wanneer wordt verwezen naar brain dysfunction (neurologische en psychiatrische stoornissen), waarom worden de termen focaal en functioneel de voorkeur gegeven boven organisch en anorganisch?
het gebruik van de termen organische en anorganische om te verwijzen naar respectievelijk neurologische en psychiatrische stoornissen, volgt uit het dualistische (Cartesiaanse) model—een verouderd model dat geest en hersenen beschouwt als twee verschillende entiteiten, die op de een of andere manier verenigd zijn. Een moderne neurowetenschappelijke visie is dat Geest een werkwoord is; geest is wat de hersenen doen via de integratie van voornamelijk frontale en limbische corticaal–subcorticale circuits en gedistribueerde netwerken die in parallelle verwerking werken. Verstoring van de functie van deze circuits en netwerken ligt ten grondslag aan psychische stoornissen.
Wat is het Diagnostic and Statistical Manual for Psychiatric Disorders (DSM)?
in de Verenigde Staten is de DSM, nu in zijn 5e editie (DSM-5), het meest gebruikte klinische diagnostische schema voor psychiatrische stoornissen. Hoewel de vroegste vorm van de DSM uitsluitend bedoeld was als een onderzoeksinstrument, heeft het sindsdien herzieningen ondergaan om de geldigheid van de diagnostische constructies te verbeteren en, door de integratie van ontwikkelings -, medische, psychologische en psychosociale factoren, uit te breiden in klinisch nut en wordt gebruikt om de selectie van de behandeling, patiëntenvoorlichting en prognose te informeren en klinische communicatie te vergemakkelijken.
beschrijft de DSM specifieke ziekten?
Diagnoses in de DSM zijn gebaseerd op teken-en symptoomclusters (fenomenologie) met cognitieve, emotionele en/of gedragsdisfunctie en lijken meer op syndromen dan op ziekten; de klinische presentatie en het verloop bepalen de diagnose in plaats van een specifieke etiopathologie. Als zodanig is er vaak overlap tussen diagnostische criteria, en veel aandoeningen worden beschouwd als te bestaan op een spectrum (en/of dimensies) variërend van normale ervaring/respons tot persistente en doordringende pathologie (d.w.z., persoonlijkheidsstoornissen).
Op welk punt doen symptomen (bijv., droevige gevoelens) worden een stoornis (bijv., major depressive disorder)zoals gedefinieerd in de DSM?
om aan de diagnostische criteria van een stoornis te voldoen, moeten de symptomen leiden tot ongemak en verstoring van het functionele vermogen van het individu (bv. verstoring van het werk). Er wordt rekening gehouden met cultureel/religieus normatief gedrag of sociopolitieke deviantie (DSM-5, p 20).
Waarom zijn psychiatrische diagnoses in het algemeen”diagnoses van uitsluiting”?
een veelheid van etiopathologische oorsprong kan ten grondslag liggen aan psychiatrische fenomenologie. Hoewel de etiopathologie in sommige gevallen bekend kan zijn, zijn psychiatrische stoornissen vaak complex en idiopathisch. Er moet voor worden gezorgd dat bekende medische oorzaken van de fenomenologie worden geëvalueerd en uitgesloten voordat een psychiatrische diagnose wordt gesteld.
Wat zijn enkele interviewtechnieken voor het ontlokken van gevoelige informatie (bijvoorbeeld een voorgeschiedenis van seksueel trauma, zelfmoord of huidig drugsgebruik)?begin met open vragen en een empathische en niet-oordelende houding.
•
overweeg de follow-up met gestructureerde, systematische vragen (gebruik gestructureerde interviews en/of screeningsinstrumenten indien van toepassing); eenvoudige vragen krijgen de voorkeur.
•
gemak openbaarmaking van gevoelige informatie door het gebruik van normalisatie en symptoom veronderstelling (frasering vragen om een gedrag te impliceren is normaal, begrijpelijk, of te verwachten).
Hoe kunt u patiëntenalliantie bevorderen in moeilijke situaties, bijvoorbeeld patiënten met somatische symptoomstoornissen (SSD ‘ s)?
•
luister eerst en empathisch en niet-oordelend geeft het begrip en de bezorgdheid van de patiënt weer en valideert de ervaring van de patiënt met symptomen.
•
vermijd het gebruik van onnodige stigmatiserende labels of spreektaal jargon (bijv. “het zit allemaal in je hoofd”) en leef mee met de echte ervaring van symptomen (bijv. psychogene niet-epileptische aanvallen zijn nog steeds aanvallen, ze worden alleen niet veroorzaakt door epilepsie).
Post RM: neurale substraten van psychiatrische syndromen. In Mesulam MM (ed): Principles of behavioral and cognitive neurology, 2nd ed. New York: Oxford University Press, 2010, pp 406-438.
Georgiopoulos AM, Donovan AL: The DSM-5: a system for psychiatric diagnostic. In Stern TA, Fava M, Wilens te, Rosenbaum JF( eds): Massachusetts General Hospital comprehensive clinical psychiatry. London: Elsevier, 2016, pp 165-170.
*
vind gemeenschappelijke doelen (uw doel moet de verbetering van de patiënt zijn), en richt u hierop in plaats van hem of haar te overtuigen van uw diagnose.
•
anker voorgestelde interventies in bekende of veronderstelde pathofysiologische mechanismen (d.w.z. gebruik psycho-educatie).
