ORIGINAL ARTICLE

Year : 2016 | Volume : 3 | Issue : 1 | Page : 7-10

Brachial artery injury management: Case series
Suraj Wasudeo Nagre
Department of CVTS, Grant Medical College, Mumbai, Maharashtra, India

Correspondence Address:
Suraj Wasudeo Nagre
Department of CVTS, Grant Medical College, Mumbai, Maharashtra
India

Source of Support: None, Conflict of Interest: None

Check

DOI: 10.4103/0972-0820.180200

we hebben deze retrospectieve studie uitgevoerd om onze strategieën voor het behandelen en operatief behandelen van brachiale slagaderletsels te analyseren. Twintig patiënten met traumatische slagaderletsels ondergingen een operatie aan onze instelling, van mei 2013 tot januari 2016. Vijftien patiënten waren man en vijf waren vrouw (leeftijdscategorie 20-45 jaar; gemiddeld 30 jaar). Twaalf van de patiënten hadden penetrerende verwondingen (twee hadden steekwonden; twee hadden vensterletsels; en acht hadden bedrijfsongevallen); acht hadden stomp trauma (verkeersongevallen). Vijf patiënten hadden een perifere zenuwbeschadiging. Alle patiënten ondergingen een ultrasonografisch doppleronderzoek. De reparatie omvatte end-to-end anastomose voor acht verwondingen, omgekeerde sapheneuze adertransplantaat interpositionele transplantaten voor acht, en primaire reparatie voor vier. Veneuze continuïteit werd bereikt bij 8 van de 12 patiënten met ernstige veneuze letsels. Negen van de twintig patiënten hadden primaire fasciotomie nodig. Follow-up toonde aan dat twee van de vijf patiënten met perifere zenuwbeschadiging duidelijke handicaps hadden als gevolg van zenuwbeschadiging. Er waren geen doden. Goede resultaten kunnen worden bereikt bij patiënten met brachiale slagaderletsels door middel van zorgvuldig lichamelijk onderzoek, Doppler-echografie en vasculaire reparatie en debridement van niet-levensvatbare weefsels. Traumatisch neurologisch letsel gericht met zenuw enten kan de daaropvolgende handicap te verminderen.

trefwoorden: Arterieel letsel/complicaties/diagnose/chirurgie, computertomografie angiografie, perifere zenuwen verwondingen, sapheneuze ader, trombose/etiologie

hoe dit artikel te citeren:
NAGRE SW. Brachial artery injury management: Case series. Indisch J Vasc Endovasc Surg 2016; 3: 7-10

How to cite this URL:
Nagre SW. Brachial artery injury management: Case series. Indian J Vasc Endovasc Surg 2016; 3: 7-10. Beschikbaar vanaf: https://www.indjvascsurg.org/text.asp?2016/3/1/7/180200

iv id=”traumatische brachiale arteriële letsels vormen een relatief groot deel van de perifere arteriële letsels. In de afgelopen jaren, de ledemaat salvage tarief heeft bereikt bijna 100% als gevolg van vroege Vervoer van patiënten naar het ziekenhuis, vroege diagnose, verhoogde chirurgische ervaring, en ontwikkelingen in de behandeling van hypovolemische shock en het gebruik van antibiotische therapie. ,,
We rapporteren de resultaten van een retrospectieve analyse van onze strategieën voor de behandeling en chirurgische behandeling van traumatische brachiale slagaderletsels.

Introduction

atiënten en methoden

twintig patiënten met traumatische arteriële verwondingen ondergingen een operatie bij ons instituut, van mei 2013 tot januari 2016.de brachiale arteriële verwondingen werden gediagnosticeerd door lichamelijk onderzoek, Doppler-echografie en arteriografie. De volgende bevindingen werden beschouwd als tekenen van arterieel letsel: actieve bloeding, snel groeiend en pulserend hematoom, bleke en koude extremiteiten, afwezige of zeer zwakke distale pulsen, geassocieerde neurologische tekorten en geassocieerde verwondingen aan benige en zachte weefsels. Verminderde arteriële systolische druk van Doppler die werd gedetecteerd met behulp van echografie van Doppler werd beschouwd als diagnostisch voor arterieel letsel. Angiografie werd uitgevoerd wanneer de arteriële verwondingen moeilijk zou zijn om chirurgisch bloot te stellen en wanneer de aanwezigheid van arteriële schade problematisch was om te voorspellen.de indicaties voor fasciotomie waren gespannen compartimenten, major Vene ligation, hypovolemische shock, ischemie die langer dan 6 uur duurde, en eventuele motorische of sensorische tekorten. Orthopedische reconstructie werd uitgevoerd na revascularisatie van de extremiteit.
optimale debridement van gewonde weke delen werd uitgevoerd, en vervolgens gewonde en bloeden arteriële en veneuze structuren werden blootgesteld A en b. heparine werd intraveneus toegediend voor systemische anticoagulatie voordat de bloedvaten werden afgesloten proximaal en distaal met niet-traumatische vasculaire klemmen. Fogarty ballonkatheters werden routinematig gebruikt voor tromboctomie van de distale en proximale segmenten voordat de arteriële flow definitief werd hersteld. Distale en proximale segmenten van de slagader werden gespoeld met 0,1% heparine-oplossing om verse trombusvorming te voorkomen.

