental pulp reactie op traumatische verwondingen-een retrospectieve analyse met case reports. Dent Traumatol. 1996; 12(1): 1-8.

13. Gopikrishna V, Parameswaran A, Kandaswamy D. Criteria for management of calcific metamorphosis: review with a case report. Indian J Dent Res.2004; 15(2): 54-7.

14. Amir FA, Gutmann JL, E Witherspoon D. Calcific metamorphosis: a challenge in endodontic diagnostic and treatment. Quintessence Int. 2001; 32(6): 447-55.

15. Holcomb JB, Gregory WB. Calcifische metamorfose van de pulp: de incidentie en behandeling. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1967; 24(6): 825-30.

16. Schindler WG, Gullickson DC. Motivering voor de behandeling van calcifische metamorfose secundair aan traumatische verwondingen. J Endod. 1988; 14(8): 408-12.

17. Smith JW. Calcifische metamorfose: een behandeldilemma. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1982; 54(4): 441-4.

18. Andreasen FM, Zhjie Y, Thomsen BL, Andersen PK. Optreden van pulpkanaal vernietiging na luxatie verwondingen in het permanente gebit. Dent Traumatol. 1987; 3(3): 103-15.

19. Stalhanse I. getraumatiseerde permanente tanden bij kinderen van 715 jaar, Deel II. Swed Dent J. 1975; 68: 157-69.

20. Jacobsen I, Kerekes K. lange termijn prognose van getraumatiseerde permanente anterieure tanden met verkalking processen in de pulp holte. EUR J Oral Sci. 1977; 85(7): 588-98.

21. Robertson A, Andreasen FM, Bergenholtz G, Andreasen JO, Norén JG. Incidentie van pulpnecrose na vernietiging van het pulpkanaal door trauma van permanente snijtanden. J Endod. 1996; 22(10): 557-60.

22. Holcomb JB, Gregory WB. Calcifische metamorfose van de pulp: de incidentie en behandeling. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1967; 24(6): 825-30.

23. Abbott P, Yu C. een klinische classificatie van de status van de pulp en het wortelkanaalsysteem. Aust Dent J. 2007; 52 (1): 17-31.

24. Holan G. Tube-achtige mineralisatie in de tandpulp van getraumatiseerde primaire snijtanden. Dent Traumatol. 1998; 14(6): 279-84.

25. Tyndall DA, Rathore S. Cone-beam CT diagnostische toepassingen: cariës, parodontale bot beoordeling, en endodontische toepassingen. Dent Clin N Am. 2008; 52(4): 825-41.

26. Mora MA, Mol A, Tyndall DA, Rivera EM. In vitro beoordeling van lokale computertomografie voor de detectie van longitudinale tandfracturen. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007; 103(6): 825-9.

27. Nair MK, Nair UP. Digital and advanced imaging in endodon-tics: een overzicht. J Endod. 2007; 33(1): 1-6.

28. Levin LG, Law AS, Holland G, Abbott PV, Roda RS. Identificeer en definieer alle diagnostische termen voor pulpale gezondheid en ziekte staten. J Endod. 2009; 35(12): 1645-57.

29. Johnson PL, Bevelander G. Histogenesis and histochemie of pulpal calcification. 1956; 35( 5): 714-22.

30. Eversole LR. Klinische schets van orale pathologie: diagnose en behandeling. Lea and Febiger, Philadelphia: 1978; 273-4.

31. Kuster CG. Calcifische metamorfose / interne resorptie: een case report. Kinderarts Dent. 1981; 3(3): 274-5.

32. Lundberg M, Cvek M. Een lichtmicroscopie studie van pulps van getraumatiseerde permanente snijtanden met verminderd pulpal lumen. Acta Odontol Scand. 1980; 38(2): 89-94.

33. Oginni EA, Adekoya-Sofowora CA. Pulpale gevolgen na trauma aan de voorste tanden bij volwassen Nigeriaanse tandheelkundige patiënten. BMC mondgezondheid. 2007; 7(1): 1-5.

34. Cvek M, granaat L, Lundberg M. falen en genezing in endodontisch behandelde niet-vitale anterieure tanden met posttrau-matisch verminderd pulpal lumen. Acta Odontol Scand. 1982; 40(4): 223-8.

35. West J. de esthetische en endodontische dilemma ‘ s van calcifische metamorfose. Praktijk Parodontologie Esthet Dent. 1997; 9(3): 289-93.

36. Munley P, Goodell G. Calcific Metamorphosis. Clin Update. 2005; 27(4).

37. Greenwall L. enkele vitale tanden bleken. Int Dent SA. 2007; 10(1): 48-52.

38. Borkar N, Jaggi S, Pandit V, Shetty S. Calcific Metamorphosis – a review. IIOABJ. 2016; 7(6): 71-6.

39. Joiner A. Het bleken van tanden: een overzicht van de literatuur. J Dent. 2006; 34(7): 412-9.

40. Haywood VB, DiAngelis AJ. Het bleken van de enkele donkere tand. Inside Dent. 2010; 6(8): 42-52.

41. McDonald NJ, Torabinejad M. endodontische chirurgie. Principes Praktijk Endod. 2002; 3: 357-75.

42. Friedman S. Internal bleaching: lange termijn uitkomsten en complicaties. J Am Dent Assoc. 1997; 128: 51-5.

43. Friedman S, Rotstein I, Libfeld H, Stabholz A, Heling I. incidentie van externe wortelresorptie en esthetische resultaten in 58 gebleekte pulpless tanden. Dent Traumatol. 1988; 4(1): 23-6.

44. Ramos TM, Oliveira TMR, de Azevedo CS, de Gois DN, de Aguiar Oliveira AH, De Freitas PM. Conservatieve esthetische behandeling van een verkleurde verkalkte permanente tand: vijf jaar klinische evaluatie. Braz Dent Sci. 2013; 16(4): 105-12.

45. Deliperi s, Bardwell DN, Papathanasiou A. klinische evaluatie van een gecombineerd in-office en take-home Bleken Systeem. J Am Dent Assoc. 2004; 135(5): 628-34.

46. Delgado E, Hernández-Cott PL, Stewart B, Collins M, de Vizio W. Tooth-whitening efficacy of custom tray-delivered 9% hydrogen peroxide and 20% carbamide peroxide during daytime use: a 14-daagse clinical trial. Puerto Rico Health Sci J. 2009; 26 (4): 367-72.

47. Pedorella C, Meyer R, Woollard G. Whitening of endodonti-cally untreated calcified anterior teeth. Generaal Dent. 2000; 48(3): 252-5.

48. Kwon SR. Het bleken van de enkele verkleurde tand. Dent Clin N Am. 2011; 55(2): 229-39.

correspondentie:
Martin Vorster
Department of Odontology, School Of Dentistry ,University of Pretoria
Gauteng, South Africa
E-mail: [email protected]

Auteursbijdragen:
1 . Peet J Van der Vyver: behandelde patiënten, follow – up met patiënten, wetenschappelijk schrijven en proeflezen van het manuscript-25%
2 . Martin Vorster: wetenschappelijk schrijven en proeflezen van het manuscript-25%
3 . Casper H Jonker: Wetenschappelijk schrijven en proeflezen van het manuscript – 25%
4 . Nicoline Potgieter: wetenschappelijk schrijven en proeflezen van het manuscript-25%