•
moedig het gebruik van een symptoomdagboek aan en focus op vermindering in plaats van eliminatie van symptomen.
•
aanmoedigen tot frequente follow-up met een enkele provider (u indien van toepassing).
•
waakzaamheid handhaven voor veranderende psychologische, sociale en biologische factoren (inclusief routine gezondheidsonderhoud en screening op de ontwikkeling van medische aandoeningen).
Wat is motiverend interviewen?
Motivational interviewing is een techniek gebaseerd op het fases of Change Model dat aanvankelijk werd ontwikkeld om patiënten met verslaving te helpen hun ambivalentie (gemengde gevoelens) met betrekking tot hun verslaving en de wens om te stoppen aan te pakken. Het is sindsdien toegepast op een verscheidenheid van situaties waarin het bevorderen van de intrinsieke (binnen de patiënt) motivatie om te veranderen is het doel (zoals het verbeteren van de patiënt compliance met behandelingen).
Wat zijn de stadia in het fases of Change Model en zijn ze klinisch geldig?
Het fases of Change Model, hoewel heuristisch waardevol, is niet gevonden om Geldig een werkelijke sequentieel discrete sequentie van verandering weer te geven. De fasen in het model zijn als volgt:
•
Precontemplatie: gekenmerkt door ontkenning en minimalisering
*
contemplatie: gekenmerkt door denken over Verandering
•
voorbereiding: gekenmerkt door het maken van voorbereidingen om iets te doen
•
actie: gekenmerkt door het daadwerkelijk uitvoeren van concrete acties gericht op het probleem
•
onderhoud: gekarakteriseerd door het implementeren van veranderingsacties
Wat is het verschil tussen klassieke en operante conditionering?
in de klassieke conditionering wordt een geconditioneerde stimulus (zoals een bel rinkelen) gekoppeld aan een stimulus die al vast is aangesloten om een reactie op te roepen (zoals voedsel dat speekselvloed oproept) totdat de geconditioneerde stimulus dezelfde respons oproept. In operante conditionering, gedrag wordt versterkt door beloning en de beste manier om dit te doen is met positieve versterking gegeven op een intermitterende (variabele) schema (zoals hoe casino ‘ s belonen gokken).
Wat zijn de belangrijkste soorten psychotherapieën en welke soorten kunnen beter zijn voor patiënten met cognitieve beperkingen?
ondersteunende therapie (tabel 29-1) is bedoeld om bestaande adaptieve (gezonde) copingvaardigheden te versterken en is zeer geschikt voor bijna alle patiënten, zelfs patiënten met cognitieve beperkingen. Psycho-educatie-patiënten leren over de hersenfunctie en de relevante aspecten van hun psychiatrische stoornis en behandelingen—is ook geschikt voor bijna alle patiënten en kan empowerment en adaptieve coping vergemakkelijken. Psychotherapieën die hogere niveaus van cognitieve input van de kant van de patiënt vereisen (evenals uitgebreide training van de kant van de therapeut) omvatten psychoanalyse, psychodynamische psychotherapie, interpersoonlijke psychotherapie, cognitieve gedragstherapie (CBT), dialectische gedragstherapie (DBT), en groepstherapie en relatietherapie.
Gerstenblith T, Kontos N: somatische symptoomstoornissen. In Stern TA, Fava M, Wilens te, Rosenbaum JF( eds): Massachusetts General Hospital comprehensive clinical psychiatry. London: Elsevier, 2016, pp 255-264.
Miller WR, Rollnick S: Motiverend interviewen: mensen voorbereiden op verandering, 2e ed. New York: Guilford Press, 2002.
Flashman LA, McAllister TW: Environmental and behavioral interventions. In Arciniegas DB, Anderson CA, Filley CM (eds): Gedragsneurologie & Neuropsychiatrie. New York: Cambridge University Press, 2013, p 612.
Littell JH, Girvin H: Stages of change: a critique. Behav Modifif 26: 223-273, 2002.
welke basisonderzoeken worden aanbevolen voor patiënten met psychiatrische klachten en symptomen en welke aanvullende onderzoeken of tests kunnen worden overwogen?
zie tabel 29-2.
Wat is het biopsychosociaal model?
in het biopsychosociaal model wordt een van de verschillende kaders gebruikt voor psychiatrische gevalsformuleringen, biologische (bijv. genetische, medische, farmacologische), psychologische (bijv. misbruikgeschiedenis, copingsterktes of zwakheden, adaptieve en maladaptieve afweer), en sociale (bijv. relatie-of werkstressoren en ondersteuners) factoren, beschouwd als bijdragers aan de klinische presentatie en als mogelijke manieren voor interventie.
Wat is de typische aanvangsleeftijd voor ernstige psychiatrische stoornissen en hoe kan deze kennis het management veranderen?
psychiatrische stoornissen beginnen zich meestal te manifesteren in de adolescentie tot de vroege volwassenheid, met ongeveer 75% van de gevallen die voor het eerst optreden vóór de leeftijd van 24 jaar. Bijvoorbeeld, de typische leeftijd van begin van schizofrenie is tussen 15 en 35 jaar oud, en aanvang na 45 jaar is zeldzaam. Verhoogde diagnostische verdenking en het houden van een lagere drempel voor verdere workup uit te sluiten andere (neurologische of medische) oorzaken is noodzakelijk voor de diagnose van een psychiatrische stoornis in een patiënt die zich buiten de typische leeftijdscategorie.