figuur 1: (A) verbrijzeling van het rechterbovenbeen door snijzaag. (B) volledig doorsneden armslagader, ader en mediane zenuw Klik hier om

systemische heparine-anticoagulatie werd postoperatief toegediend aan patiënten die ernstige letsels van weke delen hadden en veneus herstel hadden ondergaan met omgekeerde autologe sapheneuze Vene interpositietransplantaties. Alle patiënten kregen preoperatieve en postoperatieve antibioticumtherapie vanwege het hoge risico op infectie als gevolg van besmetting bij penetrerende verwondingen of als gevolg van de aanwezigheid van vreemde lichamen in de wonden.

resultaten

vijftien patiënten waren man, en vijf waren vrouw (leeftijd, 20-45 jaar; gemiddeld 30 jaar). Twaalf van de patiënten hadden penetrerende verwondingen (twee hadden steekwonden; twee hadden vensterletsels; en acht hadden bedrijfsongevallen); acht hadden stomp trauma (verkeersongevallen). Vijf patiënten hadden een perifere zenuwbeschadiging. 34 (59,6%) hadden een actieve bloeding.lichamelijk onderzoek en Doppler-echografie toonden de afwezigheid van arteriële pulsen aan bij 18 patiënten en zwakke arteriële pulsen bij twee patiënten. Voor letsel van de armslagader was de gemiddelde brachiale-brachiale dopplerdrukindex 0,42 ± 0,08 (bereik 0,25-0,5) preoperatief en 0,88 ± 0,02 (bereik 0,8-0,9) postoperatief. Achttien patiënten ondergingen preoperatieve angiografie om de vasculaire schade te bevestigen.herstel van de twintig arteriële letsels vereist end-to-end anastomose voor acht van de letsels; omgekeerde, autologe, sapheneuze Vene interpositietransplantaten A voor acht; en primaire reparatie voor vier. Bij 12 patiënten werden ernstige veneuze letsels geassocieerd met arteriële letsels. Bij acht van deze patiënten werd de veneuze continuïteit hersteld met saphenous Vene interposition enft a, end-to-end anastomose en Primair herstel. Vier ernstig gewonde brachiale aderen werden afgescheiden.

Figuur 2: (a) Interposition entting van de armslagader, ader door saphenous Vene graft en mediane zenuw door sural nerve graft. (b) fasciotomie van de onderarm om compartimentsyndroom te voorkomen Klik hier om

Twee van de twintig patiënten hadden verwondingen aan zachte weefsels en benige structuren. Fracturen kwamen het vaakst voor bij patiënten met stomp trauma. Acht patiënten (17,5%) hadden peesletsel dat perioperatief werd gerepareerd door plastisch chirurgen.bij negen van de twintig patiënten was primaire fasciotomie van de onderarm nodig B. bij alle patiënten die veneuze herstelprocedures ondergingen of ligatie ondergingen ze oedeem in de bovenste ledematen. Dit oedeem nam af met een verhoging van de extremiteit en verdween bij alle patiënten tijdens de follow-upperiode (ongeveer 10-30 dagen). Vijf van de twintig patiënten hadden perifere zenuwbeschadiging: drie hadden verwondingen aan de mediane en ulnaire zenuwen, één had verwondingen aan de mediane zenuw alleen, en één had verwondingen aan de ulnaire zenuw alleen. Twee van de vijf patiënten met penetrerend trauma hadden zenuwletsels die perioperatief werden behandeld door plastisch chirurg a. De overige drie patiënten met zenuwletsel ondergingen elektromyografie voor evaluatie van verwondingen en werden opgevolgd in neurochirurgie en revalidatieklinieken. Tijdens de follow-up periode werd functioneel herstel bereikt bij 2 van de 3 patiënten met zenuwbeschadiging. Bij de andere patiënt was de invaliditeit duidelijk zichtbaar tijdens de follow-up. In sommige gevallen werd hulp van plastisch chirurg genomen om de wond te sluiten A en b.

Figuur 3: (a) sluiting van de wond door een plastisch chirurg. (B) volledig genezen wond Klik hier om

Twee patiënten ondervonden vroege postoperatieve trombose. Bij deze patiënten werd arterieel reperfusie bereikt met embolectomie.de gemiddelde hospitalisatieperiode was 10 dagen (bereik, 2-20 dagen). De hospitalisatietijd was langer voor de patiënten die fasciotomie ondergingen vanwege het compartimentele syndroom, veneuze reparatie, musculoskeletale verwonding of zenuwletsel. De gemiddelde follow-up periode was 16 maanden (spreiding, 6-24 maanden); follow-upbezoeken waren meestal noodzakelijk voor orthopedische of neurologische onderzoeken.

discussie

over de oorzaak van de verwonding zelf, welke ader of pees is gewond, en of musculoskeletale en zenuwletsels ook aanwezig zijn.
patiënten met duidelijke klinische symptomen van letsel aan de armslagaders, zoals vastgesteld door lichamelijk onderzoek, en patiënten bij wie Doppler-echografie een aanzienlijk verschil in druk tussen de rechter en de linker armslagaders vertoont, dienen chirurgisch te worden hersteld zonder verder angiografisch onderzoek. Doppler ultrasonografie van de bovenste ledematen is aangetoond zo specifiek en gevoelig als arteriografie bij het opsporen van brachiale slagaderletsels. ,,,] Normaal gesproken is de gemiddelde brachiale-brachiale dopplerdrukindex tussen de twee bovenste ledematen ongeveer 0,95; het is zelden <0,85. Bij onze patiënten was deze meting significant lager dan normaal). Als er onzekerheid blijft bestaan over vasculaire verwondingen na lichamelijk onderzoek en Doppler-echografie, kan angiografie worden gebruikt om het vasculaire letsel te bevestigen. Achttien van onze patiënten hadden preoperatieve angiografie nodig.vier patiënten vertoonden pulsinsufficiëntie. De pulsen van deze patiënten waren niet voelbaar bij handmatig onderzoek, maar werden gedetecteerd bij Doppler onderzoek. Chirurgisch onderzoek onthulde de gedeeltelijke verwonding aan de armslagader. Deze bevindingen kunnen worden verklaard door collaterale flow of door de flow die de gedeeltelijk gewonde armslagader omzeilt. een grondige weefseldebridement moet worden uitgevoerd om bacteriële infectie te voorkomen. Nadat proximale en distale controle van de bloedende slagader is bereikt, moet de slagader worden onderzocht totdat de onbeschadigde slagaderwand zichtbaar is. Beide segmenten van de armslagader kunnen worden gemobiliseerd door afbinding van de onmiddellijke minder belangrijke takken; deze procedure biedt extra lengte en vermindert de spanning bij de anastomose.
end-to-end anastomose verdient de voorkeur als deze kan worden uitgevoerd zonder spanning of schade aan belangrijke collaterale vaten. Anders is de saphenous ader interposition graft De volgende beste keuze, omdat het betere doorgankingspercentages en betere weerstand tegen infectie in vergelijking met synthetische enten heeft.
hoewel de frequentie van trombose geassocieerd met veneus herstel varieert van 39% tot 59%, moeten de gewonde grote aders worden hersteld zodat de arteriële flow kan worden hersteld. We konden de veneuze continuïteit herstellen bij 8 van de 12 patiënten met ernstige veneuze verwondingen.drie patiënten hadden vroege postoperatieve trombose; bij twee van deze patiënten werd arteriële reperfusie bereikt door embolectomie.Compartimentaal oedeem of kneuzing kan de veneuze drainage en arteriële stroming aantasten en kan drukletsel aan de zenuwen veroorzaken. Negen van onze patiënten ondergingen primaire fasciotomie van de onderarm, en twee hadden botbreuken. Bij patiënten met musculoskeletale letsels werd arteriële revascularisatie uitgevoerd vóór stabilisatie van skeletletsel zodat de ischemietijd tot een minimum kon worden beperkt.neurologisch letsel blijft de functie van de bovenste ledematen vernietigen, zelfs na een succesvol arterieel herstel. Grote veneuze verwondingen, fracturen en wijdverspreide weefselvernietiging kunnen ook de functie op lange termijn van de extremiteit beïnvloeden. Of primaire en secundaire zenuwherstelprocedures nuttig zijn, is een punt van controverse. Het tarief van functionele onbekwaamheid varieert van 27% tot 44% wanneer een verwonding aan de bovenste extremiteit zenuwletsels omvat.
in onze serie waren de resultaten van onze vijf patiënten met zenuwletsel vergelijkbaar met die van patiënten die in andere rapporten werden besproken. Een patiënt met zenuwbeschadiging had een ernstige, langdurige handicap. Deze patiënt werd opgevolgd in neurochirurgie en revalidatieklinieken.gedurende de laatste 20 jaar is amputatie geassocieerd met arteriële letsels in de bovenste ledematen afgenomen tot een percentage van 3,1-3,4% als gevolg van vorderingen in de behandeling van shock, het gebruik van antibiotica en toegenomen chirurgische ervaring. Geen van onze patiënten had amputatie nodig. Geen van onze patiënten stierf.

Conclusie

In een van de bovenste extremiteit die ernstig bedreigd wordt door ischemie, het is essentieel dat de arteriële en grote veneuze exploratie en vasculaire reparatie worden uitgevoerd, in combinatie met débridement van beschadigde weefsels, als de levensvatbaarheid te herstellen. Zorgvuldig klinisch onderzoek, Doppler-echografie en drukmetingen zijn net zo belangrijk als angiografie bij de diagnose van vasculaire verwondingen. Traumatisch neurologisch letsel kan de mate van langdurige invaliditeit na letsel aan de bovenste ledematen aanzienlijk beïnvloeden, dus het moet voornamelijk worden gerepareerd door een plastisch chirurg.
financiële steun en sponsoring
nihil.
belangenconflicten
er zijn geen belangenconflicten.

	Hunt CA, Kingsley JR. Vascular injuries of the upper extremity. South Med J 2000;93:466-8.
	Shanmugam V, Velu RB, Subramaniyan SR, Hussain SA, Sekar N. Management of upper limb arterial injury without angiography – Chennai experience. Injury 2004;35:61-4.
	Cihan HB, Gülcan O, Hazar A, Türköz R. Peripheral vascular injuries. Ulus Travma Derg 2001;7:113-6.
	Yavuz S, Tiryakioglu O, Celkan A, Mavi M, Ozdemir A. Spoedchirurgische ingrepen bij perifere vasculaire letsels. Turk J Vasc Surg 2000; 1: 15-20.
	Roberts RM, String ST. arteriële letsels in extremiteiten shotgun wounds: required factors for successful management. Chirurgie 1984; 96: 902-8.
	Weaver FA, Hood DB, Yellin AE. Vascular injuries of the extremities. In: Rutherford RB, editor. Vascular Surgery. 5 th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2000. p. 862-71.
	Meissner M, Paun M, Johansen K. Duplex scanning for arterial trauma. Am J Surg 1991;161:552-5.
	Johnston KW. Ischemie van de bovenste ledematen. In: Rutherford RB, editor. Vasculaire Chirurgie. 5 E ed. Philadelphia: WB Saunders; 2000. blz. 1111-39.
	Levin PM, Rich NM, Hutton je Jr. Arch Surg 1971; 102: 392-9.
	Timberlake GA, O ‘ Connell RC, Kerstein MD. Veneuze verwonding: te repareren of ligeren, het dilemma. J Vasc Surg 1986; 4: 553-8.
	rijke NM. Principes en indicaties voor primaire veneuze reparatie. Chirurgie 1982; 91: 492-6.
	Velmahos GC, Theodorou D, Demetriades D, Chan L, Bern TV, Asensio J, et al. Complicaties en nonclosure rates van fasciotomie voor trauma en gerelateerde risicofactoren. World J Surg 1997; 21: 247-52.
	Williams AB, Luchette FA, Papaconstantinou HT, Lim E, Hurst JM, Johannigman JA, et al. Het effect van vroege versus late fasciotomie in de behandeling van extremiteit trauma. Chirurgie 1997; 122: 861-6.
	Visser PA, Hermreck AS, Pierce GE, Thomas JH, Hardin CA. Prognose van zenuwletsel opgelopen tijdens acuut trauma aan perifere slagaders. Am J Surg 1980; 140: 596-9.
	Rich NM, Spencer FC. Vasculaire Trauma. Philadelphia: WB Saunders; 1978. blz. 125-56.
	Hardin WD Jr., O ‘ Connell RC, Adinolfi MF, Kerstein MD. Traumatische arteriële letsels van de bovenste ledematen: determinanten van invaliditeit. Am J Surg 1985; 150: 266-70.

Figures

, ,

This article has been cited by 1 Brachial Artery Injuries Operative Management and Predictors of Outcome Juan A. Asensio,Stephanie S. Miljkovic,John J. Kessler,Tharun R. Kotaru,Parinaz J. Dabestani,Louay D. Kalamchi,Florian A. Wenzl,Arthur Sanford,Vincent L. Rowe Annals of Vascular Surgery. 2020; |